A trombose: uma doença dos idosos que ameaça também os jovens + Causas e manifestações

Porque é que ocorre, qual é o aspeto e a sensação, o que ajuda na trombose e como dissolver os coágulos sanguíneos (trombos)?

Devido à sua elevada prevalência na população, a identificação das pessoas em risco e a prevenção são extremamente importantes. Apesar de todas as medidas, a mortalidade por tromboembolismo é elevada. Porquê?

A trombose, o tromboembolismo e a embolia são as causas mais comuns da chamada morte súbita em doentes de diferentes idades.

De certeza que já ouviram a conhecida história de alguém que era jovem, saudável, até atleta, não tinha queixas, não tinha nada de errado, e de repente, do nada, cai morto. Mas não foi propriamente súbita. A morte súbita e inesperada teve uma causa.

Porque é que demos este exemplo?

(+ Histórias reais no final)

Porque é assim que termina a vida de um jovem cujo corpo desenvolveu um coágulo de sangue (trombo).

O coágulo pode romper-se por várias razões e viajar através da corrente sanguínea até um ponto de constrição vascular onde fica preso e forma uma obstrução.

O órgão, anteriormente nutrido por este vaso sanguíneo, falha gradualmente ou subitamente, dependendo do tamanho do coágulo. No caso de coágulos de grandes dimensões que "disparam" subitamente para um órgão vital (cérebro, coração, pulmões), normalmente há morte imediata ou uma doença grave com elevado risco de morte.

Interessante:

Em medicina, "janela temporal" significa o período de tempo entre o início dos sintomas, ou o início de um acontecimento súbito, e a morte de um órgão ou sistema.

Podem ser várias.

Por exemplo, no caso de um enfarte do miocárdio, existe o conceito de "hora de ouro". Se o tratamento for efectuado no prazo de uma hora, é possível uma cura ad integrum (sem sequelas). No prazo de três horas, é possível uma cura com sequelas. Com cada hora adicional, a taxa de sucesso do tratamento diminui.

Trombose e tromboembolismo

A trombose é uma condição médica em que se formam coágulos sanguíneos nos vasos sanguíneos. Existem muitas razões para a sua formação excessiva. A maior parte delas são condições médicas, início súbito, ferimentos graves, cirurgias ou um estilo de vida incorreto que resulta em danos na parede dos vasos sanguíneos.

Os coágulos entopem os vasos sanguíneos e impedem o fluxo sanguíneo e a oxigenação suficiente de determinados órgãos e tecidos, causando outras complicações de saúde, que variam consoante o vaso sanguíneo ou o órgão afetado.

O tromboembolismo é uma doença em que um coágulo que obstrui um determinado vaso sanguíneo se desprende e continua a viajar através dos vasos sanguíneos. O perigo é que o trombo pode embolizar (disparar, entupir) para qualquer órgão do nosso corpo.

Definição de termos básicos

Para compreender melhor o que é a trombose, como se manifesta e quais as suas causas, é útil conhecer os termos básicos relacionados com a mesma e o seu significado.

1. plaquetas - plaquetas sanguíneas (asseguram a coagulação do sangue durante uma lesão)
2. trombo - um coágulo de sangue num vaso sanguíneo (um tampão feito de plaquetas)
3. trombose - formação de coágulos sanguíneos, a sua presença nos vasos sanguíneos
4. tromboembolismo - bloqueio da parede de um vaso sanguíneo por um coágulo de sangue
5. estado trombofílico - estado de doença em que os trombos se formam nos vasos sanguíneos a uma taxa aumentada
6. embolia - bloqueio da parede de um vaso sanguíneo por um êmbolo
7. embolia - um corpo estranho num vaso sanguíneo (trombo, gota de gordura, bolha de ar)
8. obstrução - um obstáculo
9. placa aterosclerótica (ateroma) - uma obstrução na parede do vaso causada pela acumulação de gordura e glóbulos brancos, estreitando o vaso
10. lúmen - lúmen vascular, diâmetro, espaço vascular interno
11. isquémia - insuficiência local, parcial, causada pelo estreitamento ou obstrução de um vaso sanguíneo
12. enfarte - insuficiência local e completa causada pela obstrução total de um vaso
13. estase sanguínea - acumulação de sangue e recirculação difícil ou impossível
14. varizes (veias varicosas) - veias danificadas, dilatadas, alongadas e onduladas
15. trombólise - método de tratamento em que é injectada uma substância no interior de uma veia para dissolver coágulos sanguíneos
16. terapia anticoagulante - medicamentos que reduzem a coagulação do sangue

