Síndrome algico vertebrogenico: dor nas costas e suas causas, sintomas?

A síndrome algica vertebrogenética reúne um vasto grupo de perturbações que têm uma base funcional ou estrutural. A caraterística comum dos problemas de coluna é sobretudo a dor.

Pergunta-se:
O que é a síndrome algica vertebrogenética?
Abreviatura VAS =
vertebro / vertebral relacionado
+ genética / origem e significado da origem
+ algico / doloroso
+ síndroma / conjunto de sintomas típicos

Dor nas costas, no pescoço, na coluna torácica, na tíbia, mas também no sacro ou no cóccix.

Associada a uma dor irradiada ou mesmo em pontada para outra parte do corpo, por exemplo, cabeça, parte anterior do tórax, imitando problemas cardíacos, membros superiores e inferiores.

A dor pode ainda ser acompanhada de outros sintomas e problemas neurológicos, como formigueiros, formigueiros, diminuição da sensibilidade ou fraqueza muscular.

As dores nas costas têm atormentado a humanidade desde tempos imemoriais, mas a época atual caracteriza-se por uma curva ascendente.
Segundo consta, as dores nas costas afectam 80-90% da população e todas as pessoas as sentirão pelo menos uma vez na vida.

De forma alarmante, a dor nas costas é uma das condições mais comuns que limitam a atividade de uma pessoa e causam incapacidade em pessoas com menos de 45 anos de idade.

Causa incapacidade.

É a quinta a sexta causa mais comum de hospitalização.

Apresenta-se nas formas aguda e crónica, o que tem um impacto significativo na psique da pessoa.

A forma aguda resolve-se em 4 semanas na maioria dos casos e 10 a 40% dos casos evoluem para problemas crónicos.

De acordo com a duração da dor, esta divide-se em

1. aguda - com duração até 1 mês
2. subaguda - com duração de 1 a 3 meses
3. crónica - dura mais de 3 meses, ou seja, anos ou toda a vida

A região lombar das costas é a mais frequentemente afetada, seguida da região cervical e menos comuns são os problemas na região torácica.

• coluna cervical 30% dos casos
• coluna torácica 10% dos casos
• coluna lombar 60% dos casos
  também inclui a transição LS, que é a transição entre a coluna cervical e a coluna lombar
• forma politópica - múltiplos segmentos da coluna vertebral

Coluna vertebral (informações básicas)

A coluna vertebral é constituída por vértebras, que são pequenos ossos que se unem para formar uma única unidade.

Vértebras = 33 a 34 peças.

As vértebras estão divididas em secções da coluna vertebral:

1. vértebras cervicais - 7 vértebras, vértebras cervicais C1 a C7
2. torácica - 12 vértebras, vértebras torácicas Th1 a Th12
3. lombar - 5 vértebras, vertebrae lumbales L1 a L5
4. sacro - 5 ou 6 vértebras, vertebrae sacrales S1 a S5 (S6)
   formam o eixo do sacro - sacrum
5. cóccix - 4 ou 5 vértebras, vértebras coccígeas Co1 a Co4 (Co5)

Para além disso, a coluna vertebral (columna vertebralis) contém outros componentes e estruturas.

Estas são as articulações intervertebrais, os ligamentos, os discos intervertebrais e os músculos da coluna vertebral (músculos paravertebrais). As vértebras formam o canal vertebral e passagens mais pequenas para os nervos - os neuroforames.

Os discos como amortecedores de choques

Os discos intervertebrais são importantes em termos de movimento, mas também em termos estáticos. Os discos intervertebrais funcionam como amortecedores de choques e impactos, distribuindo a sobrecarga por toda a superfície das vértebras.

As vértebras e os discos mais volumosos situam-se na região lombar. São concebidos para suportar a maior carga ao longo de toda a coluna vertebral. Esta parte tem um menor grau de mobilidade.

Discos = 23 peças, entre as vértebras desde a secção C2 - C3 até à transição das vértebras L5 e S1.

