Tumores da coluna vertebral e da medula espinal: malignos e benignos, como se manifestam?

O cancro também pode afetar a coluna vertebral, qualquer parte da mesma, as vértebras, os discos, a medula espinal e outras estruturas próximas, desde o pescoço até ao cóccix.

O tumor pode ter origem e crescer diretamente a partir da medula espinal. Por vezes, estende-se para a coluna a partir da área circundante. Em alternativa, pode ser causado por outro cancro que tenha metastizado.

Metástase = um local secundário do tumor, separado do tumor primário.
Metastasize = espalhar-se pelo corpo através do sangue, da linfa ou por contacto direto.

Um tumor pode ser primário mas também secundário.

No contexto do cancro, encontramos rótulos como tumor, tumor, cancro e uma série de nomes específicos de cancro.

A causa exacta do cancro não está esclarecida.

É atribuída à influência multifatorial de factores de risco internos e externos.
Os internos incluem a genética ou a hereditariedade, o sexo, a raça, a idade.
Os externos incluem a poluição ambiental, um estilo de vida impróprio, a alimentação, as drogas, o tabaco ou o álcool, entre outros.

Os sintomas são variados e são influenciados, por exemplo, pelo tipo e tamanho da lesão ou pela sua localização. A evolução é também variável e diferente para cada doença. No entanto, certas características do cancro são comuns.

A questão do tratamento é complexa, sendo em grande parte influenciada pela deteção precoce, que aumenta a taxa de sucesso da terapia.

Coluna vertebral e medula espinal

A coluna vertebral está perfeitamente adaptada à sua ampla funcionalidade, desempenhando também um papel importante na proteção da medula espinal. Forma uma concha óssea que protege perfeitamente a medula espinal de lesões e influências ambientais.

Coluna vertebral = columna vertebralis.
Medula espinal = medulla spinalis, spinal cord.

A coluna vertebral é composta por pequenos ossos, as vértebras, cuja forma, tamanho e localização distinguem as diferentes secções.

Número de vértebras = 33 a 34.

Deste ponto de vista, a coluna vertebral também se divide em secções:

1. o segmento cervical tem 7 vértebras cervicais - vertebrae cervicales, abreviadamente C1 a C7
   • está ligado ao crânio pela primeira vértebra cervical C1, designada por atlas (portador)
2. o segmento torácico tem 12 vértebras torácicas - vértebras torácicas, Th1 a Th12
   • as costelas estendem-se a partir das vértebras torácicas
     • formam a caixa torácica e protegem os órgãos vitais, como o coração e os pulmões
3. a região lombar tem 5 vértebras lombares - vertebrae lumbales L1 a L5
   • tem as vértebras e os discos intervertebrais mais maciços
   • pode suportar grandes esforços no quotidiano
4. o segmento sacro tem 5 a 6 vértebras sacrais - vertebrae sacrales, S1 a S5 (S6)
   • em conjunto formam o eixo sacro, o sacro
   • liga-se às articulações SI lombares, formando a bacia
5. o cóccix tem 4 a 5 vértebras, as vértebras coccígeas Co1-CO4 (Co5)
   • tem uma função importante na estabilidade, na postura e no movimento

É frequente encontrar esta designação e estas abreviaturas em relação à coluna vertebral e às dores de costas, também nos registos médicos.

Pode dizer-se que a medula espinal é uma extensão do cérebro.

A informação proveniente da periferia, ou seja, de outras partes do corpo fora do SNC, passa para o cérebro, sendo processada e avaliada no cérebro.

Os impulsos nervosos são reenviados através da medula espinal para as partes apropriadas. Tem uma função transdutiva, mas também uma função reflexa, que proporciona alguns reflexos importantes.

A medula espinal estende-se desde a primeira vértebra cervical C1 até aproximadamente à segunda vértebra lombar L2 no canal raquidiano. Uma continuação da medula espinal é um emaranhado de nervos conhecido como cauda equina.

