Síndrome facetária, artrose facetária: uma causa de lombalgia crónica?

A síndrome facetária refere-se à dor que surge nas articulações que ligam as vértebras, denominadas articulações facetárias.

Segundo consta, este problema afecta cerca de 15 a 45% das pessoas que sofrem de dores crónicas nas costas.

No entanto, a dor não é o único problema, pois é acompanhada de várias sensações desagradáveis, como formigueiros ou formigueiros, que são tecnicamente designados por parestesias.

Estas sensações desagradáveis podem irradiar para outras partes do corpo e, se ocorrerem durante um longo período de tempo, reduzem a qualidade de vida e podem ser, em certa medida, incapacitantes.

A síndrome facetária ocorre mais frequentemente na região lombar e ao nível da transição da coluna lombar para o sacro. A dor desloca-se para as nádegas e para os membros inferiores. Em menor grau, o pescoço também é afetado.

As causas do problema são variadas: numa idade jovem, pode ser provocada por uma sobrecarga da coluna vertebral, mas também ocorrem alterações degenerativas devido ao envelhecimento.

A dor é recorrente, mas pode persistir ao longo do tempo.

O que são as articulações facetárias?

Em primeiro lugar, vamos dar uma breve informação sobre a coluna vertebral para nos orientar para a questão das articulações facetárias.

A coluna vertebral é constituída por pequenos ossos - as vértebras. Temos 33 a 34 vértebras. Consoante a sua localização, dividimo-las em vértebras cervicais, torácicas, tibiais, sacrais e coccígeas.

Coluna vertebral = columna vertebralis
Vertebrae = vértebras

Vértebras, seu número e secções da coluna vertebral:

1. Vértebras cervicais - vertebrae Cervicales = 7 - C1, C2, C3, C4, C5, C6 e C7.
2. Vértebras torácicas - vertebrae Thoracicae = 12 - Th1 a Th12
3. Vértebras lombares - vertebrae Lumbales = 5 - L1 a L5
4. Vértebras sacrais - vértebras Sacrales = 5 (ou 6) S1 a S5 (S6),
   formam o sacro, o eixo do sacro
5. cóccix - vértebras Coccygeae = 4 ou 5 = Co1-Co4 (Co5)

As vértebras têm uma forma específica que lhes confere uma funcionalidade distinta em toda a coluna vertebral. Os segmentos vertebrais individuais variam nas suas propriedades estáticas e dinâmicas.

A coluna cervical é a mais móvel, as costelas ligam-se às vértebras torácicas, a coluna lombar é a mais carregada e o sacro liga-se à bacia. E o cóccix também tem a sua importância em termos de movimento e postura.

Para além de suportar o peso do corpo, criar apoio para o corpo e a componente do movimento, a coluna vertebral tem a importante função de proteger a medula espinal.

A medula espinal liga o cérebro ou o sistema nervoso central (SNC) à periferia ou ao corpo, sendo a sua função simultaneamente condutora e reflexiva.

O facto de a medula espinal estar escondida na coluna vertebral permite a forma típica das vértebras.

A composição das vértebras é a seguinte

1. corpo vertebral - corpus vertebrae
2. arco vertebral - arcus vertebrae
3. processo vertebral - processus vertebrae

1) Corpo vertebral

O corpo vertebral é a parte anterior, constituída por osso, que apresenta, na parte superior e inferior, uma superfície plana à qual se ligam os discos intervertebrais (disci intervertebralis).

As duas primeiras vértebras cervicais têm uma forma própria, adaptada à função de ligação à cabeça e ao movimento, mais precisamente à rotação e à oscilação.

A primeira vértebra cervical, C1, está ligada ao crânio e é também designada por atlas.
A segunda vértebra cervical, C2, é designada por eixo. Contém o dente do eixo das ancas, que permite à cabeça oscilar para cima e para baixo.

Não existem discos intervertebrais entre as duas primeiras vértebras.
Estão situados desde C2-C3 até às vértebras L5 e S1. O seu número é 23.

Tal como as vértebras, os discos têm tamanhos diferentes, sendo mais pequenos na região cervical e mais largos na região lombar, uma vez que é na região lombar que se produz a maior parte da sobrecarga estática e dinâmica da coluna vertebral.

