Tromboflebite das veias superficiais: o que é a flebite e porque é que ocorre?

A tromboflebite, mais precisamente a tromboflebite superficial, é uma doença inflamatória das veias superficiais, que afecta sobretudo as veias dos membros inferiores.

A flebite superficial é uma doença relativamente comum.

A inflamação das veias é classificada como uma vasculite.

Vasculite = inflamação dos vasos sanguíneos. Vas = vaso sanguíneo em latim. Phlebos = veia em latim.

+

Trombo = designação da presença de um trombo (coágulo de sangue). Tromboflebite = inflamação de uma veia com a presença de um coágulo de sangue.

Abreviatura de vasos sanguíneos.

Em geral, os vasos sanguíneos dividem-se em artérias e veias.

1. As artérias estão cheias de sangue rico em oxigénio (sangue oxigenado)
2. as veias, por outro lado, transportam sangue pobre em oxigénio (sangue desoxigenado)

Esta é apenas uma divisão leiga, sendo mais correcta a divisão por:

1. as artérias (arteríolas) transportam o sangue para fora do coração
2. as veias conduzem o sangue para o coração

+ exemplo...

A artéria pulmonar (truncus pulmonalis) é uma artéria, mas transporta sangue desoxigenado do ventrículo direito do coração para os pulmões.

As 4 veias pulmonares conduzem o sangue oxigenado dos pulmões para a aurícula esquerda do coração, de onde o sangue enriquecido com oxigénio é expelido para o ventrículo esquerdo do coração e depois através da aorta para todo o corpo humano.

Artérias: Do grego aer (ar) e térein (conter).

Além disso, as artérias e as veias diferem ligeiramente na sua estrutura.

As paredes das veias não contêm tantas células musculares, mas o sangue flui nelas, resultado da complexa interação do sistema cardiovascular.

Nos membros inferiores, a situação é complicada pela gravidade, que puxa o sangue para baixo.

As veias dos membros inferiores têm, por isso, pequenas válvulas que direccionam o fluxo de sangue, funcionando de forma semelhante às válvulas do coração.

+

As veias profundas estão situadas perto das artérias.

A...

Os músculos dos membros inferiores também ajudam o sangue a circular, movimentando-o. Formam o que se chama uma bomba muscular, tal como os músculos do coração.

Artérias + músculos = comprimir as veias e empurrar o sangue para cima, em direção ao coração.

Por conseguinte, o movimento regular é importante para a circulação do sangue em todo o corpo, e não apenas nas pernas e nos pés.

De certeza que se lembra...

Uma diferença que nos ensinaram na escola primária...

A pressão sanguínea é alta nas artérias. É por isso que o sangue jorra quando é ferido. E a saturação de oxigénio torna-o leve.

Pelo contrário.

Nas veias, a pressão sanguínea é baixa. Quando está danificado, o sangue não jorra, apenas flui livremente. E o sangue é mais escuro porque não contém oxigénio.

Há veias em que a pressão sanguínea é inferior à pressão atmosférica à volta do corpo, o que constitui um risco quando se lesionam veias grandes, como as veias da coxa ou do pescoço, havendo o risco de aspiração de ar do meio envolvente e de embolia aérea.

E sabe porque é que o sangue das veias varicosas dos membros inferiores (varizes) pode jorrar?

O sangue é empurrado contra a gravidade nas pernas e o seu fluxo é direcionado pelas válvulas. É por isso que mesmo um pequeno defeito nas varizes pode jorrar sangue.

As veias superficiais drenam para as veias profundas.

O sistema venoso profundo é constituído por uma espécie de grandes veias colectoras, para as quais drenam as veias mais pequenas e as veias superficiais, que recolhem o sangue da periferia do corpo.

Nos membros inferiores, a disposição é a mesma: as veias superficiais recolhem o sangue da pele, dos músculos e de outras estruturas do membro inferior e drenam depois para as grandes veias profundas.

As veias dos membros inferiores dividem-se em três tipos:

1. o sistema venoso profundo - em profundidade
2. o sistema venoso superficial - à superfície
3. o sistema venoso de ligação - liga os dois sistemas

A trombose é...

A trombose é uma condição de coagulação do sangue nos vasos sanguíneos e no coração.

A coagulação do sangue é um processo que impede a hemorragia, por exemplo, mesmo num ferimento. Sem a hemocoagulação (coagulação do sangue), podemos sangrar até à morte mesmo com um ferimento ligeiro.

