Varicela - Como se manifesta e qual é o seu aspeto? Em adultos com complicações

A varicela, também conhecida como varicela, é uma doença altamente infecciosa.

Toda a gente já ouviu falar de varicela.
Uma pequena e numerosa erupção cutânea e uma criança com uma mancha branca.
Mas como é que ela se parece e podemos distingui-la do sarampo, por exemplo?
Os seus sintomas não são puramente cutâneos.

De certeza que também já ouviste dizer que, sobretudo na idade adulta, podem tornar-se mais complicados.
Na idade adulta, muitas vezes deixam a pessoa com um sentimento de privação.

E a varíola, como é que se pode eliminar o mais rapidamente possível?

Varicela = varicela.
Variola = varíola.
Vejamos a varicela desde o início...

O agente causador é o vírus da varicela zoster - VZV (vírus do herpes humano 3 ou HHV-3).

Mais especificamente, é um vírus de ADN da família Herpesviridae, subfamília Alphaherpesviridae (α-herpesvírus).

O vírus está presente em todo o mundo e a maioria das pessoas tem varicela na infância.
Aproximadamente 2% desenvolvem varicela depois dos 20 anos de idade.
Segundo consta, mais de 95% da população adulta já é imune à varicela.

A varicela ocorre durante a primo-infeção com o VVZ (quando o vírus da varicela é infetado pela primeira vez).

O vírus propaga-se por infeção através de gotículas no ar ou, frequentemente, por contacto direto, entrando no corpo através do trato respiratório ou das conjuntivas dos olhos.

Depois de entrar no corpo humano, multiplica-se nas membranas mucosas do trato respiratório. Nesta altura, a viremia é geralmente assintomática, ou seja, não há sintomas ou problemas. O vírus propaga-se depois através dos tecidos linfáticos e do sangue, multiplicando-se também em determinados órgãos.

Cerca de 15 dias após a infeção, inicia-se uma segunda vaga de viremia, a chamada viremia secundária, em que o vírus entra em grande quantidade na corrente sanguínea e na pele.

Surgem alterações cutâneas típicas.

Após algum tempo, o corpo e o sistema imunitário conseguem lidar com a situação e a doença desaparece. No entanto, o vírus não é destruído.

O VVZ sobrevive em silêncio (ou seja, numa forma latente) nos gânglios dos nervos sensoriais do cérebro e da medula espinal. Se as condições forem positivas para o vírus, este manifesta-se numa infeção secundária como herpes zoster.

A reativação do VZV dá origem a uma doença conhecida como herpes zoster.

Informações características da varicela

A varicela é uma doença altamente contagiosa sobre a qual são geralmente conhecidas algumas informações.

Em que idade é que ocorre?

A varicela é uma doença típica da infância, mas pode afetar qualquer idade.

A principal categoria é a das crianças em idade pré-escolar e escolar, por volta dos 10 anos de idade. Durante este período, são ligeiras.

Esta doença tem uma ocorrência sazonal?

Sim. Segundo consta, a principal estação da doença é o inverno e a primavera.

Qual é o período de incubação da doença?

O período de incubação varia entre 10 e 25 dias, no entanto, a média ronda os 14 dias, podendo, em certos casos, prolongar-se até às 3 semanas, sobretudo em pessoas imunocomprometidas.

Quando é que a doença é transmissível - infecciosa?

O nível mais elevado de infecciosidade começa 2 dias antes do aparecimento das primeiras erupções cutâneas.

Termina aproximadamente 7 dias após a primeira sementeira, quando a última erupção cutânea forma crostas.

Depois de contrair a doença, desenvolve-se imunidade a longo prazo?

Esta afirmação é bem conhecida, mas não se trata de imunidade propriamente dita. O vírus continua a sobreviver silenciosamente no organismo e, nas condições certas, reactiva-se e manifesta-se sob a forma de herpes zoster.

A doença pode ocorrer mais do que uma vez na mesma pessoa?

Sim.

Na maioria dos casos, a varíola ocorre apenas uma vez na vida, no entanto, foram descritas recorrências, o que é muito raro.

Existe uma vacina contra a varíola?

Sim.

A causa da doença é o vírus da varicela zoster, que é transmitido por aerossol (como uma infeção por gotículas).

A fonte de infeção é uma pessoa doente.

O vírus é libertado pelas membranas mucosas do trato respiratório, mas também pela erupção cutânea antes de esta secar e ser coberta por uma crosta, o que acontece já antes do fim do período de incubação, cerca de 2 dias antes do aparecimento da sementeira na pele.

O fim da disseminação ocorre depois de todas as erupções cutâneas terem secado e sido cobertas por uma crosta, o que geralmente ocorre 7 dias após a primeira sementeira, o que é relatado como sendo cerca de 3 dias após a última sementeira das erupções.

