Artrite reumatoide: os primeiros sintomas de reumatismo não são nódulos, qual é o tratamento?

O reumatismo é uma doença crónica, progressiva e de longa duração, porque se desenvolve e se agrava com o tempo, sendo uma das doenças mais prevalentes na população humana.

Associamo-la principalmente ao envolvimento das articulações.

No entanto, o sistema músculo-esquelético, incluindo ossos, cartilagens, tendões, músculos e outras estruturas moles, pode ser afetado, para além de processos patológicos noutras partes do corpo, como os olhos, o coração, os vasos sanguíneos ou os pulmões.

Foi referido que pode causar uma redução da esperança de vida até 10 anos.

São conhecidos mais de 100 tipos de doenças reumáticas.

Algumas das mais conhecidas incluem

• artrite reumatoide
• Osteoporose
• artrite psoriática
• doença de Bechterew
• fibromialgia
• gota
• e outras

A osteoporose é um processo degenerativo que resulta no adelgaçamento do tecido ósseo, aumentando a suscetibilidade a fracturas ósseas ou a deformações da coluna vertebral, como a curvatura da coluna (hipercifose).

A artrite psoriática combina artrite (envolvimento das articulações) com psoríase, sendo mais frequente em raparigas jovens, a partir dos 10 anos.

A artrite idiopática juvenil é um grupo de doenças das crianças e dos adolescentes.
Juvenil = jovem, imaturo.
Neste caso, é a doença sistémica mais comum da infância.

A doença de Bechterew (espondilite anquilosante) é uma doença que se manifesta por alterações inflamatórias visíveis na estrutura da coluna vertebral, das vértebras e das suas outras partes. O precursor da doença é a espondilartrite axial, que ainda não é demonstrável na radiografia.

As doenças reumáticas podem afetar qualquer grupo etário - também as crianças.
Afecta mais frequentemente pessoas com idades compreendidas entre os 35 e os 55 anos.
Em todo o mundo, são notificados 1-2% da população afetada.

A fibromialgia é uma doença ao nível do cérebro (sistema nervoso central), cuja principal manifestação é uma condição dolorosa crónica. A dor é acompanhada de fadiga e de perturbações do sono.

A gota é uma doença metabólica que provoca a acumulação de pequenos cristais de ácido úrico nas articulações, seguida de inflamação e dor associada nas pequenas articulações, geralmente sob a forma de convulsões.

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A artrite reumatoide afecta as mulheres 3 vezes mais do que os homens. Nesta forma de artrite reumatoide, a idade de início dos primeiros sintomas situa-se entre os 20 e os 40 anos.

Trata-se de uma inflamação autoimune que afecta principalmente as articulações, mas que, nas formas mais complicadas, é acompanhada de problemas extra-articulares.

Uma breve visão do reumatismo é complementada por mais informações sobre a artrite reumatoide.
O que é a artrite reumatoide?
O que a provoca?
Quais são os sintomas?
Qual é a evolução?
Como é tratada?

A artrite reumatoide é...

Pergunta-se:
O que é a artrite reumatoide?

A definição indica que se trata de uma doença inflamatória grave e de longa duração, que afecta todas as idades, sendo mais frequente nas mulheres jovens.

Doença inflamatória sistémica crónica autoimune que afecta preferencialmente os tendões, as articulações e a cartilagem.

Doença progressiva que pode levar à incapacidade.

As lesões das articulações e dos tendões resultam de uma variedade de causas, sendo por isso de origem multifatorial, mas são promovidas pela resposta autoimune do organismo.

Reação autoimune = doença imunitária.
Com base numa atividade imunitária excessiva, o corpo reage às suas próprias células ou tecidos.
Este grupo de doenças inclui várias doenças da pele, dos sistemas nervoso, endócrino, respiratório ou digestivo.

A evolução da doença pode variar.

No entanto, é típico alternar entre períodos de exacerbações agudas e uma fase de remissão, que em termos profissionais se designa por fase de exacerbação aguda e período de remissão.

Exacerbação = agravamento, recaída, recidiva dos sintomas.
Remissão = desaparecimento, recuo, diminuição temporária dos sintomas.

A doença afecta negativamente o corpo físico da pessoa, mas a sua atividade também representa um grande fardo para o lado mental.