Durante o crescimento do corpo, a medula espinhal cresce mais lentamente do que o esqueleto.
Tem aproximadamente 40 a 50 centímetros de comprimento.
Tem cerca de 1 centímetro de largura.
Pesa cerca de 30 a 50 gramas.

Está envolto em bainhas da medula espinal, tal como o cérebro.

As bainhas da medula espinhal são:

1. dura-máter espinhal - a dura-máter espinhal.
2. a aracnoidea spinalis, a teia de aranha.
3. pia mater spinalis - membrana mole

A medula espinal contém também substância branca e cinzenta.

A substância branca, que se encontra à superfície, tem uma função de transdução, uma vez que as vias nervosas correm para cima e para baixo, agrupando-se em três fascículos.

Os anteriores conduzem os impulsos do cérebro para o corpo, para os músculos. São também designados por vias nervosas motoras eferentes. Contêm axónios.

2. os posteriores conduzem impulsos dos receptores para o cérebro. são conhecidos como vias nervosas sensoriais aferentes. contêm dendritos.

3. os laterais contêm ambos os tipos.

A substância cinzenta e os seus neurónios estão dispostos em forma de H, como as asas de uma borboleta. Contém os cornos anterior, posterior e lateral da medula espinal.

Os anteriores contêm motoneurónios, que têm uma função motora. Conduzem impulsos nervosos para os músculos.
Fibras autonómicas laterais, para o sistema nervoso autónomo.
Os posteriores contêm fibras nervosas de ligação, que conduzem informação para a medula espinal e para o cérebro. Têm uma função sensorial.

No meio da massa cinzenta corre o canal medular (canalis centralis).

As raízes espinais dividem-se em anteriores e posteriores e convergem entre si para formar o nervo espinal.
As raízes anteriores contêm fibras motoras e as posteriores fibras sensoriais.

A medula espinal está dividida em segmentos espinais, de acordo com os nervos espinais que agrupa, e possui 31 pares de nervos espinais, nomeadamente 8 cervicais, 12 torácicos, 5 lombares, 5 sacrais e
1 costal.

Quando há uma opressão patológica das raízes espinais ou dos nervos espinais, fala-se de uma condição conhecida como radiculopatia - síndroma radicular.

No artigo seguinte, fornecemos informações interessantes sobre:
Tumores da coluna vertebral.
O que os causa.
Sintomas de cancro da coluna vertebral.
Opções de diagnóstico e tratamento.

Sobre os tumores da coluna vertebral e da medula espinal.

A coluna vertebral e a área circundante contêm uma variedade de tecidos e estruturas, nomeadamente o sistema nervoso, os ossos, os tecidos moles, os tecidos linfáticos e a zona torácica ou abdominal.

Trata-se de uma região vasta que pode ser afetada por uma grande quantidade de crescimento tumoral, que pode ser primário mas também secundário.

Segundo consta, 55% de todos os tumores estão localizados no exterior, na parte externa da dura-máter (acima da dura-máter).

Na maioria dos casos, trata-se de metástases de outro cancro.

Apenas os tumores primários se formam quase sempre na região interna, abaixo da dura-máter.
Estes são até 90% benignos.

A tabela mostra a diferenciação dos tumores de acordo com a localização anatómica

A incidência dos tumores da espinal medula é inferior à dos tumores cerebrais.
Aproximadamente 15-20% de todos os tumores do sistema nervoso central.
Os tumores primários da espinal medula têm uma incidência de 1,1/100.000 habitantes.

A causa do crescimento do tumor não é conhecida.
Pensa-se que estão envolvidos múltiplos factores = base multifatorial.
Estes dividem-se em extrínsecos e intrínsecos.

