As causas mais comuns de tinnitus? Encontre-as aqui num só lugar

O tinnitus auris (latim: tinnire - tocar, assobiar ⁄ auris - ouvido) é um som desagradável que só o próprio paciente percebe. Para cada um, tem uma intensidade e uma frequência diferentes e as especificidades do som também são diferentes. O tinnitus é um sintoma, nunca uma doença. Neste artigo, encontrará situações e doenças para as quais o tinnitus é quase parte integrante.

O que é o tinnitus?

O tinnitus auris é um fenómeno acústico subjetivo percebido apenas pelo próprio paciente. Cada paciente ouve os sons de uma forma diferente. Um indivíduo em recorrência de tinnitus percebe o som consistentemente da mesma forma (murmúrio, farfalhar, assobio, zumbido, zumbido). Varia em intensidade, duração e frequência.

Propagação do som

O som é uma onda mecânica (oscilação) que se propaga num meio material e que produz uma sensação sonora (com exceção das alucinações). Consideramos o ar como o condutor na maior parte dos casos (mas também os meios líquidos e sólidos). O condutor liga a fonte do som ao recetor (no nosso caso, o ouvido).

Utilizamos a unidade decibel para exprimir a intensidade do ruído. Consideramos que o limiar humano de audibilidade é de 0 dB. O sussurro é um som equivalente a cerca de 50 dB, o trânsito e os gritos altos variam entre 80 e 100 dB. Os sons acima de 100 dB já são desagradáveis para o ouvido humano.

Aparelho auditivo

O ouvido é constituído por três partes básicas: a parte cartilaginosa - a aurícula - e o canal auditivo externo formam o chamado ouvido externo; o espaço fechado no osso temporal e o sistema auditivo propriamente dito formam o ouvido interno. Estas duas partes interligadas estão separadas por uma membrana oval conectiva chamada membrana timpânica.

Atrás dela encontra-se a cavidade do ouvido médio (cavum tympani), que contém os três ossos auditivos (estribo, bigorna, bigorna e martelo). A cavidade do ouvido médio já pertence ao ouvido médio, que está ligado à nasofaringe pela trompa de Eustáquio.

No interior do osso temporal existe um espaço completamente fechado no qual se encontra o sistema auditivo propriamente dito - a cóclea. Na cóclea encontra-se o órgão de Corti. É no órgão de Corti que se encontram os receptores da audição.

As causas mais prováveis do zumbido são

Este fenómeno acústico ocorre regularmente em algumas das mesmas situações e com algumas das mesmas doenças em diferentes pessoas. É um facto inequívoco que nos permite supor que estes estados de doença e a exposição a situações de risco são a causa da sua ocorrência.

Traumatismo acústico (sonoro)

O traumatismo acústico crónico é uma lesão auditiva provocada por ruído e vibrações crónicas. Ocorre geralmente em pessoas que trabalham durante longos períodos em ambientes de trabalho inadequados, onde estão expostas a impulsos sonoros permanentes, persistentes e de maior intensidade. A lesão auditiva crónica ocorre de forma progressiva. A maioria destas perdas auditivas é precedida de zumbidos.

As pessoas em risco são os trabalhadores que, no exercício da sua atividade profissional, estão expostos a cargas sonoras excessivas superiores a 60 dB.

O nível de ruído ideal no ambiente de trabalho deve ser de 40 dB e não deve ultrapassar este valor, o que inclui, por exemplo, quem trabalha em empresas nocturnas, com motosserras, rebarbadoras e outras ferramentas ruidosas.

O traumatismo acústico agudo é um impulso sonoro inesperado, rápido e de intensidade muito elevada (superior a 100 dB), de curta duração, que provoca uma alteração súbita da pressão que actua sobre as estruturas do ouvido e que pode provocar zumbidos permanentes. Para além dos zumbidos, podem ocorrer lesões auditivas permanentes (tiro, explosão) ou lesões provocadas por uma alteração súbita da pressão.

Se o som for intenso (180 dB), podem ocorrer danos no tímpano até à rutura.