A fisioterapia, uma atitude positiva e um estilo de vida geralmente correto são a base para o sucesso terapêutico.

O motivo pelo qual a doença surge é desconhecido.

A causa da artrite reumatoide tem uma base multifatorial.
Também é sugerida alguma predisposição genética.
Neste contexto, foram comunicadas informações sobre a associação com o complexo HLA.

Genes HLA e artrite reumatoide = 40 a 50% de envolvimento.
HLA = antigénio leucocitário humano.

Associado ao antigénio HLADR4 ou DR1, que se subdivide noutros subtipos, como HLA-Dw4, HLA-Dw10, 14, 15.

Antigénio = imunogénio, ou seja, uma substância que desencadeia uma resposta imunitária (reação) no organismo. O antigénio actua estimulando a produção de um anticorpo. O sistema imunitário reconhece o antigénio e começa a produzir anticorpos cujo objetivo é defender o organismo.

Antigénio do inglês antibody generating = antibody forming.

No entanto, desconhece-se toda a cascata do processo patológico. Presume-se o envolvimento da infeção que desencadeia a reação. Exemplos disso são a influência dos vírus EBV, que são os agentes causadores da mononucleose. Há também a ação dos retrovírus, parvovírus ou borrelia e mycobacetrium, Escherichia coli, Staphylococcus, Streptococcus A, vírus da hepatite B e outros.

Segundo consta...
A doença em pessoas geneticamente predispostas é desencadeada pela infeção com um microrganismo específico.

A isto junta-se uma propensão para uma maior morbilidade ou a influência de factores ambientais.

Existem vários factores de risco para o aparecimento da doença, nomeadamente

• o género - mais frequente nas mulheres
• a idade, com variações variáveis, nomeadamente entre os 30 e os 60 anos
• predisposição genética e hereditariedade
• infecções
• maior suscetibilidade à morbilidade
• excesso de peso e obesidade
• transfusões de sangue
• Alterações hormonais e período fértil curto - encurtamento do período fértil
• traumatismos
• alergias
• stress
• fumar
• beber café
  • estilo de vida geral

A artrite reumatoide afecta principalmente as pequenas articulações, como as articulações das mãos, dos dedos, dos pulsos ou dos pés. Nas articulações de tamanho médio, afecta principalmente o joelho, os tornozelos e os ombros.

Nesta doença, a membrana sinovial é afetada.

Pergunta-se:
O que é a membrana sinovial?

É uma superfície lisa e brilhante que cobre a zona interior das articulações. Tem uma irrigação vascular e nervosa. Produz sebo articular, que reduz a fricção nas articulações. Regenera-se.

Esta membrana é afetada por um processo inflamatório que provoca uma degradação da nutrição, mas também da função articular. Os danos afectam as cápsulas articulares, bem como os tendões e os ligamentos.

À medida que a doença progride, a cápsula articular e a própria articulação são danificadas e destruídas.

Em vez da membrana sinovial original, forma-se um tecido de substituição, com base em processos patológicos, que cobre gradualmente a cápsula articular e cuja função é inferior.

É designado por pannus.

O nome panus provém do latim pannus (bainha). É condicionado por um processo de formação excessiva de vasos sanguíneos e ligamentos.
O pannus pode transformar-se, com o tempo, em tecido fibrótico ou ósseo.

A forma mais grave é uma articulação crescida e a conversão do tecido original em osso (ossificação).
Ocorre posteriormente uma anquilose.

A anquilose é um processo em que a articulação cresce através do tecido conjuntivo ou do osso.
Isto resulta numa perda limitada ou completa da mobilidade da articulação.

Para além disso, os nódulos reumatóides são característicos desta forma de artrite e surgem no tecido subcutâneo, onde são facilmente visíveis e palpáveis.