Contêm um anel (anulus fibrosus) que forma um invólucro rígido. A segunda parte é o núcleo (nucleus pulposus).

O núcleo não tem qualquer irrigação vascular.

A sua nutrição ocorre principalmente durante o movimento. O movimento, a compressão e o relaxamento repetidos, criam um fluxo de fluido no interior do disco. Durante este fluxo, há troca de oxigénio, nutrientes e resíduos.

A troca de substâncias é facilitada pela terceira parte do disco, a placa de cobertura, que se encontra nas superfícies de contacto entre o disco e a vértebra e que, para além de vasos sanguíneos, contém também terminações nervosas.

Os vasos sanguíneos e os nervos também se estendem para a parte anular do disco, formando cerca de 1/3 da sua camada exterior.

Com a idade, ou seja, devido ao envelhecimento, o número de vasos sanguíneos diminui.
Isto resulta numa nutrição deficiente dos discos.

A falta de exercício físico, a inatividade, é também um fator negativo significativo na redução da nutrição dos discos. A consequência é uma redução do teor de água dos discos.

Após o nascimento, o núcleo tem até 90% de teor de água.
Após o 50º ano de idade, desce para cerca de 70%.

A hérnia discal pode causar a opressão da medula espinal ou dos nervos espinais.

Para além disso...

Para além dos discos intervertebrais, as vértebras e toda a coluna vertebral estão ligadas por estas estruturas:

1. ligamentos - são o aparelho ligamentar que fixa as vértebras individuais (ligamentos curtos), mas também toda a coluna vertebral (ligamentos longos)
2. articulações intervertebrais
3. articulações especiais situadas em certas partes da coluna vertebral
   exemplos são as articulações cartilagíneas ou imóveis do sacro e do cóccix
4. músculos, sistema muscular da coluna vertebral, músculos paravertebrais, espartilho muscular

As vértebras e os discos intervertebrais têm uma forma homogénea, a coluna vertebral é curvada em forma de S, o sistema muscular e ligamentar está em equilíbrio, como um espartilho muscular.

Graças a estas e outras características, é capaz de desempenhar uma tarefa funcional.

A coluna vertebral suporta o corpo, suporta o seu peso, transfere cargas estáticas e dinâmicas, participa no movimento, no equilíbrio e na estabilização, e também protege a medula espinal e os nervos espinais.

A coluna vertebral tem de lidar com as actividades diárias e, além disso, com os efeitos do envelhecimento.

Exemplos disso são as alterações degenerativas das vértebras, das articulações, dos discos, o desgaste muscular e a perda de flexibilidade dos ligamentos e a descalcificação, como acontece na osteoporose.

Medula espinal e nervos espinais

A medula espinal tem cerca de 40 a 50 cm de comprimento, tem origem no cérebro e estende-se desde a primeira vértebra cervical C1 até aproximadamente à segunda vértebra lombar L2.

Latim: medulla spinalis.

No canal vertebral da coluna lombar, um feixe de nervos espinais estende-se a partir de L2, sendo designado por cauda equina.

A medula espinal liga o cérebro (SNC) ao resto do corpo humano (periferia), conduzindo os impulsos nervosos bilateralmente e desempenhando também uma função reflexa, designada por transmissão e reflexo.

A medula espinal passa através das aberturas das vértebras, designadas por forames vertebrais, que em conjunto formam o canal vertebral - o canalis vertebralis.

Da medula espinal partem os nervos espinais, que passam por uma estrutura anatómica - os forames intervertebrais, ou neuroforames, formados pelos pedículos vertebrais (os pedículos que ligam o corpo vertebral e o arco vertebral).

Um par de raízes nervosas - as raízes fisiológicas (radiculares) - separa-se de um segmento da vértebra.

Esta designação é importante na compressão das raízes nervosas = radiculopatia.

Um segmento da coluna vertebral é constituído por:

1. duas vértebras adjacentes
2. um disco intervertebral
3. o forame intervertebral

Os segmentos da coluna vertebral são divididos em:

• 8 cervicais
• 12 torácicos
• 5 lombares
• 5 sacrais
• 1 coccígeo

= 31 pares.