O que acontece ao vaso sanguíneo bloqueado e ao órgão que alimenta?

A trombose pode ocorrer de várias formas: pode ser uma doença trombofílica ou pode ser devida a cancro, em que a trombose secundária é muito frequente.

Os coágulos também se formam frequentemente em lesões mais graves, como fracturas de ossos grandes, e é também uma das complicações pós-operatórias mais comuns.

O trombo forma-se pela ativação das plaquetas, proteínas plasmáticas que entram em contacto com um vaso sanguíneo danificado, formando a trombina, que fecha o vaso sanguíneo. O mecanismo é o mesmo que após uma lesão e a formação de uma crosta.

A trombina é sempre perigosa, uma vez que se pode soltar, viajar pelo corpo e instalar-se em qualquer sítio, podendo assim danificar órgãos vitais e causar consequências graves para a saúde, até à morte.

Uma vez obstruído um vaso sanguíneo danificado, provoca uma obstrução, o que acontece frequentemente, por exemplo, na aterosclerose, quando um trombo se instala numa placa aterosclerótica.

O vaso obstruído tem um lúmen mais estreito, o que provoca uma redução do fornecimento de sangue e oxigénio a um órgão que anteriormente era bem nutrido pelo vaso.

A redução do fornecimento de oxigénio e nutrientes a um determinado tecido ou órgão resulta na sua isquemia (isquemia do coração, isquemia do cérebro, isquemia dos vasos sanguíneos dos membros inferiores...) ou enfarte (enfarte do músculo cardíaco, enfarte do pulmão, enfarte do rim).

Dica: A vida após um enfarte do miocárdio

A diferença entre bloqueio parcial e completo de um vaso sanguíneo:

Como é que a trombose se manifesta?

A trombose tem uma vasta gama de manifestações.

No que diz respeito aos órgãos vitais, a primeira manifestação pode ser a inconsciência súbita e a morte.

As manifestações acima referidas estão maioritariamente presentes nas doenças enumeradas, mas é necessário ter em conta as circunstâncias individuais e nunca se sabe de antemão a sua evolução exacta.

1. manifestações da ocorrência de um coágulo no cérebro

Manifestações:

• dor de cabeça intensa
• tonturas
• náuseas
• vómitos
• palidez acentuada
• suores
• paralisia parcial ou total da metade oposta do corpo
• perturbação da fala
• perturbações visuais
• desorientação
• alteração da consciência até à inconsciência

2. manifestações de um coágulo no coração

Manifestações:

• pressão e dor em queimadura no centro do peito (atrás do esterno)
• irradiação para a parte afetada do coração (membro superior esquerdo ou direito, pescoço, costas e omoplatas, estômago - frequentemente nos diabéticos)
• formigueiro à volta da boca, da língua ou da mão esquerda
• dificuldade em respirar
• palidez
• nos casos mais graves, coloração azulada dos lábios e das extremidades (dedos)
• sudação abundante
• náuseas
• vómitos

3. manifestações de um coágulo nos pulmões

Manifestação:

• dor na parte do tórax onde se encontra a obstrução
• a dor é geralmente lancinante e premente
• associada a uma dificuldade respiratória
• descoloração azulada dos lábios, da língua, das mucosas, das extremidades (dedos)
• com descoloração azulada de toda a face até à parte superior do tórax
• palpitações
• taquicardia
• suores

