Tratamento das úlceras da tíbia: que medicamentos ajudam? E os antibióticos?

O tratamento da úlcera da tíbia pode ser dividido em vários grupos:

1. Tratamento local

No tratamento local, são utilizadas na prática terapias clássicas e materiais de revestimento modernos. Nas terapias clássicas, são aplicadas compressas húmidas, pastas e pomadas.

Sob a forma de compressas, são aplicados vários desinfectantes (água de pinho a 3%, solução de hipermanganês, solução de enxaguamento superoxidada).

Entre as pomadas, utiliza-se principalmente a pomada com povidona iodada. O procedimento de tratamento clássico é utilizado especialmente no caso de úlceras infectadas e significativamente colonizadas por bactérias.

Os procedimentos clássicos de tratamento têm várias desvantagens:

• não estão estabelecidas indicações exactas para a aplicação de cada medicamento.
• a eficácia de cada medicamento não é verificada por investigação
• a maioria dos medicamentos aplicados topicamente contém alergénios
• são necessárias mudanças frequentes de cobertura
• não reduzem o odor da ferida

Uma parte muito importante do tratamento de uma úlcera é o cuidado com a área circundante. No tratamento de úlceras venosas, é frequente a formação de eczema na pele circundante. Neste caso, é aplicado um cataplasma e uma aplicação tópica de um corticosteroide.

Os corticosteróides também podem ser adicionados a uma pasta protetora à volta da ferida.

Uma abordagem de tratamento mais moderna é a terapia húmida, que é atualmente a abordagem padrão para o tratamento de feridas crónicas. A escolha de um tipo específico é orientada pelas características da úlcera em questão.

A terapia húmida tem várias características vantajosas:

• cria e/ou mantém um ambiente ótimo para a ferida
• mantém o pH e a humidade necessários
• drena e/ou retém o exsudado da ferida na sua estrutura
• estimula a limpeza autolítica da ferida
• protege a ferida de infecções
• penso indolor para a ferida

A tabela seguinte apresenta os diferentes grupos de produtos de terapia húmida

Já ouviu falar que o mel é utilizado no tratamento de feridas crónicas?

O mel medicinal é uma mistura de dois tipos de mel da Austrália e da Nova Zelândia, que contém glucose oxidase e ingredientes bioactivos do arbusto manuka.

Estudos clínicos demonstraram que o mel medicinal reduz o tempo de cicatrização, elimina as infecções, reduz a utilização de antibióticos e, por fim, reduz o tempo de hospitalização.

Efeitos do mel medicamentoso:

• Antibacteriano
• anti-inflamatório
• estimula a função imunitária e a atividade anticancerígena
• reduz o odor da ferida

Na prática, o mel medicinal é aplicado sob a forma de emplastro. O mel medicinal é geralmente aplicado numa matriz de alginato de cálcio (suporte impermeável).

O penso de mel deve ser aplicado durante pelo menos 12 horas, mas de preferência durante 24 horas. A substituição do penso na ferida depende da fase de cicatrização em que se encontra.

Qual o papel da prata?

As preparações que contêm prata melhoram e promovem significativamente o processo de cicatrização das feridas crónicas. As partículas de prata têm efeitos antimicrobianos num espetro de bactérias gram-positivas e gram-negativas.

Na prática, são utilizados pensos que contêm prata coloidal, que se caracterizam por uma cicatrização mais rápida e melhor das feridas, criando uma melhor proteção contra as bactérias e reduzindo o risco de infeção.

Outra opção é um penso de espuma que contém prata iónica. A cobertura de espuma tem um efeito antimicrobiano rápido.

2. Tratamento compressivo

O tratamento de compressão é utilizado no caso de úlceras venosas. As úlceras venosas cicatrizam mais rapidamente quando os doentes utilizam ligaduras de compressão.

