Síndrome de Raynaud: qual é a causa da dormência dos dedos?

A síndrome de Raynaud é classificada como uma vasoneurose (uma doença funcional dos vasos sanguíneos). A base do problema é uma anemia paroxística e transitória das extremidades do corpo, principalmente dos dedos das mãos ou dos pés.

Vasoneurose = doença funcional de um vaso sanguíneo que não apresenta lesões orgânicas.

A síndrome de Raynaud é uma das vasoneuroses mais comuns.

A doença foi descrita pela primeira vez pelo médico francês Maurice Auguste Gabriel Raynaud em 1862 e, ao longo dos anos, também tem sido associada à carga de trabalho provocada pela utilização de ferramentas vibratórias.

Síndrome de Raynaud = fenómeno de Raynaud = doença de Raynaud = fenómeno das mãos e pés frios.

No problema são mencionadas duas formas da doença, que diferem uma da outra por várias características.

A síndrome de Raynaud divide-se em duas formas:

1. primária - a causa não é compreendida com exatidão
2. secundária - como consequência de outra doença

Os vasos sanguíneos transportam o sangue para as células, tecidos, órgãos e sistemas de órgãos do corpo. No sangue, são transportados o oxigénio e vários nutrientes, necessários ao funcionamento do corpo, ao metabolismo. Durante o metabolismo, são também produzidas substâncias residuais, que são tóxicas. Por isso, têm de ser eliminadas do corpo.

Os vasos sanguíneos que transportam o sangue dividem-se em artérias e veias. As artérias transportam o sangue para longe do coração, as veias transportam o sangue para o coração. Conhecemos também um sistema de vasos minúsculos, nos quais se processa o metabolismo. São os chamados vasos capilares.

Os capilares fibrosos = uma área de cerca de 6000^m2.

Nesta síndrome, são sobretudo os vasos pequenos e minúsculos que são afectados, pelo que a microcirculação é perturbada.

Síndroma de Raynaud primário

Esta forma é mais frequente, representa 60 a 90% dos casos (80% em média) e afecta sobretudo as mulheres, entre os 15 e os 40 anos.

Trata-se de uma doença benigna (ligeira, inofensiva) com uma causa funcional. Neste caso, os vasos sanguíneos não estão danificados e têm uma estrutura normal.

A síndrome é caracterizada pela recorrência de episódios de falta de sangue numa parte do tecido do corpo. O mecanismo básico é a contração de pequenos vasos e uma perturbação da microcirculação.

Esta contração provoca uma diminuição transitória do fluxo sanguíneo, que se manifesta por uma evolução típica.

A razão pela qual isto acontece não é explicada com exatidão.

Assim, a principal diferença em relação à forma secundária é o facto de os vasos sanguíneos terem uma estrutura normal. A doença não provocou uma necrose crítica (isquemia) do tecido e a sua necrose até à gangrena.

Síndroma de Raynaud secundário

A forma secundária da doença tem uma relação direta com outra doença. A síndrome de Raynaud é, na realidade, uma manifestação de.

Também estão presentes danos orgânicos nos vasos sanguíneos da zona afetada.

No diagnóstico, esta distinção entre as formas primária e secundária é muito importante, uma vez que as formas secundárias requerem um tratamento e uma gestão diferentes do problema primário.

A deteção precoce e o tratamento precoce devem evitar complicações graves, necrose e perda da parte afetada.

A forma secundária tem uma representação aproximada de 20%. É um sinal que conduz a outra doença (frequentemente reumática ou autoimune). Alternativamente, a carga de trabalho e a doença profissional estão na origem do aparecimento.

A prevalência global da vasoneurose na população situa-se entre 2-20% e a mais comum é a síndrome de Raynaud. No caso da síndrome de Raynaud, a prevalência é de 5-20%.

A prevalência é um valor estatístico que exprime a incidência de uma determinada doença numa população e é dada em relação a um determinado número de pessoas, dependendo do período de tempo num determinado local. Por exemplo, por 100, 1000, 100.000 pessoas da população.