Barotrauma (trauma causado por uma onda de pressão)

Obarotrauma é a lesão mecânica dos órgãos causada pela pressão do ar. A pressão actua sobre as estruturas incompressíveis dos órgãos, causando-lhes danos. Geralmente ocorre em simultâneo com o trauma acústico, porque, por exemplo, a explosão de uma bomba é sempre acompanhada por som e aumento da pressão.

O barotrauma do ouvido inclui danos no tímpano, rutura do tímpano, deslocação do sistema auditivo (impacto da membrana timpânica no espaço vestibular, fratura dos ossos do ouvido), danos cerebrais (laceração do cérebro, inchaço, hemorragia).

Doenças do ouvido

- Em caso de produção excessiva de cera, mas também em caso de falta de higiene ou de limpeza incorrecta do ouvido (p. ex., com cotonetes), pode formar-se um tampão sebáceo (cerume) no ouvido, que adere à membrana timpânica, o que pode provocar um entupimento do ouvido, uma perda auditiva unilateral temporária e zumbidos.

- A lesão do tímpano ocorre devido a um traumatismo acústico, barotraumatismo, danos mecânicos/perfuração do tímpano durante a limpeza do ouvido, mas em caso de traumatismo do ouvido. Na melhor das hipóteses, podem ocorrer zumbidos e hemorragias.

Nos casos mais graves, o doente pode perder permanentemente a audição do lado afetado.

- A otite média é uma doença infecciosa aguda do ouvido médio causada principalmente por bactérias, raramente por vírus. É muito típica da infância. A doença manifesta-se por dor de ouvido intensa (por vezes bilateral), dor de cabeça, descarga purulenta do ouvido, perda de audição, zumbidos, fraqueza geral e febre.

- A inflamação do ouvido interno (labirintite) é uma doença mais rara, mas também grave, do ouvido interno. Ao contrário da otite, ocorre predominantemente na idade adulta. O agente infecioso causador é dominado por vírus (mais frequentemente o herpes). Também pode surgir como complicação secundária de traumatismos cranianos. Apresenta-se com dores de cabeça, tonturas, náuseas, vómitos, zumbidos, perturbações do equilíbrio e perda de audição unilateral até à surdez.

A maioria destas inflamações não deixa efeitos duradouros.

- A otosclerose é uma alteração da cápsula óssea do ouvido interno resultante de uma perturbação metabólica. Os ossos do ouvido interno (estribo, bigorna, martelo), que normalmente transmitem o som, tornam-se imóveis. O zumbido é por vezes o primeiro sintoma deste processo.

Posteriormente, ocorre uma perda de audição unilateral ou bilateral.

- Doenças da trompa de Eustáquio: As inflamações bacterianas pertencem a esta categoria. Normalmente, são transmitidas a partir da nasofaringe, que liga a trompa de quatro centímetros de comprimento ao ouvido médio. A inflamação pode propagar-se ao ouvido médio. Manifestam-se por zumbidos, tinidos e dor.

Estas incluem estreitamento, obstrução, inflamação alérgica, tumor e outras.

Causas neurológicas

- O síndroma vestibular é um conjunto de sintomas que surge por múltiplas causas quando o aparelho vestibular utilizado para o equilíbrio funciona mal.

Quando o aparelho vestibular funciona mal, independentemente da razão pela qual se formou, ocorrem tonturas, que podem ser acompanhadas de zumbidos, náuseas, vómitos, palidez geral do doente e suores frios.

- A doença de Ménière refere-se a uma doença do ouvido interno em que se verifica uma sobrepressão do seu fluido, ou seja, um aumento da pressão no sistema endolinfático do ouvido interno.

A doença caracteriza-se por uma forte vertigem (síndrome vertiginosa) em ataxia, precedida de aura, uma sensação de plenitude no ouvido, zumbido unilateral no lado afetado, bem como perda auditiva unilateral (hipoacusia).

- O acidente vascular cerebral (AVC), ou também ictus cerebral, derrame cerebral, apoplexia, pertence às doenças da civilização. É causado pelo bloqueio de um vaso cerebral por um coágulo sanguíneo, com a consequente hemorragia de uma parte do cérebro e o seu subsequente enfarte - AVC isquémico. Também conhecemos o AVC hemorrágico, que ocorre como resultado da rutura de um vaso cerebral com a sua posterior hemorragia e pressão sobre o parênquima cerebral.