Em alguns casos, o período de infecciosidade dura ainda mais tempo, como é o caso dos estados imunocomprometidos.

O vírus entra no organismo através das membranas mucosas do trato respiratório superior, da cavidade oral e do nariz (nasofaringe) e dos tecidos linfáticos, onde se multiplica, propagando-se depois através da linfa e do sangue para o sistema reticuloendotelial.

O vírus também é transmitido por via transplacentária (através da placenta) da mulher grávida para o feto.

O vírus espalha-se para as células da pele durante a viremia secundária, daí a erupção cutânea típica.

Depois de o sistema imunitário ultrapassar as dificuldades, o herpesvírus fica retido nos gânglios nervosos sensoriais, não sendo completamente eliminado e removido do organismo. Quando o vírus é reativado, desenvolve-se o herpes zoster.

A varicela tem geralmente uma evolução ligeira, o que se aplica normalmente aos anos pré-escolares e escolares.

A varíola é mais grave nos recém-nascidos, nos adolescentes e nos adultos, e é nessa altura que existe o risco de desenvolver uma série de complicações.

Os sintomas prodrómicos podem ser os primeiros a aparecer, especialmente em crianças mais velhas e adultos, e assumem a forma de uma doença febril, como a gripe.

Na segunda vaga, com viremia secundária (quando o vírus se espalha através do sangue para o corpo e para a pele), desenvolve-se uma erupção cutânea típica.

O quadro mostra as diferentes fases da varíola

Em alguns casos, a evolução é complicada

Nas crianças em idade pré-escolar e escolar, ocorre de forma ligeira. Na fase prodrómica, a criança pode não ter dificuldades ou ter apenas dificuldades ligeiras.

A situação altera-se no caso de...

Se a infeção primária e a ocorrência da doença ocorrerem em crianças mais velhas, adolescentes ou adultos. Um grupo separado é o dos recém-nascidos, onde se distinguem várias variantes de acordo com o tempo de infeção.

98% dos casos de varíola ocorrem em crianças com menos de 10 anos de idade e cerca de 2% em crianças com mais de 20 anos de idade.

Neste caso, a incidência de queixas prodrómicas é mais comum e, posteriormente, o número de defeitos cutâneos tende a ser maior.

Da mesma forma, a evolução pode ser pior em crianças com queixas cutâneas como eczema ou após uma queimadura recente por exposição excessiva ao sol.

A hipopigmentação (palidez da pele) ou a hiperpigmentação podem persistir por períodos mais longos, até semanas, ou pode ocorrer uma linfadenopatia generalizada (aumento dos gânglios linfáticos).

Pergunta-se:

Formam-se cicatrizes após defeitos cutâneos?

Sim.

No entanto, esta não é uma situação normal, podendo também ocorrer, por exemplo, depois de uma crosta ter sido raspada à força. O risco de formação de cicatrizes é principalmente devido a uma infeção secundária dos defeitos cutâneos por bactérias.

A mais comum é a infeção estafilocócica.

A sépsis, septicemia ou choque sético é uma consequência da disseminação de agentes patogénicos pelo corpo através do sangue.

Ler.

Da mesma forma, raramente pode ocorrer uma condição hemorrágica, como na trombocitopenia ou na coagulopatia intravascular disseminada.

Que outras complicações pode ter a varicela:

• encefalite - inflamação do cérebro
• perturbações neurológicas, mielite, polineurite
• lesões noutros órgãos
  • doença pulmonar - pneumonia
  • coração - miocardite, pericardite
  • fígado - hepatite
  • rim - glomerulonefrite
  • orquite - inflamação dos testículos
  • artrite - inflamação das articulações
  • e outras

Grupos de risco de pessoas...

Deve ser tido em conta um maior risco de complicações, especialmente na idade adulta, mas também em pessoas com imunidade enfraquecida, após transplante de órgãos, VIH-SIDA, cancro e desnutrição.

Varicela progressiva - um termo para uma forma grave da doença.

Gravidez, feto e recém-nascido

Se a doença ocorrer numa mulher grávida durante o primeiro trimestre (os primeiros três meses de gravidez), a varíola pode causar defeitos congénitos, como defeitos nos olhos, no cérebro e no sistema nervoso periférico, no crânio, nos membros ou a presença de cicatrizes na pele do feto.

Esta situação é designada por síndrome da varicela congénita.

Trata-se de uma doença rara, com cerca de 2% de hipóteses de a mãe ter varicela durante este período.

O vírus atravessa a placenta mesmo durante as últimas 2-3 semanas.

Nessa altura, o risco de doença já está presente à nascença ou pouco depois do nascimento, o que se designa por varicela neonatal (varíola em recém-nascidos).