Os nervos espinhais contêm diferentes tipos de fibras que transportam diferentes informações do corpo para a medula espinhal e o cérebro e de volta para a periferia - órgãos, músculos, ossos, membros, pele.

Uma inervação de um determinado tipo tem um nome técnico correspondente.
Músculo = miótomo.
Pele = dermátomo.
Órgãos internos = viscerótomo.
Osso, ligamentos e articulações = esclerótomo.

Viscerotoma + dermatoma = zona de Head. Um fenómeno bem conhecido em que o desconforto de uma doença dos órgãos internos é projetado na pele.

Um exemplo bem conhecido:
Num enfarte do mi ocárdio, a dor no ombro esquerdo pode ocorrer com uma deslocação para o lado do cotovelo até ao dedo mindinho.

Existem também pequenos ramos de nervos que se ramificam da raiz nervosa para as articulações intervertebrais.

Esta breve introdução fornece informações úteis para ajudar a compreender as causas e os sintomas que ocorrem na síndrome de vertebroalgia.

A causa da síndrome algica vertebrogenética não é única, mas sim uma variedade de perturbações que causam dor e outros sintomas.

Em termos gerais, trata-se de alterações funcionais ou estruturais.

Estas envolvem os ossos, ou seja, as vértebras, as articulações, os ligamentos, os músculos ou os nervos, bem como várias combinações entre si. Neste último caso, trata-se de lesões degenerativas, traumáticas, inflamatórias e outras da coluna vertebral.

Bloqueios funcionais do segmento da coluna vertebral

O bloqueio funcional de um ou mais segmentos é causado, por exemplo, por uma sobrecarga dos músculos e dos ligamentos.

O mecanismo baseia-se na rutura da cápsula articular entre os discos articulares. Profissionalmente, esta situação é designada por entorse meniscoide.

O meniscoide é uma placa articular cartilaginosa, mais conhecida na articulação do joelho - o menisco.

Provoca dor e contração muscular reflexa, o que aumenta a intensidade da dor sentida.

A sobrecarga muscular pode ser aguda, por exemplo, numa pessoa não treinada ao levantar uma carga. Nas crianças, mas também nos adultos, são comuns a postura incorrecta, os estereótipos de movimento deficientes e os desequilíbrios musculares devidos a um longo estilo de vida sedentário.

Resumo das causas funcionais:

• Postura incorrecta
• sobrecarga unilateral da coluna vertebral
  • trabalhar numa só posição
  • dormir de um só lado
• estar sentado durante muito tempo, estilo de vida sedentário e empregos sedentários
• maus hábitos de movimento
• desequilíbrios musculares - desequilíbrios
  • síndroma do cruzamento superior
  • síndroma cruzado inferior
• o impacto do stress físico nas pessoas não treinadas
• levantamento de pesos
• constipações nas costas, ar condicionado
• hipermobilidade

Leia também:
Síndrome facetária
Bloqueio da articulação SI
Lumbago

Doença degenerativa

Neste caso, trata-se principalmente de alterações relacionadas com a idade e com o efeito do envelhecimento no corpo. Alguns factores de risco também estão relacionados com ela.

Estes incluem, por exemplo, uma postura incorrecta, uma sobrecarga excessiva a longo prazo, unilateral ou incorrecta da coluna vertebral e outras dificuldades semelhantes às associadas a bloqueios funcionais.

A influência negativa crónica resulta em estados de doença, tais como

• osteocondrose - alterações degenerativas dos discos intervertebrais
• espondiloartrite - afecta preferencialmente as articulações intervertebrais
• espondilose - processo degenerativo que afecta todo o segmento
• estenose espinal - estreitamento do canal espinal

Em resumo...

1) A osteocondrose é um processo degenerativo que provoca lesões no disco intervertebral e que se deve a uma perturbação do metabolismo, da circulação sanguínea e do fornecimento de nutrientes.

