Síndrome pré-menstrual e sintomas? A síndrome pré-menstrual não é apenas uma dor no baixo ventre

A síndrome pré-menstrual foi descrita pela primeira vez há 70 anos como as chamadas "causas hormonais da tensão pré-menstrual".

O nome já implica que se trata de uma tensão causada por flutuações hormonais antes do início da menstruação.
Desde 1953, o nome atual desta síndrome é síndrome pré-menstrual ou SPM.

A síndroma pré-menstrual (SPM) é um conjunto de manifestações clínicas cíclicas, tanto a nível somático como psicológico, que está intimamente relacionado com o ciclo menstrual.

• Até 90% das mulheres sofrem de sintomas ligeiros de SPM.
  Algumas mulheres têm um ciclo sem sintomas pré-menstruais ou apenas com sintomas ligeiros.
• Para outras, a SPM pode limitar as suas actividades e actividades diárias.
  A SPM grave afecta 10% das mulheres.
• A forma mais grave da SPM, designada por perturbação disfórica pré-menstrual (PMDP), manifesta-se por perturbações significativas do humor.

As manifestações efectivas da SPM surgem na fase lútea do ciclo menstrual, ou seja, após a ovulação, 1 a 2 semanas antes do início da menstruação.
Por outro lado, são atenuadas na fase folicular do ciclo menstrual seguinte.

É entre estas fases que ocorrem alterações hormonais relativamente grandes, que contribuem significativamente para a intensidade dos sintomas específicos da SPM.

Os sintomas da SPM são mais pronunciados nas mulheres por volta dos 30 anos de idade.
Desaparecem completamente com o último período menstrual, ou seja, com o início da menopausa.

4 tipos de SPM

A SPM tem uma grande variedade de sintomas.
Algumas mulheres podem ter mais sintomas somáticos, outras psicológicos ou vegetativos.

Com base na prevalência de sintomas específicos, a SPM é dividida em tipos básicos de acordo com Guy Abraham, nomeadamente o tipo SPM-A, o tipo SPM-C, o tipo SPM-D e o tipo SPM-H.

4 tipos de SPM:

1. Tipo PMS-A - A abreviatura A vem da palavra inglesa anxiety (ansiedade).
   • Este tipo de SPM manifesta-se principalmente através de problemas psicológicos, como ansiedade, tensão interior, nervosismo, irritabilidade e outras perturbações do humor.
   • Estas perturbações do humor estão associadas a insónias, fadiga, dificuldade de concentração, memória e dificuldade geral em funcionar normalmente.
2. Tipo PMS-C - A abreviatura C vem da palavra inglesa cravings, que significa ânsias, desejos.
   • O principal sintoma deste tipo de TPM é um aumento do desejo por doces, mas também um aumento geral do apetite, comendo em excesso.
   • A fadiga, as dores de cabeça a enxaquecas e as tonturas estão associadas.
3. Tipo PMS-D - A abreviatura D vem da palavra inglesa depression, que significa depressão.
   • A depressão ou também o mau humor, a tristeza mórbida e o choro estão na vanguarda da sintomatologia deste tipo de TPM.
   • Inclui também insónias, exaustão, fadiga, perturbações da concentração e da memória e uma maior sensibilidade à luz e ao som.
   • É típica a diminuição do apetite sexual.
4. TPM tipo H - A abreviatura H vem da palavra inglesa hydration (hidratação).
   • Neste tipo de SPM, o corpo da mulher sofre de excesso de hidratação, ou seja, de retenção de líquidos.
   • O inchaço é mais pronunciado ou começa nas partes inferiores (dedos, tornozelos, canelas, rosto).
   • A água acumulada provoca aumento de peso, aumento de peso e também sensibilidade e aperto nos seios.

As manifestações da SPM devem-se provavelmente a alterações hormonais durante as diferentes fases da menstruação.
No entanto, tal não pode ser afirmado de forma inequívoca, uma vez que as causas ainda não foram totalmente elucidadas.

Pensa-se que após a ovulação, aproximadamente 2 semanas antes da hemorragia menstrual, existe uma relação hormonal anormal entre estrogénio e progesterona.