Os factores externos incluem

• a influência do ambiente externo
• poluição
• tabagismo
• o álcool
• dieta
• estilo de vida geral
• medicamentos
• lesões
• radiações e radiações
• produtos químicos
• vírus como o HPV ou o cancro do colo do útero

O grupo interno inclui:

• predisposição genética
• hereditariedade
• obesidade
• género
• raça
• idade

No cancro primário da coluna vertebral, o tecido tumoral cresce diretamente a partir da coluna vertebral, podendo crescer a partir da medula espinal, do seu invólucro, das raízes espinais, das vértebras e dos tecidos moles circundantes da coluna vertebral.

O tipo secundário de tumor da coluna vertebral é provocado por outro cancro e o seu local primário está afastado da coluna vertebral.

A lesão primária não pode ser detectada em cerca de 10% dos casos.

Não se trata de um tumor patológico da coluna vertebral, mas sim da chamada metástase.
As células tumorais podem ser transferidas através do sangue, da linfa ou diretamente - por contacto, por crescimento interno.

Os exemplos mais comuns de metástases são os cancros da mama, da próstata, do pulmão, do rim, do intestino (tumor no abdómen) e do reto, o linfoma, o sarcoma (cancro dos ossos e dos tecidos moles) ou os tumores cerebrais.

A percentagem de metástases é de:
70% na região torácica
20% no sacro e na região lombar
10% na coluna cervical

O quadro seguinte apresenta alguns tipos de tumores da coluna vertebral

Sabia que os primeiros sintomas incluem...

Dor

A zona de dor depende da localização do tumor.
A dor pode ser local, como nos tumores localizados fora da medula espinal, ou pode ser difusa e mal circunscrita.

Por vezes, o doente descreve dores em toda a metade do corpo.
Semelhante a outras causas de problemas nas costas.
Indica que se trata de um problema cardíaco ou abdominal.

A natureza da dor pode ser lancinante ou ardente.

A intensidade da dor tende a ser elevada, sobretudo nos tumores de tipo maligno. A dor intensa é mais frequente nos tumores intradurais.

A dor localiza-se abaixo da origem da lesão.

Neste caso, a irradiação da dor - irritação radicular - também está associada.

A propagação radicular ocorre ao longo do nervo espinal lesado, unilateralmente. O problema da ejeção ocorre quase sempre nos tumores intramedulares, ou seja, nos tumores que surgem diretamente da medula espinal.

O nervo espinal ou a medula espinal podem ser danificados diretamente ou por compressão.

A dor pode persistir durante muito tempo, até anos, antes de começar a espalhar-se, enfraquecendo os músculos ou a sensibilidade. Noutros casos, ocorre de forma aguda, durando alguns minutos.

Outros sintomas

A dor pode não surgir isoladamente, sendo acompanhada por outras sensações desagradáveis. Em alguns casos, é descrita mesmo como uma queixa primária.

Exemplos incluem formigueiros ou formigueiros e sintomas semelhantes conhecidos como parestesias. As perturbações motoras são normalmente associadas apenas numa altura posterior.

Sinais de alerta

Quando a dor na coluna vertebral com um possível processo tumoral está presente, as chamadas bandeiras vermelhas ou também sintomas alarmantes são indicados.

Os sinais de alarme são:

• dor lombar e dor nas costas
• dor persistente
• sensação de aperto no peito ou no abdómen
• aumento da fraqueza e da rigidez nos membros inferiores
• agravamento da marcha e dificuldade em andar
• diminuição da sensibilidade dos membros inferiores ou de um membro inferior
• diminuição da sensibilidade nos membros superiores, num ou em ambos os membros
• dificuldade de esvaziamento da bexiga (micção)
• diminuição da defecação
• disfunção sexual, impotência, disfunção erétil
• dor à noite, ao deitar-se, ao acordar do sono

Sintomas que podem ocorrer de acordo com a secção da coluna vertebral afetada

O epiconus é a parte da medula espinhal imediatamente acima da sua terminação, ao nível da vértebra L1 = segmentos espinhais L4 e S2.
O conus é a parte terminal da medula espinhal de onde sai a cauda, na região L1 - L2 = segmentos espinhais S3 e S5.