O disco perde água e, por conseguinte, elasticidade e força, diminuindo o seu tamanho.

Esta instabilidade provoca danos não só nos discos, mas também no segmento como um todo, progredindo para espondilose.

2) A espondiloartrose afecta as pequenas articulações intervertebrais e, tal como a osteocondrose, este processo tem um impacto negativo em todo o segmento e não apenas nas superfícies articulares.

A espondilose afecta todo o segmento - vértebras, disco, articulações intervertebrais, ligamentos e músculos circundantes - e, mais uma vez, é um processo degenerativo que resulta na instabilidade da coluna vertebral.

Um problema significativo neste caso é a formação de osteófitos. Os osteófitos são crescimentos ósseos que podem causar radiculopatia. Na radiculopatia, trata-se da opressão da raiz nervosa.

Há também uma condição semelhante que afecta o canal espinal e que se designa por...

4. estenose da coluna vertebral. Pode assumir várias formas (congénita ou adquirida e uma combinação de ambas). Basicamente, é um estreitamento do espaço através do qual passam a medula espinal, os nervos ou os vasos sanguíneos. Em certa medida, causa compressão, ou seja, aperto destas estruturas.

Protrusão do disco intervertebral

Também pode ser encontrada sob o nome de hérnia discal.

Neste caso, trata-se de um processo de doença que resulta na protrusão do disco da sua posição normal.

Pode assumir várias formas, como abaulamento, protrusão, extrusão e extrusão com sequestro.

Para mais informações, consulte o artigo, Protrusão do disco intervertebral.

A base do problema reside na irritação das estruturas circundantes, pelo que podem surgir vários sintomas.

A causa de uma hérnia discal pode ser um processo degenerativo no disco ou no próprio segmento. Outro tipo é um mecanismo de lesão e sobrecarga da coluna vertebral com uma carga súbita e excessiva, por exemplo, ao levantar uma carga.

Síndrome da raiz

Este estado patológico é causado por outra doença, por exemplo, hérnia discal, formação de osteófitos na espondilose ou estenose espinal.

É causada pela opressão do nervo, ou seja, pela compressão direta do nervo. Esta é a causa do mal-estar atual. Para além da dor, que se propaga ao longo da via de inervação, há também formigueiros, formigueiros, diminuição da sensibilidade e da força muscular.

Síndrome radicular = síndrome radicular = radiculopatia.

Para mais informações, ver o artigo Radiculopatia.

Síndrome da Cauda Equina

Esta síndrome também é causada por outro problema, como a hérnia discal ou a estenose espinal, mas também por outras doenças.

Neste caso, no entanto, o local da opressão é importante.

Não causa opressão da medula espinal, mas sim da cauda equina.

A cauda equina é um emaranhado de nervos que se estende para fora da medula espinal e passa através do canal espinal abaixo do nível da vértebra L2.

Para mais informações, consulte o artigo.

Lesões

As lesões incluem condições menores ou críticas, desde ferimentos ligeiros a acidentes graves. No caso da coluna vertebral, estas incluem condições como

• contusões - hematomas nos tecidos moles.
• distorção - estiramento dos músculos e tendões, por exemplo, num acidente de viação
  • lesões de aceleração e desaceleração da coluna vertebral
  • também conhecidas como lesões por efeito de chicote
• luxação - deslocação das vértebras
• fratura

Para mais informações, consulte este artigo:
Lesõesda coluna vertebral

A dor ocorre como resultado de uma lesão. Uma causa grave de dificuldade é a compressão da medula espinal e dos nervos. A compressão pode ser causada por um disco danificado, mas também por uma vértebra.

Com as lesões, também é necessário mencionar a dor no cóccix.

No seu caso, acontece que após uma queda sobre as nádegas, as dificuldades se manifestam com o passar do tempo, mesmo depois de vários anos. Neste período, a pessoa já não se lembra do mecanismo da lesão e não o associa a dores nas costas.

Leia mais no artigo.