Neste caso, a doença pode manifestar-se de forma mais ligeira. O feto está parcialmente equipado com anticorpos que atravessaram a placenta da mãe.

Pelo contrário...

A forma grave, com elevada mortalidade e lesões orgânicas, é descrita quando a varicela ocorre na mãe durante os últimos 5 dias de gravidez e 2 dias após o parto.

A causa é a falta de anticorpos que não tiveram tempo de atravessar a placenta para o feto.

São administradas imunoglobulina contra a varicela zoster e o medicamento antiviral aciclovir.

Não são necessários métodos de teste especiais para diagnosticar a varíola.

A doença tem uma evolução típica com a presença de exantema cutâneo.

Em caso de dúvida, é realizada uma colheita de sangue e um teste serológico para o VZV - IgM. Em alternativa, podem ser realizados testes ELISA, RIA, KFR, PCR ou cultura de vírus. A presença de vírus no líquido das bolhas também é utilizada como prova direta por microscopia eletrónica - o teste de Tzank para o exame microscópico da impressão das bolhas.

É importante distinguir a varíola de outras doenças - diagnóstico diferencial.

As pessoas podem estar preocupadas com o sarampo, por exemplo, herpes zoster generalizado, doença rickettsial, enterovírus, impetigo estreptocócico, exantema alérgico ou lesões cutâneas provocadas por insectos ou pequenos roedores.

O quadro seguinte apresenta as principais diferenças entre o sarampo e a varicela

Leia também: Sarampo ou varicela: como identificá-los facilmente

A doença tem uma evolução ligeira em crianças com menos de 10 anos de idade.

Em crianças mais velhas, adolescentes e adultos, bem como noutros casos específicos, a evolução é complicada, o que é abordado na secção sobre os sintomas.

Após o período de incubação, que normalmente dura 14 dias, ocorre a fase prodrómica 2 dias antes do desenvolvimento da erupção cutânea, que pode ser completamente assintomática e sem febre.

Começa então a sementeira da erupção cutânea, que ocorre em várias vagas, pelo que podem ser observadas todas as fases da erupção no corpo, desde borbulhas a defeitos cutâneos cobertos de crostas.

As ondas de sementeira são acompanhadas por um aumento da temperatura corporal e até febre.

As erupções cutâneas surgem em número variável, de dezenas a centenas, formando-se vesículas ou bolhas no segundo ou terceiro dia e crostas ao quinto dia.

Normalmente, as erupções estão presentes na cabeça, no cabelo e no rosto, podendo por vezes ocorrer no canal auditivo, à volta dos olhos ou na cavidade oral, onde se assemelham a aftas.

Também se estendem ao pescoço, tronco e, menos frequentemente, às extremidades.

Questão:

Qual é o aspeto das erupções cutâneas?

R: As erupções cutâneas são inicialmente vermelhas, tornando-se elevadas com o passar das horas. Posteriormente, formam-se bolhas, que são preenchidas por um líquido claro. Há um rebordo eritematoso vermelho à volta da erupção cutânea.

O líquido torna-se posteriormente amarelo e, mais tarde, apresenta um conteúdo purulento (1-2 dias). No tempo seguinte, os defeitos secam com a formação de uma crosta.

Devido ao curso ondulatório, todas as fases das erupções cutâneas estão presentes no corpo.

As erupções provocam comichão e, se não forem infectadas secundariamente por bactérias, desaparecem e não deixam cicatrizes.

O vírus também está presente no fluido das erupções cutâneas, sendo uma das vias de transmissão, juntamente com as vias respiratórias. A infecciosidade é registada durante: 2 dias antes da primeira sementeira das borbulhas até à secagem das últimas crostas.

Vacinação

A prevenção da varicela consiste na vacinação a partir do 9º-12º mês de vida, sendo óptima no 12º-18º mês e mais tarde na idade adulta.

A vacina é segura e eficaz.

A vacina contra o VZV está disponível há mais de 20 anos.

Em alternativa, a vacina pode ser administrada a uma pessoa suscetível, ou seja, a uma pessoa que ainda não tenha contraído a doença, num período de contacto com um indivíduo doente, no prazo de 5 dias após o contacto.

No entanto, a vacina não garante que a pessoa vacinada não venha a desenvolver varíola, apenas reduz a gravidade da evolução da doença.

A vacinação também é recomendada para as mulheres que não tiveram varicela na infância e que estão a planear uma futura gravidez, pelo menos três meses antes de engravidarem.

A vacinação não é obrigatória em alguns países, mas é voluntária. Alguns países, como os EUA, o Canadá, a Austrália e a Alemanha, introduziram a vacinação obrigatória contra a varicela.

São administradas duas vacinas com um intervalo de 4 a 8 semanas, existindo uma vacina combinada (também contra outras doenças) ou uma vacina autónoma.