Quisto no ovário: Porque é que surge, quais são os sintomas e o diagnóstico?

O ovário é um órgão feminino no qual os óvulos se desenvolvem e amadurecem prontos para a fertilização. Os óvulos são libertados regularmente do ovário de uma mulher em idade fértil em ciclos mensais.

Um quisto é um saco fechado cheio de líquido, sangue ou matéria semi-sólida. Um quisto é uma massa com mais de 2 cm. Quando estão presentes vários quistos, cada um deles pode ter um tamanho individual.

Muitas mulheres desenvolvem um quisto do ovário durante a sua vida.

Frequentemente, os quistos aparecem em mulheres em idade reprodutiva ou em mulheres em transição, ou seja, na menopausa.

Existem diferentes tipos de quistos: alguns são inofensivos, outros podem causar problemas mais graves à mulher.

A maioria dos quistos que ocorrem não são cancerosos e não causam cancro do ovário.

Os mais comuns são os quistos indolores, que não apresentam qualquer complicação ou dor e desaparecem por si próprios em poucos meses, sem tratamento.

Os quistos são também uma parte comum do processo menstrual. São, por exemplo, os quistos foliculares, os quistos do corpo lúteo, que aparecem principalmente durante a ovulação e desaparecem geralmente após alguns ciclos menstruais.

Estes quistos não apresentam geralmente sintomas visíveis e, em muitos casos, a mulher nem sequer dá por eles.

A ruptura de um quisto do ovário pode causar complicações.

Os quistos presentes nos ovários dividem-se em

Benignos, benignos - este grupo inclui gravidezes ectópicas aninhadas no ovário

Malignos - formam tumores malignos

Tumores limítrofes - formam um capítulo à parte

Síndrome dos ovários poliquísticos

Tumores secundários do ovário - são metástases de outro cancro

Um quisto no ovário pode ter várias causas.

Por exemplo, pode tratar-se de uma acumulação de líquido que se formou durante a menstruação ou o ciclo menstrual. Um quisto pode surgir em consequência de uma produção excessiva de determinadas hormonas ou de desequilíbrios hormonais e antes da menopausa.

Se não forem tratados, certos tipos de quistos, como a síndrome dos ovários poliquísticos ou a endometriose, podem levar à infertilidade.

O risco de desenvolver um quisto no ovário aumenta

• Desequilíbrio hormonal
• Medicamentos que promovem a ovulação
• Gravidez, em que um quisto formado durante a ovulação permanece no ovário até ao fim da gravidez
• Endometriose
• Uma infecção pélvica que também tenha afectado os ovários pode provocar a formação de um quisto
• Um quisto anterior no ovário. Se um quisto já se formou uma vez, existe uma grande probabilidade de se formar um novo quisto
• Origem metabólica devido a obesidade, tensão arterial elevada

Os quistos do ovário não malignos são classificados com base no tecido de onde provêm.

Os quistos epiteliais que surgem do epitélio do ovário dividem-se em

Um quisto funcional, também designado por quisto folicular, que mede geralmente 3 a 8 cm, tem um conteúdo claro e é frequentemente assintomático. Surge quando o óvulo não é libertado do folículo, mas continua a crescer.

Pode formar-se em qualquer altura do ciclo menstrual quando os folículos, que são estruturalmente semelhantes a quistos, crescem nos ovários durante o ciclo. Os folículos produzem hormonas e libertam o óvulo durante a ovulação.

Este é o tipo mais comum de quisto, normalmente inofensivo, mas também ocorre frequentemente no início da gravidez.

O quisto do corpo lúteo forma-se quando um óvulo é libertado do folículo do ovário. O folículo transforma-se no chamado corpo lúteo, onde se começa a acumular líquido, formando um quisto.

Um quisto do corpo lúteo provoca um atraso na menstruação. Ao exame, pode observar-se um revestimento espesso e um suprimento vascular à volta do perímetro do quisto.

Num quisto hemorrágico, o corpo lúteo sangra, sendo observadas numerosas imagens de sangue coagulado na ecografia.

O quisto endometrial é uma forma ovariana de endometriose, comum em mulheres em idade reprodutiva e que afecta cerca de 12% das mulheres.

Na ecografia, é visível um quisto mais espesso, de forma regular e aspecto leitoso, no qual se formam pequenos pontos mais claros. Este quisto é hormonalmente activo e pode mudar de acordo com o ciclo menstrual.

