Sarampo: porque é que ocorre e como se manifesta? Como distingui-lo da varíola?

O sarampo é a doença mais grave da infância e do ser humano em geral. Nos países em desenvolvimento, é uma causa comum de morbilidade com elevadas taxas de complicações e de morte nas crianças.

É uma doença altamente infecciosa com uma infecciosidade agressiva como a gripe.

O sarampo é classificado como uma doença exantemática, o que significa que os sintomas incluem uma erupção cutânea, sendo este sintoma um dos dados de diagnóstico importantes.

Latim morbilli - diminutivo de morbus (doença), uma pequena praga.

A origem da doença é...

Vírus ARN do sarampo - paramyxoviridae, género Morbillivirus. Tem apenas um tipo antigénico. Deixa uma imunidade duradoura após a contração da doença.

A origem da doença é...

Um ser humano infetado.

O sarampo é transmitido...

Por via aérea, como uma infeção por gotículas. Tossir ou espirrar pode ajudar. Por vezes, através de objectos contaminados ou contacto direto.

Os vírus entram no corpo através de...

das membranas mucosas da boca ou do nariz e do trato respiratório, mas também da conjuntiva dos olhos.

A infecciosidade esperada (contagiosidade) é muito elevada, estimando-se que 99 em cada 100 pessoas desenvolvam a doença. A maior infecciosidade é registada na fase prodrómica.

A fase prodrómica é o período dos primeiros sintomas e, a partir daí, até cerca do terceiro dia da fase exantemática. Depois disso, a taxa de infecciosidade diminui.

Qual é o período de incubação do sarampo?

O período de incubação (tempo que decorre entre a infeção e os primeiros sintomas) é de cerca de 9 a 12 dias. A segunda fase surge dentro de 2 semanas.

O período de incubação é de 10 dias até ao início da fase catarral e de 14 dias até ao início da fase exantemática.

É de esperar que haja sazonalidade no sarampo?

Sim.

Os surtos ocorrem mais frequentemente entre o inverno e a primavera.

O sarampo ocorre em duas fases

A fase catarral e a fase exantemática.

A tabela fornece informações sobre as fases do sarampo

Risco de complicações

A informação também refere que o vírus infecta principalmente células do sistema imunitário e do sistema nervoso - é linfotrópico e neurotrópico.

A doença é grave devido ao risco de complicações, pelo que o sarampo é particularmente perigoso para as crianças com menos de três anos e para os adultos.

As complicações mais comuns são

• pneumonia - pneumonia
• laringite
• encefalite - inflamação do cérebro
• superinfeção com bactérias
  • sinusite - sinusite
  • otite
  • broncopneumonia
• panencefalite esclerosante subaguda - como complicação tardia

A causa da doença é a infeção pelo vírus do sarampo - morbilivírus. O sarampo transmite-se por infeção através de gotículas no ar, tosse, espirros ou fala. O vírus entra nas membranas mucosas da boca ou do nariz, onde se multiplica.

Outra via de entrada é através das conjuntivas dos olhos, onde o vírus entra nos gânglios linfáticos e no sangue.

O surto ocorre em quase 99% das pessoas susceptíveis (em pessoas sem vacinação prévia).

O sarampo é uma doença infecciosa altamente contagiosa.

As crianças são as que correm maior risco, mas o sarampo pode surgir em qualquer idade.

Os recém-nascidos e os bebés de mães vacinadas estão protegidos até aos 6 meses de idade, tal como os filhos de mães que tiveram sarampo no passado. Os anticorpos penetram no útero.

No mundo, e nos países em desenvolvimento, continuam a ser uma causa comum de morte em crianças, principalmente devido a complicações.

Os sintomas da doença dividem-se em duas fases: a fase prodrómica é a primeira a surgir após o período de incubação, ou seja, após o 10º ou 12º dia, sendo também designada por fase catarral.

A fase exantemática segue-se aproximadamente ao 14º dia, ou seja, 3 a 4 dias após a fase prodrómica.

O quadro mostra os sintomas durante cada fase

Também são registadas duas formas específicas de sarampo

• sarampo abortivo (sarampo atenuante) - sarampo com uma evolução ligeira
  • com níveis mais baixos de anticorpos
  • em crianças após os 6 meses de idade
  • em pessoas com atraso na administração da vacina - vacinação
  • no caso de vacinação em que tenha sido administrada uma dose inferior de anticorpos
• sarampo fudroyant
  • em doentes imunocomprometidos
  • evolução rápida e período de incubação curto
  • febre persistente até hiperpirexia (temperatura corporal superior a 40 °C)
  • hemorragia das mucosas
  • elevado risco de morte

O diagnóstico baseia-se na história e no quadro clínico, com base nos dois estádios e na progressão típica da doença.