Estas alterações patológicas (doença) estão na origem dos sintomas articulares:

• rigidez articular
  • agrava-se após inatividade
  • é particularmente acentuada de manhã, ao acordar
  • pode persistir durante mais de uma hora
  • sensação de dificuldade em fechar as mãos em punho
  • passos mais pesados de manhã
• normalmente, são afectadas mais de 3 articulações
• as articulações mais frequentemente afectadas
  1. as articulações dos dedos da mão
  2. pulso
  3. joelhos
  4. tornozelos
  5. dedos dos pés
  6. os ombros
  7. cotovelos
  8. articulações da anca, menos frequentemente
  9. coluna vertebral, mais frequentemente cervical
  10. articulações temporomandibulares - entre o osso temporal e os maxilares - dor ao mastigar
• inchaço das articulações
• inflamação das articulações
  • pele mais quente à volta da articulação
  • se não houver vermelhidão, deve pensar-se noutra causa (gota, artrite infecciosa)
• limitação da mobilidade das articulações afectadas
• dores articulares
  • dor articular sobretudo à palpação (dor ao toque)
• deformações articulares em fase tardia
• instabilidade articular

O aquecimento ou a exposição ao calor podem proporcionar alívio.

Na maioria dos casos, os sintomas articulares são simétricos = ocorrem em ambos os lados do corpo ao mesmo tempo.

Na artrite reumatoide, a doença pode manifestar-se inicialmente de forma sistémica. Neste caso, os problemas extra-articulares são os primeiros sintomas.
Estes podem ser divididos, de acordo com a sua ocorrência, em sintomas oculares, cardíacos, pulmonares, neurológicos, sanguíneos, hepáticos e vasculares.

Sintomas sistémicos ou também extra-articulares:

• nódulos reumáticos
• erupções cutâneas
• dores nos músculos e nos tendões
• inchaço da pleura
• inflamação do revestimento do coração (pericardite)
• lesões nas válvulas cardíacas
• inflamação e aumento dos gânglios linfáticos
• aumento do baço
• dores abdominais
• diminuição do número de glóbulos brancos
• anemia
• inflamação dos vasos sanguíneos
• inflamação dos olhos e manifestações oculares
• fraqueza geral
• fadiga
• aumento da temperatura corporal
• perda de peso
• perturbações do sono
• ansiedade a depressão

O quadro apresenta as incapacidades articulares em percentagem

Na forma mais grave da doença, a qualidade de vida é significativamente reduzida. A doença pode limitar o desempenho das actividades diárias normais, o que tem um impacto na psique da pessoa e no seu possível isolamento social.

A história, o quadro clínico e o exame físico são importantes para o diagnóstico. Os médicos de reumatologia, ortopedia, medicina geral ou fisioterapia trabalham em conjunto.

A presença de 4 dos 7 sintomas indicados ajuda a estabelecer o diagnóstico:

1. rigidez matinal das articulações
2. artrite em 3 ou mais zonas
3. artrite das articulações das mãos
4. artrite simétrica (bilateral)
5. nódulos reumatóides
6. presença de fator reumatoide
7. alterações na radiografia

Posteriormente, é importante efetuar análises laboratoriais. Neste caso, é realizada a PCR e a FW (velocidade de sedimentação do sangue). Além disso, são efectuados testes serológicos como o teste de fixação do látex (taxa de positividade até 80%).

Além disso, também são testados por ELISA IgM, IgG, IgA e IgE. No entanto, este método pode apresentar falsos positivos, uma vez que também se encontram noutras doenças. Em alternativa, pode não ser comprovado numa fase inicial.

São adicionados anticorpos anti-CCP (anticorpo anti-péptido citrulinado cíclico), APF (fator anti-perinuclear), ANF (fator antinuclear), ANA (anticorpos antinucleares) e outros.

São também efectuadas análises bioquímicas, hemograma e urinálise e, em alternativa, testes genéticos e análise do líquido sinovial.

Os métodos de imagiologia são importantes, especialmente a radiografia.

A radiografia é utilizada para determinar o estádio:

1. estádio - sem destruição
2. estádio - sinais de destruição ligeira, mas sem deformidade
3. fase - destruição da cartilagem e do osso, deformidade
4. estádio - fibrose ou ossificação - anquilose

Outro tipo é a determinação do estádio precoce ou tardio.

Precoce = multiplicação de tecidos moles, alargamento da cavidade articular, osteoporose inicial.
Tardia = estreitamento acentuado do espaço articular, osteoporose avançada, deformidade óssea até anquilose.

A tabela mostra os critérios ACR / EULAR para a artrite reumatoide

ACR do Colégio Americano de Reumatologia.
EULAR da Liga Europeia contra o Reumatismo.