Um quisto endometrial provoca dores na zona pélvica e leva à infertilidade.

Nos ovários poliquísticos, são visíveis numerosos quistos pequenos com mais de 3 cm de tamanho num ovário, que causam perturbações no ciclo menstrual e conduzem a uma diminuição da fertilidade.

Os tumores dos tecidos moles incluem os miomas e os hemangiomas.

Os quistos dermóides, também designados por teratomas ou tumores de células germinativas, têm origem nas células germinativas do ovário, pelo que podem conter diferentes tipos de tecidos, como dentes, unhas, cabelos e outros.

Na ecografia, são visíveis como tendo paredes lisas e uma forma arredondada no interior da sua parede. São tratados por remoção cirúrgica.

Os tumores gonadostromais são raros e estão normalmente associados à gravidez.

Os cistadenomas são quistos cheios de líquido que se formam na superfície do ovário.

Os cistadenomas e os quistos dermoides podem causar o enrolamento do ovário à medida que crescem, o que provoca dor e pode obstruir o fluxo sanguíneo através do ovário.

Nem todos os quistos são perigosos.

A maioria dos quistos do ovário não apresenta sintomas, sendo descobertos acidentalmente durante um exame ginecológico por ecografia.

Os quistos surgem ao longo da vida da mulher e passam muitas vezes despercebidos.

Alguns quistos permanecem sem sintomas e a mulher pode nem sequer ter conhecimento deles.

Por vezes, a mulher sente dores e hemorragias irregulares fora do ciclo menstrual ou a menstruação pode atrasar-se.

Se o quisto crescer para um tamanho maior, pode causar dor na pélvis do lado do quisto.

Com quistos nos ovários, podem surgir sintomas como

• Inchaço e indigestão
• Distúrbios do ciclo menstrual, menstruação atrasada ou precoce fora do ciclo
• Sensibilidade mamária
• dor
• Se o quisto atingir um tamanho maior, provoca uma sensação de plenitude no abdómen
• Dor no sacro
• Aumento da circunferência abdominal
• Movimentos intestinais dolorosos
• Vontade de defecar
• Sensação mais frequente de bexiga cheia
• Dor durante o acto sexual

A causa da dor é frequentemente a ruptura do quisto e a libertação do seu conteúdo na cavidade abdominal, o que pode irritar o revestimento abdominal e causar dor na parte inferior do abdómen.

Durante a ovulação, ocorre a ruptura do folículo e a consequente libertação do óvulo e do líquido para a cavidade abdominal, o que pode provocar dores.

A dor pode ser causada pelo crescimento do quisto e pela pressão exercida sobre os órgãos circundantes, como a bexiga e o recto, e pela subsequente hemorragia para o interior do quisto.

O rebentamento de um quisto pode provocar dores pélvicas fortes e agudas e hemorragias internas, o que constitui um risco de vida, mas depende do tamanho do quisto, da sua irrigação sanguínea e do seu conteúdo interno.

Uma mulher recorre frequentemente a um ginecologista devido a problemas como perturbações do ciclo menstrual e dores na parte inferior do abdómen.

Muitas vezes, o quisto é detectado durante um exame preventivo no ginecologista e a mulher não tem problemas.

Os quistos de maiores dimensões também podem ser detectados por palpação, nomeadamente palpação da parede abdominal anterior ou do ovário.

A ecografia é utilizada para detectar os quistos através de uma sonda vaginal.

Quando é detectado um quisto, é efectuado um exame

• Colheita de sangue, controlo dos níveis hormonais e pesquisa de marcadores tumorais no sangue
• Sonografia, TAC e RMN

A ecografia é utilizada para examinar e obter informações sobre o quisto, nomeadamente

• Em que lado está localizado o quisto
• Qual é o preenchimento do quisto - um preenchimento preto do quisto na ecografia indica um conteúdo aquoso do quisto
• Possível sangramento e tecido morto ao redor
• A forma do quisto é observada e se existem múltiplos focos
• A mobilidade do quisto em relação à sua envolvente
• Os seus limites, se está regularmente circunscrito
• Qual é a espessura do revestimento do quisto
• O seu fornecimento vascular, como é alimentado e nutrido pelo sangue
• Se existe líquido livre à volta do ovário

A maior parte dos quistos que ocorrem são diagnosticados durante o exame pélvico.

