Síndrome do túnel cárpico: porque ocorre, como se manifesta e como é tratada?

O síndroma do túnel cárpico é o síndroma de compressão mais comum, o que significa que resulta da compressão de um nervo, mais concretamente do nervo mediano, que atravessa o túnel.

É mais frequente nas mulheres, cerca de três vezes mais do que nos homens. Em geral, ocorre mais frequentemente entre os 40 e os 50 anos de idade. Afecta mais frequentemente a mão dominante, mas a ocorrência bilateral não é rara. Várias publicações referem uma frequência de 100-350 casos por 100 000 pessoas.

Pequeno espaço e grandes problemas

Se houver compressão ou tensão crónica ou sobrecarga prolongada do pulso com pressão, este nervo fica comprimido, causando dor na zona do pulso e outros problemas. A compressão do nervo também pode ocorrer com lesão, inchaço ou inflamação dos tendões ou ligamentos na zona.

A síndrome do túnel cárpico é uma das doenças profissionais mais comuns.

Este síndroma opressivo é muito desagradável e é acompanhado não só de dor, mas também de rigidez no pulso e de problemas nos nervos e músculos, não só do pulso, mas também da mão, o que resulta numa função prejudicada da mão.

O que é o túnel cárpico?

O túnel cárpico é um istmo estreito que liga o antebraço à palma da mão. É formado pelos ossos do pulso (ossos cárpicos, ossa carpi) e por uma banda de ligamentos (retinaculum flexorum). Através desta fenda passa um grande nervo mediano (nervus medianus) e 9 tendões. O nervo inerva os dedos primeiro a terceiro e metade do quarto dedo da mão.

A inervação deste nervo proporciona o movimento, ou seja, a motricidade grossa e fina, e a sensibilidade dos dedos. Os tendões, os flexores dos dedos, são responsáveis pela mobilidade propriamente dita. Os problemas na zona do túnel cárpico resultam numa série de problemas, desde a dor, à mobilidade prejudicada e à sensibilidade nessa zona.

A disposição anatómica do túnel cárpico é um fator de risco para problemas. As dificuldades surgem devido ao estreitamento de um espaço já de si pequeno. Somos então sensíveis a alterações no nervo ou no seu ambiente.

Os problemas podem surgir de forma aguda, por exemplo, num acidente, ou recorrentes. Mas, muitas vezes, são crónicos. Vários problemas surgem devido à pressão. Várias causas podem ser responsáveis por um aumento da pressão interna, tais como

• alterações nos ossos
• excesso de vários materiais na zona (gordura, líquido)
• posição incorrecta
• movimentos repetitivos do pulso

A síndrome do túnel cárpico é uma complicação comum no trabalho que resulta em incapacidade frequente. Os movimentos estereotipados do pulso também ocorrem em actividades não profissionais.

As profissões e outras actividades de risco incluem, por exemplo

• trabalho prolongado com computadores (teclado e rato), um problema comum na atualidade
• trabalho prolongado com chaves de fendas, alicates, etc. (electricistas, pintores e outros trabalhadores)
• vibração de berbequins, martelos pneumáticos, martelos pneumáticos, motosserras
• trabalho anterior como leiteira
• trabalho atrás da correia e em linhas de montagem
• costura, limpeza
• cozinheiros
• jardineiros
• tocar instrumentos musicais como o piano, instrumentos de cordas, por exemplo, o violino
• desportistas, nomeadamente culturistas e ciclistas
• andar com muletas durante muito tempo

A causa mais comum da síndrome é a tensão crónica e a sobrecarga física a longo prazo dos pulsos através do trabalho ou de outras actividades monótonas, para além de uma ergonomia (posição) inadequada das mãos no trabalho, por exemplo, no computador e no desporto.

Por vezes, no entanto, esta lesão por pressão também pode ocorrer na sequência de um acidente, de uma inflamação dos tendões e dos ligamentos desta zona. A pressão do túnel cárpico também é consequência de certas doenças. As alterações hormonais do organismo também são factores de risco.

Alguns factores de risco que afectam o desenvolvimento da síndrome do túnel cárpico

• traumatismo, fratura, impacto, entorse
• inchaço e excesso de líquido na zona (doença renal, gravidez)
• alterações hormonais
  • disfunção da tiroide
  • gravidez, especialmente no 3º trimestre
  • contraceptivos hormonais
  • menopausa
  • acromegalia
• alterações degenerativas dos ligamentos, dos tendões e dos ossos
• doenças reumáticas
  • artrite
  • lúpus eritematoso
• inflamação numa determinada zona (osso, tendão)
• diabetes e neuropatia (lesões nervosas)
• gota
• excesso de peso e obesidade
• alcoolismo
• distúrbios alimentares
• tumor, tumor, quisto, gânglio, lipoma
• estreitamento congénito do túnel cárpico

A síndrome do túnel cárpico manifesta-se mais frequentemente na mão dominante, ou seja, a que está mais sujeita a esforços, mas nem sempre é o caso, pois pode afetar ambas as mãos. As dificuldades localizam-se na zona do túnel cárpico, a mão, mas podem também alastrar para as partes mais altas do membro.