4. sinais de coágulo no rim

Manifestação:

• dor surda no espaço retroperitoneal e no sacro
• do lado do rim afetado (à direita ou à esquerda das costas)
• irradiação para a região lombar e o abdómen inferior
• dificuldade em urinar
• sangue na urina
• aumento súbito da tensão arterial
• palidez
• ou, pelo contrário, em caso de hipertensão, vermelhidão da face
• náuseas
• vómitos

5. manifestações de um coágulo no fígado

Manifestação:

• dor na zona do fígado (sob o arco costal direito)
• náuseas
• vómitos - como se assemelha a um ataque de vesícula biliar no início, raramente é detectado a tempo
• descoloração amarela associada da pele, das mucosas e do branco dos olhos
• disfunção hepática até ao coma hepático

6. manifestações de um coágulo nos intestinos

Manifestação:

• dor do umbigo a todo o abdómen semelhante a uma diarreia
• mistura de sangue nas fezes
• dificuldade de defecação
• em casos mais graves, obstrução intestinal com desenvolvimento de choque obstrutivo
• respiração rápida
• ritmo cardíaco acelerado
• tensão arterial baixa
• palidez acentuada
• transpiração excessiva
• extremidades frias
• inquietação geral

7. manifestações de um coágulo no olho

Sintomas:

• os primeiros sintomas incluem um início súbito de perturbação visual unilateral
  • visão turva
  • visão turva
  • um ponto ou uma mancha no campo de visão
  • perda do campo visual
• não manifestada por dor

8. manifestações de um coágulo num membro

Manifestada por um início súbito

• dor espasmódica no membro afetado
• palidez no início
• mais tarde, uma descoloração azulada da pele progride dos dedos para cima
• o membro está frio
• o doente tem uma sensação de formigueiro
• ou diminuição da sensibilidade

A trombose pode afetar todos os vasos sanguíneos

Os vasos sanguíneos estão espalhados por todo o corpo humano. São uma espécie de sistema fechado de tubos, constituído por artérias, veias e células ciliadas. No seu interior circulam células sanguíneas, oxigénio e nutrientes, que são transportados para todos os órgãos e tecidos do corpo com o bombeamento constante do coração.

As artérias transportam o sangue oxigenado para os órgãos, enquanto as veias transportam o sangue desoxigenado para o coração. Apesar desta diferença, podem formar-se coágulos em ambos os tipos.

Trombose que afecta as veias

Três factores principais estão envolvidos no desenvolvimento da trombose venosa: lesão primária da parede da veia, aumento da formação de coágulos sanguíneos e estase sanguínea na zona.

As varizes são um bom exemplo, uma vez que são muito comuns e afectam principalmente os gémeos, onde se pode observar um padrão venoso claro, não só visível, mas também palpável, ondulado e torcido.

Os gémeos estão frequentemente inchados, dolorosos e em estase. É o local mais comum de formação de trombos.

Curiosidade: a estase sanguínea desempenha um papel importante no desenvolvimento das varizes, sendo mais frequente em pessoas com empregos sedentários. É por isso que as pessoas que trabalham em escritórios, por exemplo, são mais susceptíveis de sofrer de varizes. Os empregados de mesa que estão constantemente em movimento são menos susceptíveis.

Trombose que afecta as artérias

As lesões primárias da parede arterial (alterações degenerativas, processos inflamatórios, mecanismos de trauma), o aumento da formação de coágulos sanguíneos e as doenças que aumentam o risco (perturbações do ritmo cardíaco, hipertensão arterial, cancro, etc.) também estão envolvidos no desenvolvimento da trombose arterial.

A trombose arterial pode ocorrer diretamente no coração. Pode ser causada por uma combinação de diabetes, que danifica os vasos sanguíneos, hipertensão e insuficiência cardíaca, que podem causar estase sanguínea e perturbações do ritmo que aumentam o risco de rutura do trombo.

