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Tratamento da toxoplasmose: medicamentos, antibióticos
O tratamento é indicado nos seguintes casos:
- toxoplasmose clinicamente aguda
- infecção primária diagnosticada na gravidez
- toxoplasmose congénita comprovada
- doença em doentes imunodeficientes com sintomas evidentes
Que medicamentos são utilizados no tratamento da toxoplasmose?
- Espiramicina
A espiramicina pertence ao grupo dos antibióticos macrólidos e a sua acção reside na sua capacidade de bloquear a produção de proteínas bacterianas.
- Pirimetamina
A pirimetamina é um antagonista do metabolismo do ácido fólico. Na prática, é utilizada principalmente em combinação com a sulfadiazina. Esta combinação reduz a quantidade da forma activa do ácido fólico (tetrahidrofolato), que é importante para a síntese de nucleótidos essenciais para a síntese do ADN e para a reprodução do parasita.
- Sulfonamidas (sulfadiazina)
As sulfonamidas são antagonistas competitivos do ácido paraaminobenzóico. As bactérias dependem de um fornecimento externo deste ácido. O ácido paraaminobenzóico é essencial para a síntese do ácido fólico. O ácido fólico é essencial para o seu crescimento. Simplificando, bloqueiam a síntese do ácido fólico.
O tratamento da toxoplasmose congénita
O tratamento da toxoplasmose congénita é utilizado em caso de
- toxoplasmose congénita recentemente diagnosticada num recém-nascido
- um recém-nascido a quem foi diagnosticada uma infecção por toxoplasma no período pré-natal
O tratamento da toxoplasmose congénita deve ser iniciado o mais rapidamente possível. Para o tratamento, é utilizada uma combinação de sulfadiazina e pirimetamina. A duração do tratamento é de um mês. Depois disso, as crianças recebem espiramicina durante 6 semanas.
Qual é a dosagem dos medicamentos acima referidos?
- Pirimetamina em crianças até aos 9 meses de idade - 6,25 mg/dia,
- pirimetamina para crianças a partir dos 10 meses de idade - 1 mg/kg/dia (máx. 25 mg)
- sulfadiazina para crianças até aos 9 meses de idade - 100 mg/kg/dia (máx. 750 mg para crianças até aos 3 meses de idade e máx. 1 000 mg para crianças até aos 9 meses de idade)
- sulfadiazina a partir dos 10 meses de idade 150 mg/kg/dia (máx. 1 500 mg)
- espiramicina 100 mg/kg/dia em 2 a 4 doses
Qual é o tratamento para as mulheres grávidas?
O tratamento das mulheres grávidas é problemático. A espiramicina é utilizada no 1º trimestre na dose de 4 x 0,5 g/dia. A partir do 2º trimestre, recomenda-se uma combinação de pirimetamina e sulfadiazina. Também só se houver indícios de infecção no bebé. O ciclo de tratamento dura 4 semanas.
No caso de tratamento apenas com espiramicina, o risco de transmissão ao bebé é reduzido em 60%. O tratamento com uma combinação de pirimetamina e sulfadiazina reduz este risco até 90%.
Tratamento da toxoplasmose ocular
A pirimetamina é administrada aos doentes no primeiro dia numa dose de 75-100 mg e, posteriormente, numa dose de 25-50 mg uma vez por dia. A sulfadiazina é administrada ao mesmo tempo numa dose de 0,5-1 g de 6 em 6 horas.
Uma alternativa à primeira opção é uma combinação de pirimetamina + clindamicina (300-900 mg de 6 em 6-8 horas). Na forma ocular, o corticosteróide prednisona é também administrado numa dose de 0,5-1,0 mg/kg/dia.