Espondilolistese e espondilólise

A espondilolistese é uma deslocação patológica de uma vértebra em relação a uma vértebra adjacente, que pode ter vários graus e cujas causas também são diferentes.

Para mais informações, consulte o artigo.

A espondilólise é causada por uma rutura do arco da vértebra na sua parte mais estreita - o istmo. As causas não estão completamente esclarecidas, existindo formas congénitas e adquiridas.

Um exemplo da forma adquirida é a condição pós-traumática, mas também a sobrecarga durante a atividade desportiva, o basebol, nas raparigas especialmente a ginástica.

Defeitos congénitos

Este grupo resume as doenças que surgem durante o desenvolvimento intrauterino do feto.

Podem ter uma base genética diferente, ocorrem individualmente, mas também como um grupo de sintomas que são típicos de diferentes estados de doença e síndromes.

Um defeito congénito pode ser uma escoliose, uma espondilolistese, um número diferente de vértebras (lombarização de S1-S1 como a última vértebra lombar, sacralização de L5 - quando L5 faz parte do sacro). Um exemplo é também a espinha bífida.

Deformações da coluna vertebral

Por deformações da coluna vertebral entende-se um desvio mórbido da forma da curvatura normal da coluna vertebral. Neste caso, a curvatura pode ser na direção anteroposterior, mas também na direção lateral.

As deformações na direção ântero-posterior são a hipercifose e a hiperlordose, enquanto o desvio lateral é designado por escoliose.

A forma cifótica também se refere a uma doença que decorre do envolvimento das placas de cobertura dos discos e que progride com o desenvolvimento de deformidade vertebral, ocorrendo em crianças entre os 9 e os 17 anos de idade.

Daí o nome cifose juvenil ou adolescente - morbus Scheuermann.

Para mais informações, consultar:
Escoliose
Cifose - hipercifose
Lordose - hiperlordose

Osteomielite - espondilodiscite

Neste caso, trata-se de uma afeção inflamatória da coluna vertebral, mais precisamente das vértebras e dos discos. Pode ser aguda, como no caso de disseminação de uma infeção estafilocócica.

Leia também o artigo:
Espondilodiscite

O tipo crónico é, por exemplo, a tuberculose dos ossos - tuberculose.

Trata-se de uma doença infecciosa específica causada pela bactéria Mycobacterium tuberculosis. A bactéria entra no corpo através do trato respiratório e da corrente sanguínea em qualquer parte do corpo.

Por exemplo, também na coluna vertebral.

A dor e a mobilidade reduzida são apenas o início. A doença termina com a degradação da estrutura e dos tecidos afectados. A progressão da doença = agravamento do problema.

Osteoporose

Este termo refere-se ao enfraquecimento do tecido ósseo.

Os ossos doentes e alterados são sujeitos a numerosos microtraumas. Pequenos danos levam a alterações na estrutura das vértebras, o que altera a sua forma, deformando-as.

Nas mulheres, a causa pode ser o período após a menopausa, as alterações hormonais, as doenças dos rins, do aparelho digestivo ou do sistema endócrino. Também a inatividade e o sedentarismo são apontados como factores de risco.

Ler mais no artigo.

Doenças reumáticas

Este grupo inclui lesões nas articulações, cartilagens e outras partes moles, bem como nos ossos. O termo técnico para esta doença é artrite.

A artrite é uma doença das articulações, pelo que não evita a coluna vertebral. A inflamação das articulações assume várias formas. Uma delas é a artrite reumatoide.

Saiba mais neste artigo:
Artrite
Artrite reumatoide

Um tipo específico de doença é uma doença inflamatória crónica que afecta principalmente a articulação SI e as articulações intervertebrais. Chama-se doença de Bechterew ou também espondilite anquilosante.

Para mais informações, consultar:
Doença de Bechterew - espondilite anquilosante
Espondilartrite axial

Doenças dos órgãos internos

A dor da coluna vertebral irradia para outras partes do corpo, mas também pode acontecer o contrário. As doenças de outros órgãos podem manifestar-se como dores nas costas.