O trombo desprendido atinge os vasos coronários (artérias que nutrem o músculo cardíaco) e ocorre um enfarte agudo do miocárdio.

Curiosidade: O enfarte do miocárdio costumava ser uma doença dos idosos, mas a sua incidência nos jovens está a aumentar muito, devido ao tabagismo, álcool, drogas, esteróides, contraceção, obesidade e outros.

As doenças mais comuns e as consequências da trombose

Já ouviu falar de um enfarte dos rins? Talvez sim e talvez não, porque não é assim tão frequente. É semelhante aos enfartes do olho, do fígado, do pâncreas, dos intestinos e outros enfartes menos comuns devidos a trombose.

Infelizmente, os mais comuns são mais graves e, em muitos casos, terminam numa morte inesperada.

Qual é a parte mais complicada de desenvolver um coágulo no coração?

O coração é o pior sítio onde se pode ter um coágulo, que se desloca mais frequentemente para os vasos coronários e provoca um ataque cardíaco.

É também o local onde se formam coágulos grandes e múltiplos, que se embolizam muito rapidamente em praticamente qualquer sítio. Também se chamam coágulos.

O mais importante no tratamento do enfarte agudo do miocárdio é o tratamento precoce do enfarte do miocárdio. A trombólise é um tratamento inovador para esta doença da qual muitas pessoas morreram num passado não muito distante.

A trombose cerebral é uma das causas mais comuns de incapacidade

O trombo no cérebro é uma das causas de elevada mortalidade e de maior incapacidade permanente, causando enfarte cerebral (AVC, apoplexia).

Embora o tratamento dos enfartes cerebrais tenha avançado bastante, a dimensão do trombo e o tempo que se demora a procurar ajuda médica desempenham o papel mais importante.

O atraso na trombólise dos vasos cerebrais (tratamento - dissolução do coágulo) resulta em morte, paralisia de metade do corpo, perturbações da fala, perturbações da memória, perturbações comportamentais. Muitas vezes, o doente fica acamado e dependente da ajuda de terceiros para o resto da vida.

Um coágulo nos pulmões provoca uma morte desagradável por asfixia

A trombose mais comum que afecta os jovens é a embolia pulmonar, até porque é a complicação pós-operatória mais comum.

É frequente ocorrer em raparigas que fumam e tomam simultaneamente contraceptivos hormonais. Por sua vez, alguns rapazes, devido ao seu corpo de sonho, começam a tomar esteróides, que favorecem o desenvolvimento de tromboses e, sobretudo, de embolias pulmonares.

Quer o trombo tenha tido origem nos pulmões ou tenha sido transferido de outro local, obstrui os vasos pulmonares, impede a troca e o fornecimento de oxigénio e os pulmões morrem e falham. Todo o processo demora muito pouco tempo.

A morte ocorre por asfixia.

O fenómeno típico pouco depois da morte é uma descoloração azulada da face e da parte superior do tórax.

A trombose venosa profunda das extremidades ocorre frequentemente em toxicodependentes

Fala-se e escreve-se muito sobre a trombose venosa profunda dos membros inferiores, que afecta os grupos etários mais velhos devido a várias doenças crónicas de que sofrem.

Entre elas contam-se, por exemplo, o síndroma nefrótico, lesões venosas de vários tipos, mas também a desidratação, que de alguma forma já está associada à idade avançada (perda de sede, estado febril).

A causa da trombose profunda dos membros nos jovens tende a ser a cirurgia, o traumatismo ósseo, as queimaduras, as condições sépticas.

Os toxicodependentes são um grupo de risco. A injeção repetida da droga na veia provoca danos permanentes na veia, enfraquecimento da parede e o desenvolvimento de trombose. Trata-se de uma trombose superficial e, com base na nocividade da droga e no seu efeito, de uma trombose profunda.

Os jovens e a trombose: pertence a um grupo de risco?