Especificamente, os níveis de estrogénio diminuem e, inversamente, os níveis de progesterona e dos seus metabolitos bioactivos (desoxicorticosterona, 5βpregnenolona) e de prolactina aumentam.

Algumas mulheres são particularmente sensíveis a estas alterações hormonais e, por conseguinte, sofrem de SPM.
Não se sabe por que razão apenas algumas doentes são sensíveis a estas alterações.

A SPM também está relacionada com alterações bioquímicas no sistema nervoso central.

Os factores de risco e as causas presumíveis da SPM incluem também o tabagismo e a obesidade.

A SPM é duas vezes mais comum nas mulheres fumadoras e os sintomas são mais pronunciados.
Nas mulheres obesas, este risco é até três vezes maior!

Leia também os artigos:
O tabagismo e os seus efeitos na saúde. Onde é que tudo começou?
Qual é a diferença entre excesso de peso e obesidade?

As manifestações individuais variam na sua variabilidade e intensidade de mulher para mulher.

Enquanto numa doente são apenas muito ligeiras, na outra são tão pronunciadas que a limitam nas actividades diárias normais.

Tabela com a categorização dos sintomas da SPM:

A perturbação disfórica pré-menstrual (PMDP) é a forma mais grave da síndrome pré-menstrual.
Afecta cerca de 8% das mulheres em idade fértil.

A PMDP pode ser caracterizada como um conjunto de sintomas psicóticos marcados (perturbação dos afectos) com disfunção autonómica concomitante e problemas somáticos.

Interessante:
A grande maioria dos especialistas acredita que a perturbação disfórica pré-menstrual está relacionada com a TPM que ocorre regularmente e é, portanto, uma forma intensa da mesma.
No entanto, alguns investigadores não consideram que a SPM e a PMDP sejam condições inter-relacionadas, mas sim o resultado de alterações na química cerebral.

Quadro de classificação das manifestações da PMDP

Não existe um teste para diagnosticar a SPM.
O diagnóstico baseia-se em sintomas recorrentes no período anterior à menstruação.

O ginecologista apenas verifica os sintomas da SPM e a sua gravidade com base na história pessoal da paciente.

Durante o exame ginecológico, o mais importante é excluir outras origens patológicas das dificuldades (endometriose, cancro, doenças inflamatórias...).
Só se forem excluídas outras doenças é que se pode falar de SPM.

Critérios de diagnóstico da SPM

• Sintomas típicos da SPM
• os sintomas aparecem 7 a 10 dias antes da menstruação
• os sintomas desaparecem cerca de 4 dias após o início da menstruação
• sintomatologia recorrente da SPM durante pelo menos 3 meses seguidos

A síndrome pré-menstrual ocorre normalmente em raparigas e mulheres mais jovens, por volta dos 30 anos.

Afecta até 90% das mulheres, mas a grande maioria tem apenas uma forma ligeira, pelo que algumas mulheres podem nem sequer saber que a têm.

Numa determinada doente, tem essencialmente o mesmo curso e intensidade.
Varia de doente para doente, especialmente na variabilidade da intensidade dos sintomas.

A SPM aparece geralmente duas semanas antes da menstruação efectiva, provavelmente devido a um desequilíbrio hormonal.
Desaparece sempre com o início da hemorragia menstrual.

• O início da SPM começa com o início da ovulação. A ovulação ocorre por volta do 14º dia do ciclo menstrual, cerca de 2 semanas antes da hemorragia efectiva. Durante este período, há uma flutuação gradual das hormonas, pelo que os sintomas são inicialmente mais ligeiros. Normalmente, há uma dor abdominal ligeira, uma pressão abdominal ligeira, irritabilidade e nervosismo de intensidade moderada.
• Após a fase inicial, os sintomas tornam-se mais intensos devido a um maior desequilíbrio hormonal, acabando por se associar a outros sintomas da SPM. As dores são mais acentuadas. Frequentemente, ocorrem perturbações significativas do humor e outros sintomas somáticos e psicológicos.
• Com o início da menstruação, os sintomas desaparecem gradualmente, sendo que o seu desaparecimento completo ocorre por volta do 4º dia da menstruação.

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