As ligaduras elásticas são mais eficazes do que a utilização de uma simples ligadura não elástica. Neste caso, a regra é que qualquer compressão é melhor do que nenhuma. Após a cicatrização da úlcera, é aconselhável a utilização de meias de compressão durante toda a vida.

Quais são os tipos de meias de compressão que conhecemos?

• Panturrilha
• coxa
• semi-femoral
• collants

Porque é que a terapia de compressão é utilizada na prática?

• Substitui a insuficiência da bomba muscular da barriga da perna
• reduz a congestão do sistema venoso superficial dos membros
• acelera o fluxo sanguíneo
• alivia os sintomas da doença através do transporte de metabolitos

Como devemos aplicar corretamente a ligadura de compressão?

É preferível utilizar uma ligadura curta, com 8-10 cm de largura. Aplicar a ligadura numa rotação apertada. A pressão exercida pela ligadura deve ser mais forte no tornozelo e deve diminuir em direção ao joelho.

A ligadura deve ser aplicada a partir dos dedos dos pés, para cima, sobre o calcanhar. Finalmente, uma ligadura adequada não deve doer.

3. Tratamento cirúrgico

O tratamento cirúrgico de uma úlcera inclui o transplante de enxerto de pele, a limpeza da base da úlcera com uma colher afiada e outros métodos cirúrgicos.

A cirurgia vascular é uma das opções. Estes tratamentos encurtam a evolução da doença a longo prazo. Estes tratamentos incluem a ressecção subfascial endoscópica das perfurantes ou a escleroterapia.

4. Tratamento sistémico

O tratamento sistémico visa a causa da doença e consiste principalmente no tratamento das doenças circulatórias e de outras doenças associadas.

O tratamento sistémico inclui veno-fármacos, vasodilatadores, analgésicos e preparações enzimáticas. O tratamento sistémico com antibióticos só está indicado quando há sinais de infeção cutânea.

Um dos sintomas de uma úlcera tibial é a dor. Muitas vezes, os doentes queixam-se de que não conseguem dormir devido à dor. O tratamento da dor crónica melhora a qualidade de vida e também afecta a taxa de cicatrização.

A intensidade da dor é individual:

• pode ser contínua
• agravada por pensos
• pode ser desencadeada por uma mudança de posição do membro

Os analgésicos são escolhidos pelo médico em função da intensidade da dor, da sua natureza (ardente, profunda, aguda, baça) e da sua duração (contínua, intermitente, durante os pensos).

Se o doente tiver dores ligeiras e moderadas, são utilizados medicamentos antiflogísticos não esteróides. Se o doente tiver dores moderadas e graves, são indicados opióides fracos (tramadol). Para os doentes que sofrem de dores graves, são indicados opióides fortes (buprenorfina).

5. Medidas de regime

As medidas de tratamento incluem o exercício físico, a alimentação e o posicionamento dos membros. O exercício físico ajuda a melhorar a hemodinâmica dos músculos, ajudando assim a prevenir a recorrência das úlceras.

Os doentes devem evitar estar de pé e sentados durante muito tempo, calçado inadequado, vestuário demasiado apertado, exposição a temperaturas elevadas (sauna) e lesões nos pés.

Na maioria dos casos, os doentes que sofrem de úlceras da tíbia têm excesso de peso. As deficiências nutricionais (carências de vitamina A, C, proteínas e zinco) provocam uma cicatrização deficiente das úlceras.

A falta de exercício físico prejudica o funcionamento da bomba muscular, conduzindo assim à insuficiência venosa.

6. Outros métodos auxiliares

Podemos apoiar a cicatrização das úlceras da tíbia (venosas e linfáticas) através da drenagem linfática manual e instrumental, da bioestimulação laser, do exercício físico e da oxigenoterapia hiperbárica.

Adrenagem l infática manual com uma abordagem global por um fisioterapeuta reduz significativamente o inchaço das pernas e as dores associadas. A drenagem linfática melhora o fluxo sanguíneo através das veias, o que evita o desenvolvimento de inchaços.