Em geral, os sintomas do cancro da coluna são os seguintes

• dor nas costas, na região lombar e na coluna lombar, entre as omoplatas ou no pescoço
• a dor persiste
• os analgésicos podem não funcionar para aliviar a dor
• parestesias, que são sensações desagradáveis na pele, como formigueiros, formigueiros, ardor, picadas, etc.
• fraqueza muscular
• diminuição da mobilidade dos membros inferiores mas também dos membros superiores
• dificuldade em andar
• cãibras musculares
• dor que se estende aos membros superiores ou inferiores
• perturbações da sensibilidade cutânea, diminuição, desaparecimento
• incontinência de urina e de fezes, ou perturbações da defecação
• perda de controlo dos músculos dos membros, paralisia
  • paresia - grau mais ligeiro, restrição dos movimentos em graus variáveis
  • plegia - perda total da capacidade de movimento
• fraqueza
• perda de peso acentuada e inexplicável
• curvatura não natural da coluna vertebral
• aumento da temperatura corporal
• perturbações da função sexual
• dores e fraqueza em todo o corpo
• perda de reflexos
• indigestão em caso de perturbação do funcionamento do intestino

Em caso de dores na coluna vertebral, é importante efetuar um exame especializado.
Este revelará se a causa é grave ou não.

O diagnóstico baseia-se na história clínica.

Segue-se um exame físico e neurológico.
É importante examinar a coluna vertebral, a postura e também o estado geral do sistema músculo-esquelético, incluindo no que diz respeito à capacidade de movimento.
Do mesmo modo, o estado dos reflexos, a tensão muscular, a força muscular ou a função sensorial.

Não é possível determinar claramente a causa nesta base.

Por isso, são utilizados métodos de imagem como

• RAIO X
• Tomografia computorizada (TC)
• RMN - ressonância magnética
• EEG - eletroencefalograma

O diagnóstico diferencial implica também a colheita de liquor, sangue para análises laboratoriais ou biópsias. Por exemplo, o cancro pode ser confundido com esclerose múltipla, estenose do canal medular, hérnia discal, abcesso, tuberculose óssea.

A evolução depende do tipo de doença. A dor é um dos principais sintomas dos tumores da coluna vertebral.

A natureza e a localização da dor dependem da localização do tumor, podendo ser local e, por vezes, associada a irradiação para outras partes do corpo, as extremidades.

A dor é de grande intensidade.

A dor é acompanhada de outras perturbações, como formigueiros, formigueiros, perturbações da sensibilidade cutânea. Posteriormente, perturbações motoras, fraqueza dos membros, perturbações da marcha.

+ outros sintomas descritos nos sintomas.

As dificuldades ocorrem abaixo do nível do tumor, podendo ser unilaterais ou bilaterais.

A gravidade dos sintomas, tanto nas formas benignas como malignas, depende também do grau de crescimento e de opressão dos tecidos circundantes. O tumor pode exercer pressão sobre a medula espinal, os nervos, os vasos sanguíneos, outros tecidos moles ou o osso.

São vários os factores que influenciam a gravidade.
Entre os exemplos contam-se a taxa e a extensão do crescimento ou o grau de restrição das vias líquidas e dos vasos sanguíneos.

Quando as metástases atingem a coluna vertebral ...

Neste caso, a dor pode não estar presente até que surjam as primeiras queixas relacionadas com a coluna vertebral. O problema primário pode estar oculto até então. O mesmo acontece com os cancros da mama, do intestino ou outros.

Neste caso, foi relatado que um início rápido é geralmente significativo, sendo a gravidade aumentada pela rutura da medula espinal devido ao crescimento de um tumor secundário (metástase).

Esta condição é marcada principalmente pela ausência de dor abaixo do nível de lesão da medula espinal, pela presença de perda de sensibilidade e de capacidades motoras na zona.

A paralisia pode ser ligeira, parcial no início e depois evoluir para uma forma completa.
Em cerca de 5 a 10% dos casos, a evolução é dramática.