A evolução da doença pode ser variável e depende também da sua gravidade.

A artrite reumatoide pode ser assintomática, mas também pode ter um início rápido de sintomas não articulares, com fraqueza acentuada, fadiga, aumento da temperatura corporal e náuseas associadas à perda de peso.

Os problemas articulares simétricos são normalmente os primeiros a surgir.
Trata-se de sintomas que se manifestam em ambos os lados do corpo ao mesmo tempo.
Normalmente, a rigidez matinal das articulações, o inchaço e a dor nas articulações estão presentes.
Inicialmente, são afectadas as pequenas articulações das mãos e dos pés.

E, por exemplo...

Em alternativa, as articulações da coluna cervical podem ser afectadas, podendo ocorrer um desconforto irradiante, como na síndrome cérvico-craniana ou cérvico-braquial, ou seja, associado a dores de cabeça e fraqueza nos membros superiores e limitação da mobilidade da coluna cervical.

A artrite reumatoide caracteriza-se por períodos com um curso ondulatório, o que significa que há fases alternadas de crises agudas e remissões, as chamadas exacerbações e remissões.

O início ocorre geralmente nos meses de inverno, até março e abril.
Na maioria dos casos, cerca de 50-70% dos casos têm um início gradual e progressivo.
Em 15% dos casos, ocorre um surto grave (agudo).
Cerca de 20% dos casos são subagudos.

As complicações são problemas extra-articulares associados a outros órgãos, como por exemplo os nódulos reumáticos (nódulos subcutâneos com vários centímetros de tamanho e dolorosos ao toque), os olhos (irritação ocular, inflamação), a pele (erupção cutânea), mas também problemas cardíacos e pulmonares ou dores abdominais.

Informações interessantes:
Os nódulos reumáticos formam-se no tecido subcutâneo.
Sobretudo nas zonas mais sujeitas a pressão.
Trata-se, por exemplo, das articulações das mãos, dos cotovelos, das plantas dos pés.
Formam-se em cerca de 20% das pessoas afectadas.

A evolução da artrose pode ser dividida em três tipos

1. monocíclico - um ciclo de exacerbação seguido de um ciclo de remissão.
   • a fase de repouso dura mais de 1 ano
2. policíclica - evolução gradual (lenta), interrompida por uma remissão incompleta
   • a forma mais comum
3. progressiva - o curso da doença é severamente progressivo, ou seja, progride sem a presença de remissão

Aká je prevencia a podporná liečba reumatoidnej artritídy?

Prevencia je otázna, nakoľko nie je známa presná príčina vypuknutia ochorenia. Avšak, myslieť na zásady podpornej liečby má svoj význam.

Príkladom je:

• správna životospráva
• dostatok vhodnej pohybovej aktivity
• dostatočný pitný režim
• vylúčenie alergénov z potravy
  • po otestovaní sa na potravinové intolerancie a alergie (mlieko, lepok, orechy, údeniny a iné)
• nevhodné sú potraviny ako citrusy, čokoláda, červené mäso, alkohol, sýtené nápoje, biela múka 
  • niektoré druhy zeleniny, ako je paprika, baklažán, biele zemiaky - pre obsah solanínov
• vhodné potraviny sú cesnak, cibuľa, pór, pažítka, kapusta, kaleráb, brokolica a špargľa
  • pšenica, raž a iné s obsahom histidínu
  • doplňte do stravy
    • kurkumu
    • zázvor
    • čili
    • jahody
    • čerešne
• vegetariánsky, vegánsky či paleo spôsob stravovania prináša zmiernenie ťažkostí
• doplnky výživy
  • vitamín C - 500 mg 2x za deň
  • vitamín D
  • zinok
  • selén
  • esenciálne mastné kyseliny
  • glukozamín a chondroitín sulfát
  • MSM - metylsulfonylmetán
• nevhodné sú prípravky na stimuláciu imunity
• vhodná pohybová aktivita
  • v akútnom štádiu oddych a pokoj
  • cvičenie aj pri bolesti - ale primerane, neskôr nastane úľava od bolesti
  • dostatočná rehabilitácia
• úprava a udržanie primeranej telesnej hmotnosti