Os quistos que se formam no ovário após a menopausa representam um risco elevado de cancro, pelo que todas as mulheres devem continuar a fazer exames ginecológicos regulares após a menopausa.

Os quistos mais pequenos (quistos do ovário de 2 a 6 cm), que não apresentam sintomas nem manifestações, não têm, em geral, qualquer problema. Muitas vezes, para além de pequenas alterações na hemorragia, a mulher pode nem sequer saber que tem um quisto.

Os quistos dos ovários de maiores dimensões e mais graves desenvolvem-se gradualmente, podendo manifestar-se primeiro por dores à volta do abdómen ou na parte inferior do abdómen e, mais tarde, por alterações das hemorragias durante a menstruação.

Os quistos cancerosos têm a evolução mais grave, podendo metastizar para a área circundante, por exemplo, para o útero ou para a cavidade abdominal.

Complicações associadas à formação de quistos nos ovários

Torção do ovário, ou seja, rotação do ovário. À medida que o quisto aumenta, altera a posição do ovário e desloca-o. Pode torcer-se à medida que cresce. Não chega sangue suficiente ao ovário até o fornecimento de sangue parar completamente.

Um sintoma comum do enrolamento do ovário é o início súbito de dor aguda na pélvis do lado do quisto, náuseas ou vómitos.

Se os sintomas forem súbitos, intensos e não diminuírem, trata-se de um quisto mais problemático (por exemplo, um quisto hemorrágico - com sangue), que também pode apresentar outros sintomas, como corrimento.

Se o quisto tiver uma base hormonal, há engrossamento da voz e crescimento de pêlos; outras vezes, há queda de pêlos e calvície.

Por vezes, verifica-se uma paragem da ovulação ou mesmo o aparecimento de acne na pele.

A formação de quistos nos ovários não pode ser evitada, pelo que é importante que a mulher se submeta a exames ginecológicos regulares.

O exame irá revelar quistos recém-formados, bem como aqueles que não se romperam e persistem. A menos que uma mulher tenha complicações, nunca sabe quanto tempo um quisto do ovário irá persistir. Por isso, o ginecologista monitoriza se o quisto está a crescer ou se permanece inalterado.

Se tiver sintomas que atribui a um quisto do ovário, é importante consultar um ginecologista, que confirmará ou refutará as suas preocupações.

Isto porque os sintomas de um quisto podem imitar os de um cancro.

Os sintomas comuns que ocorrem com o quisto do ovário e o cancro do ovário são

• Alterações no ciclo menstrual
• Dor persistente na zona pélvica
• Falta de apetite, perda de peso
• Sensação de inchaço no abdómen

Ruptura de um quisto do ovário

Se o quisto for pequeno, pode não causar problemas e a sua ruptura passa despercebida.

Nalguns casos, o quisto rebenta subitamente, o que pode provocar dores fortes no lado do quisto rebentado que se formou subitamente.

O quisto pode rebentar durante o esforço físico, exercício físico ou após relações sexuais.

A ruptura de um quisto provoca dores fortes mas não provoca febre ou problemas gastrointestinais.

A dor súbita e intensa na pélvis ou no abdómen requer uma visita imediata ao médico e ao hospital.

A dor pélvica com sensação de vómito e febre também requer uma visita imediata ao médico e tratamento.

O efeito dos quistos numa gravidez planeada

Alguns tipos de quistos podem causar problemas de fertilidade. A síndrome dos ovários poliquísticos e a endometriose também reduzem a capacidade de engravidar.

Quisto durante a gravidez

Durante a gravidez, surge por vezes um quisto no ovário que foi detectado durante um exame pré-natal. Durante a gravidez, trata-se normalmente de quistos inofensivos e benignos que não necessitam de cirurgia.

Durante a gravidez, os quistos que tenham causado complicações agudas, como a interrupção da irrigação sanguínea do ovário ou a ruptura e consequente hemorragia para a cavidade abdominal, são removidos cirurgicamente. Os quistos suspeitos de serem malignos, ou seja, um tumor em que o quisto representa um risco para a gravidez em curso, também são removidos.

Se um quisto estiver presente durante a gravidez, devem ser evitados exercícios ou actividades físicas extenuantes durante a gravidez, uma vez que, durante a actividade, o quisto pode romper-se, o que já pode pôr em perigo os ovários e o feto.