Exemplos de doenças que afectam as costas

• os pulmões
• o coração
• o estômago
• a vesícula biliar
• os intestinos
• os rins
• nas mulheres, os órgãos reprodutores, os ovários

Tumor

Uma causa menos frequente de problemas.

A coluna vertebral pode ser afetada por um cancro, quer se trate de um tumor primário ou secundário.

O primário é, por exemplo, um osteoma ou um meningioma.

O secundário apresenta-se sob a forma de metástases (MTS), ou seja, surgiu como resultado da transmissão do processo oncológico, o que acontece nas metástases de tumores da próstata, da mama e do pulmão.

Para mais informações, consulte o artigo.

Dores psicogénicas nas costas

As dores de longa duração na coluna vertebral também afectam o lado psicológico de uma pessoa. No entanto, o caminho também pode ser o oposto.

O que é que isso significa?

Embora não existam alterações estruturais na coluna vertebral e esta não seja afetada por bloqueios funcionais, a pessoa refere dores e outras dificuldades.

Há duas razões para este facto.

Neste caso, a pessoa está a fingir dores nas costas por várias razões.
Não quer ir trabalhar? Está ferido no trabalho? Ou para obter uma pensão de invalidez?

Uma outra forma é a dor nas costas em pessoas que têm uma predisposição de personalidade para tal.

Uma pessoa com um tipo de personalidade histérica ou uma pessoa deprimida pode exagerar as suas dificuldades.

O principal sintoma é a dor, mas, dependendo da causa, existem também possíveis sintomas acompanhantes.

Sintomas classificados por causa no quadro seguinte

A história e o exame clínico são importantes. O médico pergunta sobre a dor, a sua localização, extensão, carácter, intensidade e dependência da posição e do movimento.

Avalia a coluna vertebral à vista, observa a mobilidade, a marcha, a postura, apalpa a pele e os músculos, a sensibilidade e a força muscular, os reflexos. Também é importante perguntar sobre os músculos abdominais e a capacidade de controlar o débito urinário e fecal.

Os métodos de imagiologia incluem:

• Radiografias, imagens dinâmicas, várias posições
• TAC
• RMN
• PMG - perimielografia, exame contrastado da coluna vertebral, medula espinal
• EMG - eletromiografia - avaliação dos músculos

Exames laboratoriais de sangue e de líquor.

O diagnóstico da síndrome álgica vertebrogénica depende dos sintomas presentes e da causa que os desencadeia.

Os bloqueios funcionais simples podem ser detectados por um médico de clínica geral, mas os casos mais graves exigem um exame neurológico mais completo, complementado por outros exames, se necessário.

O diagnóstico pode ser efectuado por médicos de várias especialidades, como por exemplo um médico de clínica geral para adultos ou pediátrico, um neurologista, um ortopedista, um reumatologista, um neurocirurgião, um radiologista, um fisioterapeuta e, eventualmente, um psicólogo e um psiquiatra.

O diagnóstico diferencial é importante, podendo também ser envolvidos especialistas em medicina interna e cardiologia ou um cirurgião.

Prevenção, prevenção e mais prevenção

Tal como acontece com outras doenças, isto é duplamente verdadeiro para a coluna vertebral.

De facto, três vezes mais.

Prevenção =

1. cama + colchão + almofada + colchão adequados
2. posição para dormir e adormecer
   • a pior posição é de barriga para baixo - NÃO de barriga para baixo
3. sentar-se corretamente
4. postura correcta
5. atividade física suficiente
   • desporto numa forma adequada, por exemplo, natação, ciclismo, corrida
   • sobretudo caminhar
6. ergonomia em casa e no local de trabalho
   • ambiente de trabalho - secretária e cadeira adequadas
7. limitação da elevação de cargas e da tensão na coluna vertebral
   • aprendizagem da técnica correcta de elevação de cargas
8. nutrição racional, vitaminas, minerais, medicamentos de apoio às articulações
9. excesso de peso e obesidade - redução de peso
10. calçado adequado