Para a forma primária, é registada uma maior prevalência nas mulheres, dependendo também das condições climáticas.

A causa da síndrome de Raynaud primária não é clara. O importante é que se trata de uma perturbação funcional da circulação, não se tratando de uma lesão orgânica dos vasos sanguíneos.

A razão do seu aparecimento é atribuída a uma ação multifatorial.

Um exemplo é o desequilíbrio complexo entre a vasodilatação e a vasoconstrição, a que se juntam as anomalias da parede dos vasos e do tónus vascular, resultantes de causas neurológicas mas também hormonais.

Vasodilatação = capacidade de um vaso sanguíneo se dilatar; vasoconstrição = capacidade de um vaso sanguíneo se contrair.

A exposição ao frio ou ao stress e as emoções são citados como mecanismos de desencadeamento.

A ação hormonal provoca um aumento da incidência no sexo feminino. Segundo consta, as mulheres são afectadas até 7 vezes mais frequentemente do que os homens. A síndrome pode surgir nas raparigas após a puberdade, geralmente depois dos 20 anos.

Após a menopausa, pode registar-se um recuo dos problemas.

Por outro lado, no caso da forma secundária...

A forma secundária da doença é caracterizada pela presença de uma outra doença. Muitas vezes, pode estar presente como manifestação de uma doença mais grave.

Exemplos de doenças das quais a síndrome de Raynaud é um sintoma são:

• Doença sistémica
  • doença autoimune
  • doenças reumáticas
    • artrite reumatoide
    • esclerodermia
    • lúpus eritematoso sistémico
    • síndroma de Sjogren
• doença vascular, aterosclerose, vasculite, síndroma opressivo
• doenças endocrinológicas, problemas da tiroide, como o hipotiroidismo
• lesão vascular traumática, traumatismo
• doença neurológica, síndroma do túnel cárpico, síndroma cervicobraquial
• doenças hematológicas
• doença hepática
• doenças oncológicas
• sobrecarga prolongada e unilateral do membro
• sobrecarga de trabalho, vibrações - doença das vibrações
• intoxicação por metais pesados - arsénico, chumbo, mas também por fungos
• certos medicamentos, como beta-bloqueadores, quimioterapia, medicamentos para as enxaquecas

São mencionados os seguintes factores de risco para a ocorrência

• sexo - as mulheres são mais frequentemente afectadas
• idade - dos 15 aos 30 e até aos 40 anos, também por influência hormonal
• ambiente climático - mais comum em regiões frias
• predisposição genética e possível historial familiar
• tabagismo
• carga de trabalho, vibrações repetitivas, sobrecarga unilateral do membro, pianistas, trabalho com berbequim, martelo pneumático, motosserra, etc.
• utilização de certos medicamentos e exposição a produtos químicos (cloreto de vinilo)
• stress e sobrecarga psicológica persistente
• vestuário apertado
• tensão arterial elevada
• diabetes
• inflamação crónica
• níveis elevados de gordura no sangue
• doenças oncológicas

Os sintomas da síndrome de Raynaud caracterizam-se pela recorrência (repetição) dos ataques. Trata-se de uma perturbação da irrigação sanguínea das partes acrais (terminais) do corpo.

Em primeiro lugar, os dedos das mãos são os mais frequentemente afectados, seguidos dos dedos dos pés.

As perturbações do fluxo sanguíneo também podem ocorrer em partes como o nariz, o queixo, as orelhas ou os mamilos.

O fator desencadeante pode ser o frio ou o stress e perturbações emocionais. Em alternativa, surgem sem um fator desencadeante presente - espontaneamente. No caso de outra doença, surgem como sintoma da mesma.