2. o arco vertebral

O arco vertebral é constituído por dois discos, que emergem do corpo vertebral através dos pedículos, tecnicamente designados por pedículos.

Em seguida, os dois discos saem lateralmente do corpo vertebral e formam o forame vertebral e, juntamente com as outras vértebras, o canal vertebral.

O canal vertebral passa através da medula espinal.

A medula espinal vai do cérebro, a partir da vértebra C1, até aproximadamente à segunda vértebra lombar. Em L2, um emaranhado de nervos conhecido como cauda equina, ou cauda de cavalo, separa-se da medula espinal.

3. processos vertebrais

Os processos vertebrais, separados do arco vertebral, ligam as vértebras e estão envolvidos no movimento, tal como o disco intervertebral.

São conhecidos vários tipos de processos, nomeadamente

1. o processo espinhoso
   • o processo espinhoso
   • emerge do arco vertebral diretamente para trás
   • existe apenas um
   • pode ser palpado no dorso sob a pele
   • liga as fixações dos músculos e dos tendões
2. processo transverso
   • processo transversal
   • processo emparelhado
   • tendão muscular
   • na secção da coluna torácica, tendão da costela
3. processo articular
   • processo articular
   • processo emparelhado
   • num ponto situado atrás da base do arco vertebral
   • articulação das vértebras - articulações facetárias
   • contêm cartilagem

Articulações intervertebrais - articulações facetárias

As articulações intervertebrais, ou articulatio intervertebrales em latim, formam uma ligação móvel entre as vértebras, que permite o movimento, mas também o limita para manter uma certa amplitude de movimento da coluna vertebral.

As articulações facetárias, também do latim articulationes zygapophysiales = articulationes intervertebrales.

As articulações facetárias permitem o movimento + definem uma determinada amplitude de movimento dos segmentos. Constituem também um componente estabilizador. A limitação do movimento e a estabilização da coluna vertebral evitam uma flexão excessiva da coluna.

Duas articulações facetárias + disco intervertebral = complexo de três articulações.

Disco intervertebral à frente e um par de articulações facetárias atrás, num segmento.
Esta ligação é simultaneamente móvel e rígida, permitindo à coluna vertebral dobrar-se e rodar.

As articulações facetárias contêm cartilagem, líquido sinovial e cápsula articular. O espaço inter-articular tem capacidade para conter cerca de 1 a 2 mililitros de líquido sinovial.

Estão localizadas entre os níveis vertebrais C2 e S1.

As alterações da doença num dos locais afectam o outro e interagem para transmitir as alterações mecânicas a todo o segmento.

Uma lesão do disco intervertebral afecta negativamente a articulação facetária e vice-versa.

A zona da articulação facetária é ricamente inervada e as fibras nervosas são a fonte de dor em várias queixas.

Fornecimento de nervos às articulações facetárias:
O ramo posterior (ramo dorsal) da raiz nervosa (proveniente da medula espinal como nervo espinal), do qual se ramifica o ramo medial.
Um ramo do ramo medial inerva sensivelmente as articulações superior e inferior.

O conhecimento anatómico da localização deste fornecimento nervoso é de grande importância diagnóstica e terapêutica.

Por conseguinte, a síndrome facetária é...

Por conseguinte, a síndrome facetária é um conjunto de sintomas que têm por base a irritação das terminações nervosas junto a estas pequenas superfícies articulares intervertebrais.

A dor pode ter origem numa ou em várias articulações facetárias.

As causas e as manifestações podem ser variadas e individualmente variáveis.

No entanto, a síndrome facetária pode ser confundida com outras doenças, pelo que é importante um exame especializado em caso de dores de coluna prolongadas.

A causa da síndrome facetária é a irritação mecânica ou inflamatória das terminações nervosas da articulação intervertebral.

Irritação inflamatória =
alterações bioquímicas e imunitárias devido a danos, lesões nas células,
não devido a infeção.

A síndrome facetária também se manifesta na população jovem.
Trata-se, antes de mais, de uma sobrecarga das articulações intervertebrais devido a um stress excessivo, que pode ter origem na atividade física ou desportiva (desportos que exigem a administração de uma força elevada ou de impacto, com mudanças bruscas de movimento e de posição).

