O que é o tamponamento cardíaco e como se manifesta? + Causas e tratamento

Tamponamento cardíaco ou tamponamento pericárdico são nomes que se referem a uma condição urgente que requer tratamento profissional imediato. Manifesta-se pela incapacidade do coração de funcionar como uma bomba. É uma ameaça à vida e pode ser fatal.

Surge de forma aguda, mas também durante um período de tempo prolongado. Pode ser a causa de complicações de cancro do coração ou de infecções bacterianas e outras doenças.

A causa do tamponamento é uma pressão excessiva no espaço pericárdico, que oprime o coração. As cavidades do coração não conseguem dilatar-se corretamente e o enchimento dos compartimentos do coração com sangue é insuficiente.

E, consequentemente...

O sangue não é fornecido de forma adequada ao organismo.

A função de bomba do coração falha e o coração não consegue fornecer a quantidade necessária de sangue ao corpo e aos órgãos vitais.

Uma doença com risco de vida que termina em morte devido à falta de tempo para tratamento ou à sua deteção tardia.

Coração e pericárdio

O coração é uma bomba muscular que aspira o sangue para as suas cavidades e o descarrega na aorta e no corpo.

O sangue que flui do corpo para o coração não contém oxigénio suficiente, é re-oxigenado nos pulmões e regressa ao coração, de onde é expelido sob pressão para a aorta e para o corpo.

As cavidades do coração são designadas por:

1. a aurícula direita - para onde o sangue desoxigenado é aspirado e conduzido do corpo
2. o ventrículo direito - que descarrega o sangue através da artéria pulmonar para os pulmões
3. a aurícula esquerda - que aspira o sangue dos pulmões
4. ventrículo esquerdo - descarrega o sangue sob pressão para a aorta e, assim, para todo o corpo

O músculo cardíaco de cada compartimento do coração relaxa (diástole) e contrai (sístole) ritmicamente para assegurar a circulação contínua do sangue através da pequena e da grande circulação.

A pequena circulação é efectuada entre o coração e os pulmões e a grande circulação é efectuada entre o coração e o corpo.

O coração está localizado no tórax, mais especificamente no mediastino (espaço intercostal).

Está rodeado pelos pulmões, o esterno e a caixa torácica à frente, o diafragma por baixo e a coluna vertebral por trás.

A sua posição é aproximadamente na linha média do esterno. Parte do coração também se encontra à direita do esterno. A parte maior e a ponta do coração apontam para a esquerda do esterno, para a frente e para baixo.

O peso do coração num ser humano adulto é de aproximadamente: Nos homens 300-350 gramas Nas mulheres 250-300 gramas

A parede do coração é composta por três camadas: o endocárdio é a camada interna e forma as válvulas cardíacas; o miocárdio é o músculo cardíaco; é a camada mais larga do coração e o ventrículo esquerdo tem o músculo mais espesso; o epicárdio é a membrana externa.

O coração está alojado num saco denominado pericárdio ou também pericárdio.

pericárdio

O pericárdio é o saco ligamentar no qual o coração está alojado. O pericárdio envolve o coração e, em parte, os vasos sanguíneos que entram e saem do coração.

O pericárdio envolve literalmente o coração e é constituído por duas folhas.

1. A folha interna (pericardium serosum viscerale/lamina visceralis)
   • membrana serosa
   • forma o revestimento da cavidade pericárdica
   • assenta diretamente sobre o músculo cardíaco
     • É, portanto, o epicárdio - a terceira e mais externa camada do coração
2. membrana externa (hpericardium serosum parietale/lamina parietalis)
   • "pericárdio próprio"
   • camada fina e brilhante

Entre estas duas camadas existe uma cavidade estreita que contém uma quantidade muito pequena de líquido. Este líquido reduz a fricção entre as camadas (epicárdio e pericárdio) durante a atividade cardíaca.

A cavidade entre as camadas = cavitas pericarditis. O líquido na cavidade = liquor pericardii.

Existem cerca de 20-50 ml de líquido na cavidade pericárdica.

O pericárdio é uma membrana inelástica que não pode ser esticada. Por isso, quando a quantidade de líquido na cavidade estreita aumenta, surge um problema.

Quer saber mais sobre o tamponamento cardíaco? O que o pode provocar? Como se manifesta? Qual a importância do seu tratamento? Continue a ler connosco.

Tamponamento pericárdico ou tamponamento cardíaco

Definido como:

Insuficiência circulatória causada por um enchimento deficiente dos compartimentos do coração, com base no aumento do enchimento do pericárdio.