A hemocoagulação é o processo que permite parar a hemorragia e que se designa por hemostase.

A hemocoagulação inclui a fibrinólise.

A fibrinólise é o oposto da hemocoagulação, o processo de dissolução dos coágulos sanguíneos.

Estes dois processos no corpo humano ocorrem em harmonia e equilíbrio mútuos.

Quando o equilíbrio entre a coagulação sanguínea e a dissolução de coágulos sanguíneos é patologicamente perturbado, pode surgir uma doença:

1. coagulação sanguínea excessiva = trombose
2. hemorragia excessiva = estados hemorrágicos

A coagulação sanguínea excessiva pode ter várias causas, sendo o principal risco a restrição parcial ou total do fluxo sanguíneo através do vaso afetado ou o desprendimento do coágulo sanguíneo.

Quando parte ou a totalidade do trombo se desprende da parede do vaso e se desloca através dos vasos sanguíneos, é designado por embolia.

Quando um vaso sanguíneo de outra parte do corpo fica bloqueado, esta situação é designada por embolização.

Quando ocorre uma trombose, por exemplo: isquemia do músculo cardíaco para enfarte do músculo cardíaco. A embolia pulmonar é um exemplo de embolização e também de acidente vascular cerebral.

Para além do sangue, outros objectos estranhos que tenham entrado nos vasos sanguíneos também podem embolizar, como por exemplo: tecido adiposo ou tumoral, ar ou líquido amniótico, bem como um pedaço de cateter vascular cortado.

Quer saber mais sobre a tromboflebite, porque é que ocorre, como é que se manifesta, ou brevemente sobre o seu tratamento? Continue a ler para obter informações...

E porquê uma tromboflebite superficial?

A flebite é um termo geral que designa dois tipos de inflamação das veias: a inflamação das veias superficiais ou das veias profundas.

1. inflamação das veias superficiais = tromboflebite superficial
2. flebite venosa profunda = flebotrombose (trombose venosa profunda)

Há relatos de que a inflamação venosa pode ocorrer sem associação de trombose (sem que um coágulo sanguíneo se instale na parede do vaso inflamado).

Na esmagadora maioria dos casos de inflamação venosa, forma-se também um coágulo sanguíneo.

Este último é o resultado da reação da cascata de hemocoagulação à rutura da parede do vaso.

As plaquetas e outros componentes do processo de hemocoagulação fixam-se no local, formando-se um trombo.

Por conseguinte, a inflamação venosa está associada à trombose.

Existem diferenças entre a flebotrombose (inflamação das veias profundas) e a tromboflebite superficial.

Na trombose venosa profunda, a embolia pulmonar é uma complicação comum.

No passado, a flebite superficial era considerada uma doença benigna (não grave).

Isto não é inteiramente verdade, tendo-se verificado que...

Embora se trate de uma inflamação de uma veia superficial, num grande número de casos, a tromboflebite evolui para uma trombose venosa profunda.

Ou...

A flebotrombose e a tromboflebite andam juntas.

Por conseguinte, mesmo com flebite superficial, existe algum risco de complicações. A mais grave e potencialmente fatal é a embolização para os pulmões. A segunda condição é o desenvolvimento de doença tromboembólica.

Estima-se que: a tromboflebite superficial e a trombose venosa profunda ocorrem simultaneamente em 6-53% dos casos. A tromboflebite superficial evolui para trombose venosa profunda em 0-33% dos casos.

Ambas as condições têm uma base comum, descrita pelos trios de Virchow:

1. estase de sangue nas veias
2. danos na parede do vaso
3. coagulação sanguínea deficiente

Definição de tromboflebite superficial

A tromboflebite superficial é uma inflamação da parede do vaso, a que se segue a formação de um trombo. Neste caso, o trombo está firmemente fixado à parede do vaso, o que reduz o risco de embolia.

Afecta principalmente os vasos sanguíneos dos membros, sobretudo dos membros inferiores.

A tromboflebite subdivide-se em função da veia que afecta:

1. tromboflebite superficial que afecta a veia varicosa - varicocele, tromboflebite superficial varicosa
2. tromboflebite superficial que afecta uma veia sã

Outra forma é a divisão em primária e secundária:

1. primária - que surge e afecta a própria veia.
2. secundária - associada a outra doença

E mais...