Ambos se podem apresentar com dores de cabeça, tonturas, zumbidos, deficiência visual de um lado, paralisia de metade da face e do corpo, dificuldade em falar, desorientação e perturbações da consciência. Os sintomas são individuais para cada indivíduo, dependendo do tamanho do vaso, do tipo de AVC e da parte do cérebro que este afecta.

- A esclerose múltipla ou ainda esclerose cerebrospinal múltipla tem uma causa ainda inexplicada. Trata-se provavelmente de uma doença autoimune do sistema nervoso central, em que o próprio sistema imunitário do organismo ataca as bainhas de mielina das fibras nervosas cerebrais e espinais. Manifesta-se por uma deterioração das funções neurológicas do doente, instabilidade do estado emocional, fraqueza muscular, frequentemente com convulsões, e perturbações da coordenação e dos movimentos.

Em muitos casos, ocorrem vertigens, perturbações visuais e auditivas, em alguns casos acompanhadas de zumbidos.

- O tumor do VIII nervo craniano (neurinoma acústico) é um tumor que afecta o nervo acústico e que, devido ao seu crescimento e à pressão exercida sobre a zona circundante, provoca perturbações nas vias auditivas do cérebro. Manifesta-se por pressão na zona afetada, dor, perturbações auditivas de diferentes graus, consoante o tamanho do tumor, e zumbidos.

Em fases mais avançadas, estão associados sintomas gerais típicos da maioria dos cancros.

- A neuroinfecção é a designação colectiva das infecções bacterianas e virais do sistema nervoso, incluindo a encefalite, a meningite ou uma combinação das duas, denominada meningoencefalite. Trata-se de infecções graves, que podem ser fatais se não forem diagnosticadas a tempo e se não for iniciado um tratamento adequado.

Apresentam-se com dores de cabeça intensas, oposição no pescoço, vertigens, zumbidos, fotofobia, náuseas, vómitos, febre alta, arrepios, suores e fraqueza geral e alteração da consciência.

Causas cardiovasculares

- A hipertensão arterial ou elevação da pressão arterial é conhecida como uma doença, mas também pode ocorrer como um sintoma secundário de outra doença ou de um estado psicológico. Consideramos que a pressão arterial elevada é >140/90 torr. Quando a pressão sobe, o doente sente dores de cabeça, tonturas, zumbidos, náuseas, vómitos, sensação subjectiva de dificuldade respiratória, fica com o rosto vermelho e tem afrontamentos, suores, palpitações.

Em cada doente, o conjunto de sintomas é individual e pode não aparecer todo.

- O aumento da pressão intracraniana é observado em alguns estados patológicos como um sintoma secundário. O cérebro, para além de estar protegido pelo crânio, é colocado sob uma certa pressão no líquido cefalorraquidiano. Devido a lesões, intoxicações, inflamações ou outras doenças, como a hidrocefalia, esta pressão aumenta.

O doente sente uma forte pressão, dores de cabeça difusas (de corpo inteiro), tonturas, zumbidos, perturbações visuais ou estrabismo diante dos olhos, pressão ou dor nos olhos e outros.

- A aterosclerose das artérias cerebrais é uma doença crónica das artérias em que as partículas de gordura se depositam e formam a chamada placa aterosclerótica. O lúmen (diâmetro) do vaso estreita-se, o que resulta numa irrigação sanguínea insuficiente do cérebro (hipoxia cerebral). A doença é muitas vezes complicada pelo facto de um coágulo sanguíneo ficar preso na placa, o que leva a um novo estreitamento do vaso.

A doença manifesta-se por desorientação, perturbações da consciência, estado psicológico, dores de cabeça, vertigens e zumbidos.

- As malformações vasculares surgem logo na infância. Os hemangiomas e outras malformações vasculares incluem-se nesta categoria. Podem afetar qualquer vaso sanguíneo, em qualquer parte do corpo. Os mais perigosos são os de alto fluxo, em que o sangue flui rapidamente e sob alta pressão. Provocam dores e hemorragias.

Os sintomas variam consoante a sua localização.