Carga excessiva = microtraumatização das articulações.

Ocorre mais frequentemente como resultado de alterações degenerativas que têm origem no envelhecimento do organismo, ou seja, esta síndrome também ocorre em pessoas idosas.

Neste contexto, o processo degenerativo que afecta as articulações intervertebrais é conhecido como espondilartrose. A base do problema é a violação da continuidade da superfície articular, o estreitamento da fenda articular, a diminuição do conteúdo de fluido, danos na cartilagem, também associados a um crescimento mórbido de crescimentos ósseos - osteófitos.

Os processos degenerativos começam numa idade jovem e, após os 60 anos, estão presentes em toda a gente.

O processo degenerativo, as alterações inflamatórias ou os danos nas articulações facetárias estão associados a danos no disco intervertebral, ou seja, à osteocondrose. As dificuldades podem resultar da sinovite, que é a inflamação da cápsula articular.

Os factores de risco são

• a idade
• o género, mais frequente nos homens
• orientação das articulações facetárias
• alterações degenerativas dos discos
• sobrecarga física
• obesidade
• postura incorrecta
• stress unilateral prolongado (ambiente de trabalho)
• lesões da coluna vertebral
• alimentação inadequada
• tabagismo

No caso da síndrome facetária, é também necessário pensar nas fases iniciais das doenças reumáticas e auto-imunes, como a espondilartrose axial, a espondilite anquilosante, a artrite reumatoide ou psoriática.

Outras causas incluem a espondilolistese e a espondilólise com descontinuidade ístmica, uma doença causada pela deslocação de duas vértebras, que ocorre principalmente ao nível de L4-L5 e em pessoas jovens.

A causa menos comum é um quisto sinovial ou uma doença infecciosa séptica.

Os quistos foram descritos na espondiloartrose e podem causar opressão nervosa e radiculopatia associada. A doença infecciosa é secundária à espondilodiscite (inflamação das vértebras e dos discos), quando as bactérias se propagam pelo sangue, e mais raramente à tuberculose da coluna vertebral.

Resumo das causas:

1. processo degenerativo
   • osteocondrose
   • espondilartrose
2. espondilolistese e espondilólise
3. sobrecarga excessiva da coluna vertebral, desporto, atividade física
4. espondilartrite (doença autoimune)
5. lesões
6. menos frequentemente
   • quisto sinovial
   • infecções

O síndroma das facetas manifesta-se por dor, que pode ser de repouso, matinal, inicial (após inatividade prolongada, no início, após movimentos). A dor intensifica-se principalmente quando se dobra o corpo.

A maior carga sobre as articulações facetárias ocorre durante a extensão da coluna vertebral, durante a flexão
e durante a inclinação lateral da coluna vertebral.

Também pode estar presente dor irradiada.

Na síndrome facetária lombar, a dor irradia para a região glútea - nádegas, nas ancas, através da virilha, para a parte inferior das pernas, através da coxa (parte exterior e superfície posterior) até ao nível do joelho. Também é referida dor no abdómen e na pélvis.

Estas queixas fazem lembrar a ciática.

No síndroma da faceta cervical
, a dor desloca-se do pescoço para os ombros, para as omoplatas e para a cabeça.

Podem estar associadas sensações desagradáveis, como formigueiros ou formigueiros (parestesias). No entanto, a natureza da propagação é pseudoradicular, o que significa que não é nitidamente circunscrita e não é acompanhada por perturbações sensoriais ou fraqueza muscular.

Para além disso.

Verifica-se um aumento da tensão muscular, espasmo dos músculos paravertebrais (espinais) e limitação da mobilidade nesta secção da coluna vertebral, semelhante à lombalgia aguda.

O alívio é proporcionado pelo posicionamento em decúbito dorsal e também pela atividade física. A dor pode ser unilateral ou bilateral.