Há também uma divisão de acordo com o facto de ter uma causa conhecida ou desconhecida:

• causa desconhecida
  • tromboflebite idiopática saltans sive migrans
  • doença de Mondor
  • tromboflebite epidémica (forma tropical)
  • tromboflebite granulomatosa de células gigantes
• causa conhecida
  • resultado de trombose
  • tromboflebite na doença de Behçet
  • tromboflebite na sarcoidose
  • tromboflebite no cancro
  • tromboflebite em doenças infecciosas

E, nesta altura, já estamos a tocar no tema das causas da inflamação venosa.

Pergunta-se: O que é que causa a tromboflebite?

Em alguns casos, não é possível determinar a causa exacta.

É mesmo difícil determinar se a inflamação foi a primeira causa ou se a trombose foi a primeira.

Existe uma base multifatorial por detrás do envolvimento dos vasos, descrita pela primeira vez pelo médico alemão Rudolf Ludwig Carl Virchow em 1856.

A tríade de Virchow avalia o risco de inflamação em três pontos:

1. O abrandamento do fluxo sanguíneo (estase ou turbulência no fluxo) pode ser causado por
   • aneurisma vascular (aneurisma)
   • veias varicosas
   • insuficiência cardíaca
   • defeito das válvulas cardíacas
   • limitação da mobilidade dos membros em caso de traumatismo, após cirurgia e também durante a hospitalização
   • viagens demasiado longas
   • opressão mecânica inchaço, tumor, também na obesidade
   • outras doenças neurológicas e de medicina interna
2. perturbação do equilíbrio da coagulação sanguínea e da fibrinólise
   • suscetibilidade ao aumento da coagulação sanguínea, ou seja, hipercoagulabilidade
   • fator genético
   • doenças sistémicas, inflamação dos vasos sanguíneos
   • tumor (malignidade)
   • infecções
   • tromboflebite séptica
   • certos medicamentos - contraceptivos hormonais
   • tabagismo
   • a gravidez e os seis meses após o parto criam uma maior suscetibilidade para a coagulação do sangue
3. violação da parede da veia
   • danos mecânicos no vaso sanguíneo
   • ferimentos, traumatismos por objeto contundente
   • cirurgia
   • veias varicosas
   • administração de medicamentos na veia, nomeadamente cateteres venosos centrais
   • certos medicamentos administrados na veia, por exemplo, durante a quimioterapia
   • medicamentos injectados numa veia

A trombose venosa profunda e a tromboflebite superficial têm factores de risco comuns.

Os factores de risco incluem

• veias varicosas
• imobilização prolongada do membro, imobilização em repouso no leito
  • por mais de 72 horas.
• viagens longas - mais de 4 horas
• estilo de vida sedentário, atividade profissional sedentária
• desidratação
• tabagismo
• traumatismos (como lesões na cabeça, coluna vertebral, medula espinal, ossos longos)
  • também um golpe direto na superfície de um vaso sanguíneo
• cateteres intravenosos - cateteres i.v., principalmente centrais
• obesidade
• idade superior a 60 anos
• gravidez e seis meses após o parto
• utilização de contraceptivos hormonais
• predisposição genética e alterações dos factores de coagulação
• doenças oncológicas - tumores malignos
• antecedentes de inflamação venosa
• outras doenças
  • doença cardíaca coronária
  • isquémia dos membros inferiores
  • insuficiência cardíaca direita
  • fígado
  • rim

A causa da inflamação das veias é, em muitos casos, uma lesão mecânica, por exemplo, um golpe direto na superfície da veia, agravada pela presença de um traumatismo na zona da variz.

Outro tipo de irritação é a química, quando uma solução inadequada ou não diluída é injectada na veia, como é o caso dos medicamentos de quimioterapia.

A inflamação da veia pode também resultar da introdução de uma infeção (microrganismos) quando a veia é lesada, mas também quando um fármaco ou medicamento é injetado na veia.

A lesão do revestimento interno do vaso sanguíneo (endotélio) desencadeia a formação de um coágulo sanguíneo. A trombose subsequente é igualmente arriscada para o desenvolvimento do quadro geral de tromboflebite.

No entanto, a grande maioria dos casos de tromboflebite deve-se a varizes, até 90% das vezes.