As pessoas em risco de desenvolver tromboembolismo são aquelas cuja doença primária, lesão ou estilo de vida aumenta o risco de desenvolver coágulos sanguíneos. Alguns factores podem ser influenciados e alterados.

As crianças e os coágulos sanguíneos

Bebé e trombose? Acha isso inacreditável? Então comece a acreditar. Mesmo nos mais pequenos, um coágulo encontra o seu caminho.

Nos bebés, causas patológicas como mutações genéticas, defeitos cardíacos congénitos, doenças sistémicas auto-imunes, lúpus anticoagulante, doença de Kawasaki, cancro e outras estão na origem da sua formação.

Até 95% das tromboses em crianças são causadas por factores externos, como cirurgias, traumatismos, infecções, queimaduras e sépsis, inserção de um cateter venoso central (necessidade de acesso venoso) no estado grave de um recém-nascido ou de uma criança.

Sugestão: Primeiros socorros para queimaduras em crianças

As queimaduras em grandes partes do corpo de uma criança (nas crianças, a cabeça é a maior) desencadeiam uma reação inflamatória. Provocam frequentemente infecções secundárias graves até quadros sépticos graves com disfunção orgânica. A morte pode ocorrer devido a falência de órgãos e sistemas, choque de queimaduras e em consequência de trombose.

Atenção: Em associação com crianças, estamos familiarizados com o termo coagulopatia intravascular disseminada. Resulta frequentemente de queimaduras e sépsis, mas tem outras causas. É uma condição grave de falha ambiental interna com atividade de hemocoagulação descontrolada e aumento da formação de fibrina. Em última análise, ocorre uma combinação de hemorragia grave e tromboembolismo concomitante.

Causas de trombose nos jovens, para as quais a era moderna e as suas possibilidades

A cirurgia, o traumatismo e a infeção provocam coágulos independentemente da idade. No entanto, outras causas são típicas dos adolescentes. Na maioria das vezes, são eles próprios os responsáveis pelas consequências.

As razões são chocantes.

Tabagismo, álcool, drogas, hormonas, contraceptivos, esteróides, stress, falta de exercício físico. Estes são os mais comuns. As consequências destes males são em parte conhecidas pelas pessoas.

O consumo excessivo de álcool provoca insuficiência hepática, o tabagismo provoca cancro do pulmão, as drogas provocam perturbações psicológicas e morte por overdose, os esteróides provocam hipertensão arterial e aumentam não só a massa muscular como também a agressividade. A obesidade e o stress aumentam a pressão arterial.

Não que não haja o suficiente, mas estes vícios e estilos de vida pouco saudáveis têm um denominador comum - a trombose.

Só se encontra na mesa de autópsia

O aspeto mais triste de alguns casos de tromboembolismo é o seu aparecimento numa idade jovem e, mais do que uma vez, a sua confirmação apenas na mesa de autópsia como causa de morte.

A trombose continua a ser a causa mais comum de morte súbita.

História verídica: Um pai assustado liga para o 112. Levou o seu filho de 30 anos numa viagem. Acordou durante a noite e encontrou o filho deitado ao seu lado numa tenda, sem sinais de vida. Iniciou a reanimação até à chegada da ambulância. O médico da ambulância reanimou o homem durante mais 45 minutos, sem sucesso. A autópsia revelou um enfarte do miocárdio maciço (múltiplos coágulos nas artérias do coração).

Há muitos mais casos como este e, devido aos estilos de vida modernos, estão a aumentar.

A história real: um jovem foi dar uma corrida. De repente, caiu e ficou imóvel. As testemunhas correram em seu auxílio. Ele não respirava. Chamaram ajuda. Mas a reanimação não conseguiu reverter o desastre. O relatório da autópsia dizia: embolização na a. pulmonalis (coágulo de sangue que bloqueou o maior vaso sanguíneo dos pulmões).

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Cuidado com a trombose mesmo que esteja a pensar em ir de férias ou relaxar:

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