- Os aneurismas são protuberâncias arteriais - dilatações. Um vaso sanguíneo pode dilatar-se até 1,5 vezes a sua espessura normal. Uma causa comum é o enfraquecimento da parede do vaso sanguíneo, por exemplo, devido a um processo aterosclerótico, pressão arterial elevada persistente ou mesmo ao tabagismo. A presença de um aneurisma pode ser considerada uma doença grave, uma vez que os maiores vasos sanguíneos, as artérias, são afectados. A parede enfraquecida pode romper-se e existe o risco de hemorragias graves.

Um aneurisma num espaço craniano fechado provoca pressão na área circundante, dores de cabeça, tonturas, perturbações visuais, dependendo da sua localização exacta, perturbações auditivas com possíveis zumbidos.

Doenças dos ossos

- Todas as pessoas estão familiarizadas com as doenças dentárias, principalmente a gengivite, a inflamação dos nervos dentários e a cárie dentária. A dor de dentes pode muitas vezes ser de intensidade forte a insuportável, de natureza lacrimejante, irradiando para o ouvido, metade da cabeça ou mesmo toda a cabeça. É acompanhada de inchaço local, por vezes com um processo supurativo na zona do dente ou um abcesso.

O doente é atacado não só por dor, mas também por formigueiro na parte afetada, sensação de ouvido, zumbido, vertigem ou cintilação diante dos olhos.

- As doenças da coluna vertebral, especialmente da coluna cervical, provocam frequentemente dores fortes, que se irradiam para a área circundante. No caso de irradiação para a cabeça, esta situação é conhecida como síndrome cervicocraniana (síndrome CC).

Esta é dominada por uma dor de cabeça mais intensa e latejante do que a dor na coluna vertebral, estando também presentes tonturas, desmaios, zumbidos, náuseas, suores e vómitos.

A doença de Paget é uma das doenças ósseas que se caracteriza por uma remodelação local dos ossos. Até 70% dos casos são assintomáticos. Em alguns casos, o doente sente dores na zona afetada devido à pressão do osso deformado. Se a parte craniana for afetada, as dores de cabeça estão em primeiro plano, por vezes com um aumento da sua circunferência e manifestações decorrentes da opressão dos nervos regionais.

São eles, por exemplo, o nervo auditivo (perturbações auditivas, zumbidos), o nervo ótico (perturbações visuais), o nervo oculomotor (perturbações dos movimentos oculares), o nervo facial (paralisia de metade da face) e outros.

- Os tumores ósseos, tal como a doença de Paget, podem ocorrer em qualquer parte do esqueleto. Se o crânio for afetado, manifestam-se da mesma forma que a doença de Paget. Os sintomas são causados pela pressão exercida sobre o cérebro, os seus vasos sanguíneos e os nervos.

Lesões

- O traumatismo craniano (commotio cerebri) é a patologia mais frequente após um traumatismo craniano. Trata-se de uma lesão transitória e funcional, cujos sintomas se resolvem geralmente em 24 horas. Após um impacto grave, a pessoa lesionada tem dores de cabeça, um latejar na cabeça, uma sensação de cabeça cheia ou inchada e zumbidos.

Estes sintomas são acompanhados de sintomas vegetativos como náuseas, vómitos, palidez com sudação abundante.

- Os traumatismos cranianos são variáveis. Os traumatismos cranianos e cranianos variam de ligeiros a mortais. Trata-se principalmente de compressão do cérebro, laceração do cérebro, lesão do parênquima cerebral, rutura do parênquima cerebral e hemorragia cerebral. As suas características comuns são dores de cabeça, tonturas, náuseas e vómitos.

Consoante a gravidade da situação, são acrescentadas perturbações da visão, da audição (zumbido) e da consciência.

- A hemorragia cerebral é a complicação pós-traumática mais grave. Dependendo da intensidade da hemorragia e do local da sua ocorrência, apresenta a mesma sintomatologia que a descrita para as lesões cerebrais em geral. A hemorragia cerebral é uma situação de risco de vida. O zumbido é insignificante. Dependendo da taxa de hemorragia, a situação progride. Ocorrem alterações irreversíveis no cérebro e a situação termina frequentemente em morte.