A inflamação superficial da veia varicosa é precedida de um abrandamento do fluxo sanguíneo e de uma dilatação do vaso com alterações na estrutura da parede do vaso, seguindo-se uma lesão da veia dilatada, que é o agente causal mais comum desta forma.

Na flebite de uma veia saudável, são consideradas principalmente as condições após a cirurgia, o trauma, bem como as doenças oncológicas, hematológicas e sistémicas.

Em alguns casos, ocorre de forma idiopática, quando a causa exacta não é encontrada.

Distribuição da tromboflebite superficial na tabela

A manifestação da tromboflebite superficial é um conjunto de dificuldades, que são as mesmas no caso de inflamação de uma veia saudável ou no caso de envolvimento de uma veia varicosa.

No caso de inflamação das veias varicosas, o envolvimento local é mais acentuado.

Os sintomas característicos da tromboflebite são

• vermelhidão no decurso da inflamação da veia
• dor e sensibilidade no local da inflamação
• a veia é rígida ao tato e móvel em relação ao tecido subjacente
• inchaço no local da inflamação, no caso de uma evolução ligeira
• presença transitória de uma estria hiperpigmentada - uma estria pigmentada castanha escura
• o endurecimento persiste durante várias semanas a meses, enquanto o trombo se dissolve na veia
• aumento da temperatura da pele no decurso da inflamação

Na tromboflebite superficial, não existe inchaço de grandes dimensões e de todo o membro.

Para além das manifestações gerais, podem existir dificuldades associadas que marcam um tipo específico de inflamação. Um exemplo é a forma migratória, na qual a inflamação e o endurecimento da veia se deslocam ou saltam para diferentes locais.

O diagnóstico da tromboflebite em si não é difícil. O exame clínico é suficiente. É claro que a história é importante.

No entanto, a inflamação superficial ocorre frequentemente em conjunto com a trombose venosa profunda.

É por isso que é importante realizar um exame ultrassonográfico duplex, que é efectuado em ambos os membros inferiores e que deve ser realizado o mais rapidamente possível após o diagnóstico de tromboflebite superficial.

Este exame é tanto mais importante quanto mais afectadas estiverem as veias maiores, como a veia safena magna e a veia safena parva.

Veia safena magna = veia grande oculta; veia safena parva = veia pequena oculta; veias que vão desde a tíbia até às veias femorais.

A inflamação pode estender-se para além das alterações inflamatórias da pele e, nesta altura, o risco de veias profundas afectadas também aumenta.

Procura-se uma causa, como, por exemplo, a doença de Bürger ou a doença de Behçet.

Deve ter-se especial cuidado com inflamações recorrentes. Procuram-se factores de risco, predisposição genética, trombofilia congénita e doenças associadas.

A tromboflebite superficial apresenta-se normalmente com um endurecimento doloroso da veia, além de ser sensível ao toque.

Ao longo da veia inflamada, a pele fica vermelha, com temperatura elevada e inchada.

Vermelhidão + dor + inchaço = inflamação da parede da veia e da área circundante.

A inflamação dura alguns dias e depois desaparece. Uma inflamação de pequena dimensão e de curso ligeiro pode não causar um desconforto significativo e a veia é sobretudo sensível ao tato.

A fase aguda e os sintomas locais desaparecem no prazo de 7 a 14 dias.

A vermelhidão da pele também desaparece, mas a pele pode ficar temporariamente mais escura numa determinada zona, o que corresponde a uma hiperpigmentação - uma mancha castanha ao longo da veia.

O endurecimento indolor da veia mantém-se durante várias semanas a meses - até à dissolução do coágulo sanguíneo.

Na tromboflebite, o coágulo de sangue está firmemente aderido à parede do vaso, o que reduz o risco de descolamento do trombo e de embolização.

Mesmo nesta forma de flebite, existe uma complicação de risco, que é a propagação da inflamação da veia superficial para o sistema venoso profundo.

Por conseguinte, neste caso, quanto mais alto se encontra a trombose venosa profunda, maior é o risco de embolia.

Existem formas específicas de flebite que também têm um curso específico.

O aumento da temperatura corporal não é caraterístico da tromboflebite superficial, pelo que é necessário pensar noutra doença.

O aumento da temperatura corporal e os sintomas gerais podem estar presentes nas tromboflebites de maior extensão e mais próximas das veias maiores. A dor ao movimento no local do membro afetado também está associada.