Ou também...

O tamponamento cardíaco é uma doença potencialmente fatal, cuja base é a opressão do coração por líquido ou gás acumulado no pericárdio.

A...

É a compressão do coração no envelope pericárdico.

+

Aumento da pressão intrapericárdica que provoca uma acumulação de líquido ou de ar na cavidade pericárdica, levando ao tamponamento. Caracteriza-se por um aumento da pressão nas cavidades do coração, restrição do enchimento das cavidades cardíacas e diminuição do débito cardíaco e do volume de pulso.

É necessário mencionar brevemente o derrame pericárdico.

Derrame pericárdico

O processo patológico que envolve o pericárdio está quase sempre subjacente à resposta inflamatória e envolve um aumento da quantidade de líquido na cavidade entre o coração e o pericárdio.

Este mecanismo produz exsudado.

Um outro mecanismo é a acumulação de líquido na insuficiência cardíaca, que é o transudado, ou seja, o líquido é excessivamente permeado na cavidade ou inadequadamente absorvido.

O derrame pericárdico é avaliado com base em várias características:

• momento da formação
  • aguda, se ocorrer subitamente no espaço de horas
  • subaguda
  • crónica, a longo prazo
• tamanho
  • até 10 mm - pequeno
  • 10-20 mm - tamanho médio
  • mais de 20 mm - grande
• composição
  • transudado
  • exsudado

O derrame pericárdico surge numa grande variedade de problemas de saúde. Segundo consta, até 50% dos casos de acumulação de derrame pericárdico nos países desenvolvidos têm uma causa desconhecida.

Aproximadamente 10-25% têm como base o cancro. 15-20% devido a intervenção médica - iatrogénica. Cerca de 5-15% devido a doença do tecido conjuntivo.

Nos países em desenvolvimento, as causas infecciosas e a tuberculose são responsáveis por mais de 60% dos casos.

No derrame pericárdico, os sintomas manifestam-se com base em várias características. A evolução é influenciada pelo tempo durante o qual a quantidade e o tamanho do derrame aumentam, para além de outros factores.

Normalmente, a falta de ar, uma sensação de dificuldade em respirar até uma sensação de sufocação está na vanguarda. Por exemplo, uma sensação de plenitude, perturbações da deglutição ou rouquidão quando os nervos laríngeos são oprimidos também estão associados. E outros desconfortos gerais, como a fadiga e a ineficácia.

A causa do tamponamento cardíaco é a acumulação de líquido ou de ar na cavidade pericárdica, ou seja, na cavidade entre o pericárdio e o coração (epicárdio).

O pericárdio é um saco rígido e não é elástico. Quando há uma formação ou acumulação excessiva de líquido na cavidade pericárdica, o músculo cardíaco é espremido, como num espartilho. O coração não consegue expandir-se corretamente e as cavidades cardíacas não se enchem com a quantidade necessária de sangue.

O líquido aperta literalmente o coração.

A pressão externa sobre o coração aumenta e a pressão interna nas cavidades cardíacas aumenta.

Tamponamento = a pressão do pericárdio excede a pressão da aurícula direita. O ventrículo direito não se enche = colapso.

A frequência cardíaca aumenta e a pressão arterial sistémica diminui devido à falta de sangue. O sangue é fornecido em quantidades insuficientes ao corpo e aos órgãos vitais.

O coração deixa de funcionar como bomba. O choque desenvolve-se.

O pericárdio acumula-se:

• Sangue, coágulo de sangue (hemopericárdio)
  • num ataque cardíaco.
  • na dissecção da aorta
  • traumatismo ou complicações de uma cirurgia
• pus (piopericárdio)
  • exsudado
  • amarelo e turvo
  • produto de secreção inflamatória
  • carácter purulento
  • por exemplo, na pericardite, infeção bacteriana e viral, tuberculose
  • inchaço do miocárdio, do epicárdio e do pericárdio em caso de infeção
• transudado (hidropericárdio)
  • por exemplo, acumulação de líquido na insuficiência cardíaca
  • um derrame não inflamatório de fluido sanguíneo nas cavidades corporais
    • derrame
    • límpido, incolor ou ligeiramente amarelado
• ar (pneumopericárdio)
• linfa (quilopericárdio)

As causas de tamponamento incluem:

• Causas cardíacas (do coração)
  • enfarte do miocárdio
  • dissecção da aorta tipo A
  • pericardite
  • insuficiência cardíaca
  • cardiomiopatia
• mecânica
  • iatrogénica (durante procedimento médico)
    • cateterismo, ICP
    • implantação de pacemaker, pacemaker
    • punção pericárdica defeituosa
    • cirurgia cardíaca, outro
  • traumatismo
    • mecanismo de lesão grave, acidentes de viação, quedas de grandes alturas, etc.
    • traumatismo torácico contuso, contusão cardíaca
    • penetrante ou penetrante através da parede torácica, facadas
• doença geral
  • infecções
  • doenças oncológicas, tumores cardíacos, metástases primárias ou secundárias
  • uremia
  • diabetes mellitus (diabetes)
  • doenças auto-imunes
    • artrite reumatoide
    • lúpus eritematoso sistémico
    • esclerodermia
• pós-radiação

Os sintomas dependem da rapidez com que o derrame pericárdico ocorre e do seu tamanho.

O tamponamento agudo de início rápido apresenta sintomas característicos, que foram descritos e definidos como a tríade de Beck.

A tríade de Beck:

1. pressão arterial baixa - diminuição da pressão arterial
2. pressão venosa elevada - observada como aumento do enchimento das veias jugulares = dilatação das veias jugulares
3. sons cardíacos enfraquecidos e ausência de batimentos cardíacos na ponta do coração + QRS baixo no ECG

Em geral, os sintomas descritos no tamponamento são

• falta de ar em até 85% dos casos
• dor no peito - dor exacerbada na inspiração
• taquicardia - ritmo cardíaco acelerado
• hipotensão - pressão arterial baixa
  • e uma descida da pressão durante a inspiração
    • a inspiração e o aumento dos pulmões aumentam adicionalmente a pressão sobre o coração oprimido
    • uma descida da pressão arterial superior a 10% ou superior a 10 mmHg durante a inspiração
• pulso paradoxal - um pulso não palpável durante a inspiração
• enfraquecimento e desaparecimento dos sons cardíacos
• sopro cardíaco - sopro pericárdico por fricção
• respiração rápida (taquipneia) superior a 20 respirações por minuto
• estado de choque
  • pressão arterial inferior a 90 mmHg
  • taquicardia superior a 100/minuto
  • aumento do enchimento venoso
  • pele fria e pegajosa
  • pele pálida a cianose (descoloração azulada da pele, lábios)
• e sintomas não específicos, tais como
  • sensação de plenitude
  • fadiga e fraqueza
  • ansiedade
  • tonturas (vertigens)
  • inchaço dos membros inferiores
  • tosse
  • suores
  • perda de peso
  • aumento do fígado
• perturbação da consciência, inconsciência
• paragem cardíaca até à morte

Os problemas não específicos manifestam-se geralmente de forma mais duradoura.

O diagnóstico baseia-se na história, ou seja, nos sintomas relatados pelo doente e nos que podem ser investigados. A suspeita é apoiada pela presença de sintomas característicos - a tríade de Beck.

São avaliados a tensão arterial, o pulso, o coração através da auscultação e os sintomas de insuficiência cardíaca.

Os métodos de imagiologia baseiam-se principalmente em:

• ECO - maior benefício diagnóstico, mas nem sempre disponível devido ao fator tempo.
• RAIO X
• ECG - SRO de baixa voltagem
• TAC
• RMN

A evolução rápida dos problemas de saúde e dos sintomas, a presença de sinais característicos obrigam o médico a tratar com urgência.

Há um risco de morte da pessoa afetada. E isso é devido à falta de tempo, na forma emergente. Alternativamente, quando tamponamento do coração não é detectado.

A evolução e o desencadear das dificuldades do derrame pericárdico dependem da altura em que ocorre e do tamanho do conteúdo que confina o coração.

Basicamente, mesmo uma pequena quantidade de líquido acumulado num curto espaço de tempo provoca o tamponamento do pericárdio.

O tamponamento agudo produz apenas 200 ml de líquido; na forma crónica de derrame pericárdico, podem acumular-se 1000 a 2000 ml de conteúdo.

O tamponamento agudo ocorre, por exemplo, num traumatismo, enfarte do miocárdio ou dissecção da aorta.

O tipo subagudo ocorre, por exemplo, no cancro.

As formas crónicas ocorrem na uremia ou na tuberculose.

Do ponto de vista temporal, são avaliadas como:

• tamponamento cardíaco emergente - minutos a horas
• aguda - horas
• subaguda - dias a semanas
• crónica - meses