Depois, a prova laboratorial do vírus do sarampo é importante. São feitas análises ao sangue, hemograma, análises hepáticas e serologia. A serologia é IgM, IgG. A prova direta é fornecida por RT-PCR.

É complementada com uma zaragatoa nasofaríngea e uma cultura.

Quando se pronuncia o diagnóstico estão presentes:

1. Critérios clínicos
   • Febre
   • e erupção cutânea maculopapular
   • mais tosse ou corrimento nasal ou vermelhidão conjuntival
2. Critérios laboratoriais - pelo menos um parâmetro satisfeito
   • IgM positivo
   • isolamento do vírus
   • Prova de RT-PCR NK
   • Aumento de IgG em duas amostras
3. Critério epidemiológico
   • presença de uma epidemia (transmissão de pessoa a pessoa)

Posteriormente, entra em jogo a classificação do caso:

• possível - critérios clínicos preenchidos
• provável - critérios clínicos preenchidos, presença de relação epidemiológica
• confirmado - a pessoa não foi vacinada e preenche os critérios clínicos e laboratoriais

A doença evolui de forma típica.

Normalmente, após o décimo dia do período de incubação, surgem os sintomas de uma doença viral, como a gripe. Esta fase catarral caracteriza-se por um aumento da temperatura corporal até à febre, rinorreia e tosse seca.

E mais...

Caracteristicamente no caso do sarampo, formam-se manchas pálidas sobre um fundo vermelho na mucosa da cavidade oral e do palato.

Posteriormente, após o 4º dia, a doença passa para a segunda fase exantemática.

A fase exantemática começa com um segundo aumento rápido da temperatura corporal.

Formam-se borbulhas avermelhadas atrás das orelhas e na parte de trás da cabeça, que progridem para o rosto, tronco e extremidades. A vermelhidão pode fundir-se.

A erupção cutânea desaparece e a pele descama.

No total, a doença pode durar 14 dias e o tempo para a cura completa é geralmente de 2 semanas. É de esperar que cerca de um em cada cinco casos tenha uma evolução complicada.

A vacinação como única forma de prevenção eficaz

A vacinação (imunização ativa) é a única forma eficaz de prevenção.

O Portal Europeu de Informação sobre Vacinação refere que a eficácia da vacinação em crianças saudáveis vacinadas com duas doses é de aproximadamente 97-99%.

É comum a vacinação aos 15 meses de idade com uma vacina que contém estirpes vivas atenuadas dos vírus do sarampo (morbilhos), da papeira e da rubéola - a chamada vacina MMR de três componentes.

A segunda revacinação é efectuada no 11º ano de vida.

É importante saber que estes vírus enfraquecidos não são a fonte da doença.

A vacina não provoca um surto da doença. O seu objetivo é estimular o sistema imunitário a produzir anticorpos. Subsequentemente, após a vacinação, forma-se uma memória imunitária.

Por volta do 12º dia após a vacinação, uma pessoa pode desenvolver uma reação fisiológica pós-vacinação, também conhecida como síndrome pós-vacinação.

Ela está associada a sintomas como

• Aumento da temperatura corporal
• inflamação da garganta
• vermelhidão das conjuntivas
• erupção ligeira de erupções cutâneas no rosto ou no peito - cerca de 7% das pessoas vacinadas
• em alguns casos, gânglios linfáticos inchados
• dores nas articulações
• convulsões febris em crianças pequenas com febre

Os problemas surgem apenas na pessoa vacinada e não são transmissíveis, desaparecendo gradualmente.

No caso das pessoas não vacinadas, devem ser evitadas as pessoas doentes. Em alternativa, a administração da vacina logo após o contacto com uma pessoa doente. Outra opção é a administração de imunoglobulina G humana em pessoas imunocomprometidas.

Gravidez e sarampo

A proteção durante a gravidez é importante, uma vez que a doença pode prejudicar não só a mulher grávida, mas também o feto, sendo o risco mais elevado no primeiro trimestre.

O sarampo pode causar lábio leporino, surdez, perturbações cardíacas, deficiência mental e, em casos extremos, aborto espontâneo. Quanto mais cedo uma mulher grávida contrair sarampo durante a gravidez, maior é o risco de danos no feto, parto prematuro ou aborto espontâneo.

A vacinação é contra-indicada durante a gravidez e recomenda-se não engravidar nos três meses seguintes à vacinação.

Sarampo ou varicela?

Ambas as doenças são altamente infecciosas e típicas da infância. Caracterizam-se igualmente por sintomas iniciais semelhantes aos da gripe e erupções cutâneas. No entanto, não são doenças idênticas.

Sarampo ou varicela?