Tratamento do vitiligo: Tópico - pomadas, luz, medicamentos e outras formas

O vitiligo é uma doença crónica, pelo que o tratamento deve ser complexo e combinado. Antes de iniciar o tratamento do vitiligo, o médico deve avaliar os seguintes factores

1. tipo de vitiligo
2. gravidade
3. a evolução da doença

O tratamento do vitiligo é individual, ou seja, adaptado a cada doente específico. O tratamento deve ter em conta

• a idade do doente
• o fototipo
• a localização das manifestações
• a duração
• as contra-indicações ao tratamento
• riscos associados ao tratamento
• cooperação do doente

A educação do doente desempenha um papel importante no sucesso do tratamento. O médico deve informar o doente sobre as opções de tratamento e a sua complexidade.

A decisão sobre o tratamento a que o doente se vai submeter deve ser tomada em conjunto, o que evitará a deceção causada por falsas esperanças quanto aos resultados do tratamento.

O doente deve ser paciente, uma vez que os resultados do tratamento não são imediatos e, por vezes, o sucesso do tratamento demora 12 a 18 meses.

O quadro seguinte descreve as diferentes opções de tratamento do vitiligo

1. tratamento tópico

O tratamento tópico é aplicado a 20% da extensão das zonas vitiliginosas, sendo os corticosteróides a primeira escolha.

Foi conseguida uma boa repigmentação com hidrocortisona, triamcinolona ou betametasona em 10 a 84% dos casos em focos de vitiligo mais pequenos. Os corticosteróides são aplicados numa camada fina apenas nos focos de vitiligo, uma vez por dia, à noite.

Outra opção para o tratamento tópico do vitiligo são as enzimas antioxidantes, estando disponível no mercado um gel com estes efeitos:

• melhora o controlo da despigmentação da pele
• regenera os melanócitos
• ajuda a restabelecer a produção natural e a quantidade de melanina
• atrasa o desenvolvimento do vitiligo e previne a sua fase progressiva
• aumenta a eficácia e encurta a duração da terapia PUVA

2. fototerapia

Na prática, são utilizados principalmente aparelhos terapêuticos no domínio das radiações UVA e UVB de banda estreita. O objetivo da fototerapia é evitar a progressão da doença, prolongar a melhoria dos sintomas, a idade ativa do doente e melhorar a sua qualidade de vida.

Na prática, são utilizadas combinações de fototerapia com outros métodos terapêuticos no tratamento do vitiligo:

• calcipotriol
• glucocorticóides
• derivados da vitamina D3
• oxsoraleno
• terapia retinoide total

A combinação tem a vantagem de acelerar a cicatrização das manifestações cutâneas e de reduzir a dose de radiação UV. A fototerapia corretamente prescrita induz um período de melhoria transitória de 6 a 9 meses em 80% dos doentes em ambulatório.

3. tratamento cirúrgico

O tratamento microcirúrgico do vitiligo é adequado apenas para as formas localizadas. Os procedimentos cirúrgicos baseiam-se no transplante de melanócitos naturais (autólogos) para áreas da pele sem pigmento.

Os diferentes procedimentos diferem na forma como os melanócitos são colhidos e processados antes do transplante.

Os procedimentos cirúrgicos dividem-se em 2 grupos:

• procedimentos sem separação das células cutâneas colhidas
• procedimentos que envolvem a separação das células da pele durante o processamento posterior à colheita

4. tratamento total

O tratamento total é efectuado por um médico se a extensão das lesões de vitiligo for superior a 20 %. No caso de tratamento total, são utilizados corticosteróides orais (dexametasona). A dexametasona é utilizada numa dose de 10 mg, sendo administrada por via intravenosa.

5. Outras opções

Estão disponíveis no mercado cremes que favorecem a recuperação da pigmentação e que são utilizados se o incómodo se limitar a pequenos depósitos ligeiramente coloridos.

Outras opções são os correctores à prova de água e a maquilhagem de longa duração com proteção UV. No verão, não deve esquecer a fotoprotecção, ou seja, os protectores solares com FPS 50.