- As fracturas da base do crânio ocorrem apenas em lesões graves, como acidentes de viação ou quedas de altura. Quando o crânio é fracturado, é certo que o acontecimento traumático foi extremamente grave. É frequentemente combinada com hemorragia cerebral ou como parte de outras lesões em politraumatismos (danos em dois ou mais órgãos ou sistemas de órgãos). Esta lesão caracteriza-se por uma elevada taxa de mortalidade.

Causas psicológicas

- A insónia afecta uma grande percentagem da população mundial. As suas características são: intervalo de sono prolongado superior a 30 minutos, perturbações na profundidade do sono, despertares frequentes durante a noite. Tem muitas causas, algumas das quais podem ser corrigidas.

Os doentes que sofrem de insónia acordam mais cansados do que antes de adormecerem, mal-estar, dores de cabeça, zumbidos, inatividade física, bem como perturbações imunitárias e, consequentemente, infecções mais frequentes.

- O stress é um fenómeno comum nos tempos modernos, tal como a insónia, que em muitos casos está intimamente ligada a ele. As situações desagradáveis despertam sentimentos desagradáveis, muitas vezes ansiedade e medo. Os doentes expostos a stress permanente ou muito frequente e repetido têm dificuldade em concentrar-se, as suas reacções são mais lentas, não conseguem exprimir-se bem e rapidamente, e surgem gaguejos. Têm frequentemente uma sensação estranha no estômago, palpitações cardíacas, respiração acelerada, começam a suar e ficam com o rosto pálido.

Também surgem dores de cabeça, tonturas, zumbidos - normalmente em períodos de repouso, devido ao stress.

- A depressão é uma das causas da insónia e, por vezes, uma consequência do stress. Cada vez mais pessoas sofrem de depressão. A causa é, normalmente, uma situação desesperada que coloca o doente num estado de depressão. A mente do doente está tão preocupada com o problema que deixa de se concentrar, procura a solidão e as relações interpessoais são perturbadas. Os sintomas físicos incluem palpitações, suores, dores de cabeça, zumbidos, fraqueza geral ou tremores.

A frequência dos sintomas é diretamente proporcional ao grau de depressão.

- Outras perturbações psiquiátricas, para além da já referida depressão, podem manifestar-se da mesma forma, o que também se aplica às perturbações mentais e de personalidade. Neste caso, o zumbido também está presente.

Não incluímos, no entanto, as alucinações auditivas, que são comuns em muitas doenças como a esquizofrenia, a psicose paranoica e outras.

Grupos de pessoas em risco de desenvolver tinnitus

• Pessoas expostas a ruído excessivo (trabalhadores da construção civil, trabalhadores noturnos)
• pessoas expostas a alterações de pressão (mergulhadores, alpinistas, aviadores, astronautas...)
• pessoas com maus hábitos de higiene (tampões de cera, infecções de ouvido frequentes)
• pessoas que sofrem das doenças de base acima referidas (hipertensão arterial, infecções, tumores cerebrais e esqueléticos)
• pessoas que sofrem de problemas de saúde mental (do stress à depressão, passando por perturbações psicológicas graves)
• pessoas com elevado risco de lesões (trabalho em altura com risco de queda, pilotos de corridas, condutores profissionais em geral)

Prevenção

Uma vez que temos uma ideia aproximada das situações e doenças em que o zumbido ocorre como fenómeno concomitante, podemos preveni-lo até certo ponto:

• Eliminação dos fenómenos sonoros
• não nos expormos a variações de pressão
• bons hábitos de higiene
• tratamento da doença de base
• psicoterapia para o stress excessivo
• segurança e proteção no trabalho para minimizar os acidentes de trabalho

Tratamento do zumbido

• cirurgia do ouvido, como a timpanoplastia - reconstrução de uma rutura do tímpano.
• Um gerador de ruído é um dispositivo semelhante a um aparelho auditivo, que gera ruído e ajuda o paciente a ter menos consciência do seu próprio zumbido.
• Tratamento da doença subjacente que causa o zumbido, como por exemplo, tratamento da tensão arterial elevada, infeção, extração de dentes.
• A música relaxante/antidepressivos ajudam no caso de zumbidos resultantes de causas psicológicas.