A dor pode irradiar para o ombro e para o braço. A dificuldade é exacerbada por determinadas posturas (segurar um livro, posição da mão ao conduzir), mas também pelo esforço. O aparecimento dos sintomas durante o repouso e à noite é frequente e caraterístico, resultando em sono prejudicado ou interrompido.

Sugestão: O artigo fornece informações sobre a insónia.

Um exemplo é quando a pessoa é acordada à noite pela dor e, depois de se aquecer, a dificuldade desaparece. A pessoa não consegue apertar botões, agarrar uma agulha ou uma faca. Pendurar roupa e deixar cair objectos das mãos também pode ser um problema. A deficiência afecta, assim, as capacidades motoras finas e grossas.

Os sintomas característicos da síndrome do túnel cárpico são

• parestesia, ou seja, uma sensação de formigueiro na mão, polegar, dedos indicador e médio e metade do dedo anelar
  • formigueiros, formigueiros nos dedos e no pulso
  • dor, como um ardor
  • a dor pode subir para o ombro, o braço
• Função prejudicada, mobilidade limitada, limitações nas capacidades motoras finas e grossas
  • incapacidade de apertar botões
  • queda de objectos das mãos
  • torção da mão no pulso
  • aperto dos dedos na palma da mão
• rigidez
• perda de força muscular, fraqueza, debilidade muscular
• aumento da fadiga da mão
• inchaço ou apenas uma sensação de inchaço, mas sem edema
• diminuição da sensibilidade, dormência da mão
• alteração da cor e da temperatura da pele da mão e das unhas

Os problemas subjectivos (sentidos pelo ser humano) desenvolvem-se da seguinte forma:

1. Fases como o entorpecimento matinal dos dedos
2. fases de parestesia ou de formigueiro nos dedos durante a noite
3. fases em que as parestesias estão presentes durante o dia, especialmente na posição de mão sobre a cabeça
4. uma fase caracterizada por uma mobilidade reduzida das pequenas articulações

O quadro mostra as fases de classificação da síndrome do túnel cárpico

O diagnóstico da síndrome do túnel cárpico é efectuado com base nos sintomas típicos e na história clínica. São realizados exames fisiológicos e de palpação, observando-se a sensibilidade e a mobilidade do punho e dos dedos. São também utilizados testes de provocação para auxiliar o diagnóstico.

O teste de provocação consiste em movimentos específicos da mão destinados a estreitar o espaço no túnel cárpico, provocando assim o problema, bem como na utilização de um martelo ou na flexão, esforço do pulso ou elevação da mão durante 60 segundos.

O EMG (exame electromiográfico) também é utilizado para confirmar o diagnóstico. O EMG monitoriza a atividade eléctrica a nível neuromuscular para confirmar a opressão do nervo. O bloqueio do nervo é um método em que é injetado um anestésico local na zona. Se o desconforto diminuir, o diagnóstico é confirmado.

No diagnóstico diferencial, são também utilizados os exames de raios X, ultra-sons, TAC ou ressonância magnética, e, no caso de problemas imunológicos, é também utilizada uma colheita de sangue, tal como no caso de problemas hormonais. Em alternativa, pode também ser utilizada a revisão cirúrgica deste túnel cárpico.

O diagnóstico diferencial consiste em diferenciar a causa das dificuldades. Problemas semelhantes podem ser causados por outras doenças, por exemplo, doenças neurológicas, doenças dos tendões, doenças das articulações, problemas da coluna cervical. É até possível ter várias dificuldades juntamente com a síndrome do túnel cárpico.

Sugestão: artigo separado na revista sobre a coluna cervical.

O túnel cárpico é um estreito através do qual passam um nervo e 9 tendões que, em conjunto, são responsáveis pelo controlo e execução dos movimentos e, naturalmente, pela importante função sensorial da mão e dos dedos. Há pouco espaço para anomalias nesta zona.

Qualquer anomalia causará um problema, seja de forma aguda, por lesão ou crónica.

Embora as causas possam ser diferentes, os sintomas são geralmente semelhantes. Sintomas como formigueiro noturno ou em repouso, formigueiro na mão e nos dedos são geralmente os primeiros a aparecer. Mas também parestesias diurnas após esforço ou posicionamento inadequado da mão. A mão dói, o pulso, mas também os dedos estão rígidos.

A dor e as parestesias durante o sono, especialmente de manhã, também estão associadas a perturbações do sono. O aquecimento da mão e do pulso ajuda.

A capacidade de movimento e a destreza dos dedos diminuem e, consequentemente, há uma perda de força e de massa muscular. Acrescenta-se o inchaço do pulso. Por vezes, pode estar presente uma sensação de inchaço, mesmo sem a sua ocorrência óbvia e confirmada.

A mão, os dedos e a pele em geral apresentam uma descoloração, uma palidez e uma sensação de frio. A dificuldade em agarrar, a queda frequente de objectos das mãos e a diminuição da sensibilidade da zona de inervação são o ponto culminante do problema. A ressalva é a resolução do problema, que normalmente indica uma lesão grave das fibras nervosas nas fases tardias da síndrome do túnel cárpico.