Sintomas típicos da síndrome de Raynaud:

• Inicialmente, pele pálida nos dedos - ou noutras partes
• subsequente azulamento da parte afetada, por exemplo, dedos, pontas dos dedos
• vermelhidão no último trecho
• a presença de dor na zona afetada
• formigueiro, formigueiros
• sensação de picadas, ardor
• dormência na parte afetada
• inchaço
• em caso de ataques repetidos e de outras doenças, a pele pode ficar brilhante, apertada

A duração do ataque pode variar, de alguns minutos a horas.

Normalmente, a duração é de cerca de 10 a 20 minutos. Após provocação pelo frio, o aquecimento das mãos melhora e alivia o problema.

As manifestações ocorrem principalmente nas extremidades superiores, podendo afetar apenas um dedo, a ponta do dedo, a ponta, mas também vários dedos ou uma parte maior.

No caso da forma secundária, é possível uma evolução pior com a presença de complicações como a isquémia crítica (endurecimento). Com o endurecimento, surge a dor isquémica caraterística.

A pele também é afetada por defeitos. Os danos na pele com a persistência do distúrbio hemorrágico são alternados por necrose e gangrena com a necessidade de amputar a parte danificada.

É importante distinguir a forma primária da síndrome da forma secundária, que também pode ser um sintoma precoce de outra doença.

Em primeiro lugar, a história clínica (informação do próprio doente) é importante.

Informações como:

• a frequência dos ataques alternados de não-fadiga
• duração do problema em minutos ou horas
• o curso da doença e a presença de sintomas, tricolores ou dor
• a presença de outras doenças já identificadas
• antecedentes familiares
• utilização de medicamentos
• lesões ou exposição a produtos químicos, etc.

A presença de pulsações, pressão arterial em ambos os membros.

É efectuado o teste de Lewis-Prusik, que consiste em pressionar o leito ungueal com ajuste de cor em 6-10 segundos (dentro da norma), podendo também ser efectuado um teste de frio (por exemplo, o teste de frio segundo Rejsek).

A ecografia duplex também é importante para excluir o processo aterosclerótico. A capilaroscopia é importante para avaliar o estado das pequenas fibrilhas sanguíneas e para determinar a forma primária ou secundária.

O aspeto e a morfologia dos capilares são avaliados, na maioria das vezes na zona do dedo e do leito ungueal ou noutro local com o aparecimento de aneurismas.

Mais...

No diagnóstico diferencial, também são necessários exames laboratoriais como hemograma, bioquímica, PCR, IG, etc. Naturalmente, acrescenta-se o exame reumatológico ou neurológico e outros.

Na síndrome de Raynaud, é registada uma evolução trifásica típica - tricolor - que é indicada pelas alterações de cor da pele que ocorrem à medida que a síndrome se desenvolve.

Por vezes, no entanto, apenas uma ou duas alterações de cor estão presentes (evolução monofásica/bifásica).

A síndrome tricolor é descrita da seguinte forma

1. fase - branca - a pele fica pálida, devido à vasoconstrição, ou seja, a constrição dos vasos sanguíneos
2. fase - azul - cianose da pele, devido à estagnação (acumulação) de sangue
3. fase - vermelha - devido à distensão dos vasos sanguíneos e a um aumento súbito do fluxo sanguíneo, a pele fica vermelha (hiperémia)

As alterações da cor da pele podem ser acompanhadas de uma dor passageira ou de um desconforto bastante vago, de parestesias (formigueiro), de picadas ou de dormência na zona afetada.

Uma hemorragia prolongada caracteriza-se por uma dor isquémica, mas também pelo risco de lesões cutâneas e pela formação de defeitos cutâneos, úlceras e necrose da parte não cicatrizada. A parte morta deve ser removida cirurgicamente.

Esta complicação ocorre apenas na forma secundária.

Com o passar do tempo, um defeito cutâneo torna-se necrótico, necrótico, com a parte terminal necrótica de cor negra típica = síndrome de Raynaud secundário.

A forma primária não é acompanhada por estas complicações porque a corrente sanguínea não está orgânica e estruturalmente danificada.