Síndrome das facetas - sintomatologia típica:

• Dor lombar de longa duração, que pode durar meses ou anos.
• a dor é de intensidade fraca a ardente
• início gradual do problema
  • com crises recorrentes de dor
  • dor persistente depois
• rigidez matinal da coluna vertebral
  • dores matinais
  • dor durante a inatividade
• cãibras musculares, aumento da tensão
• dor de arranque ao afrouxamento
• aumento da intensidade da dor
  • quando se torce o tronco
    • extensão mais lenta associada à flexão
  • durante a rotação do tronco
  • à palpação no local do problema
• melhoria da flexão para a frente
  • melhoria com a atividade física
    • cuidado com o excesso de esforço, que aumenta a intensidade do problema
• dor ao andar nas escadas
• dor nocturna ao mudar de posição
  • despertar do sono
• dor agravada pelo frio
  • da mesma forma, a meteosensibilidade está presente - a influência do clima
• a dor é aliviada pelo calor seco
• a dor alastra para as extremidades
• carga psicossocial para o doente

O diagnóstico baseia-se na anamnese, em que o médico obtém informações pormenorizadas sobre a dor, a sua origem, a sua propagação, os mecanismos de alívio e outros.

Segue-se um exame físico, que inclui o exame visual (de cada lado e em diferentes posições), a palpação, a avaliação do estado da coluna vertebral, a postura, a marcha, a flexão e a flexão.

São importantes os raios X, a tomografia computorizada e a ressonância magnética, que podem revelar as alterações estruturais presentes e são também utilizados para o diagnóstico diferencial (revelando a verdadeira causa da dificuldade).

No entanto, nenhum destes métodos permite um diagnóstico a 100%, pelo que se segue um método de intervenção.

O método diagnóstico e terapêutico é o bloqueio facetário - bloqueio seletivo do ramo medial que inerva a articulação facetária.

Este método consiste na injeção de um anestésico de ação local na zona do nervo próxima da articulação, sendo o procedimento realizado sob controlo por ultra-sons ou TAC.

A injeção do medicamento tem um efeito de alívio.

O estado da dor é monitorizado no dia seguinte e nos 14 dias seguintes. A pessoa em causa regista os progressos num diário, que é depois avaliado pelo médico.

Se a dor tiver diminuído em mais de 75%, trata-se de uma síndrome facetária. Se o bloqueio não tiver tido qualquer efeito, deve ser procurada outra doença. A aplicação do bloqueio facetário é efectuada em várias sessões, um único procedimento não tem um nível de diagnóstico.

A evolução da doença é individual, depende também da causa que a provocou e da extensão dos danos.

Os primeiros ataques de incapacidade podem ser repetidos, repetindo-se ao longo de meses e, com o passar dos anos, a doença pode tornar-se permanente.

São exacerbadas pela posição em decúbito ventral e pela rotação do tronco, bem como por períodos mais longos de inatividade. As dores matinais e iniciais são típicas - dor até ao despertar.

O doente pode ser acordado do sono devido a um aumento da intensidade quando muda de posição. Subir escadas é problemático e a carga excessiva da coluna vertebral durante certas actividades e desportos é arriscada.

A propagação pseudo-radicular não é bem circunscrita: do pescoço para a cabeça, ombros ou omoplatas; no caso das ancas, para as nádegas, virilhas, coxas até aos joelhos, mas não abaixo; a dor pode irradiar para o abdómen e para a bacia.

Os músculos das costas estão tensos, contraídos, pelo que a mobilidade da zona afetada da coluna vertebral é reduzida.

O alívio surge com a mudança de posição, da posição sentada para a posição de pé, com a atividade física, o mesmo acontecendo na posição supina.

A prevenção e um estilo de vida saudável são importantes

A chave é prevenir os problemas da coluna vertebral, começando na infância.

As medidas preventivas incluem:

• fazer exercício suficiente
• exercício adequado
• Melhorar a mobilidade da coluna vertebral e dos músculos centrais (que são os músculos do abdómen, do diafragma, do pavimento pélvico e da coluna vertebral e o sistema estabilizador profundo)
• tem também um efeito na estabilização da coluna vertebral
• ensina a postura correcta
• reduz a inatividade
  • o sedentarismo
• colchão, colchão e almofada adequados
• ergonomia no trabalho
  • posição sentada, de pé e de trabalho
  • mudanças de posição mais frequentes
• atenção ao levantar e transportar cargas
• marcha regular
• manutenção do peso e perda de peso sensata em caso de excesso de peso e obesidade
• dieta equilibrada, vitaminas e minerais suficientes

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