Se, recentemente, quis marcar uma consulta numa consulta externa de neurologia e ficou surpreendido com o longo tempo de espera, não admira, pois há poucos neurologistas e muitos doentes com problemas.
Fomos espreitar o interior do consultório de um neurologista para saber quais os doentes e problemas com que se depara mais frequentemente. Diagnosticar e tratar problemas neurológicos não é fácil.
Os diagnósticos mais comuns podem ser divididos em agudos e crónicos.
Problemas neurológicos agudos
As doenças agudas requerem uma intervenção diagnóstica e terapêutica imediata.
Todos os neurologistas conhecem os seus sinais de alerta e sabem que um reconhecimento precoce pode salvar uma vida.
Estas são as seguintes doenças...
Acidente vascular cerebral (AVC)
No mundo moderno, o AVC é a 3ª causa de morte mais comum, ultrapassada pelas doenças cardíacas e pelo cancro.
Divide-se em acidente vascular cerebral isquémico e hemorrágico.
É também conhecido profissionalmente como ictus.
O AVC isquémico ocorre quando há uma hemorragia numa parte específica do tecido cerebral. O cérebro é o órgão com maior consumo de oxigénio, pelo que a anemia dura apenas alguns minutos. As células cerebrais morrem imediatamente e perdem a sua função.
O fornecimento inadequado de oxigénio e nutrientes pelo sangue ocorre nos seguintes casos
embolia, a expulsão de um coágulo de sangue, mais frequentemente do coração, dos seus átrios em fibrilhação auricular
vasoespasmo, constrição reflexa dos vasos sanguíneos
estenose de um vaso sanguíneo, estreitamento de um vaso sanguíneo e restrição do fluxo sanguíneo, especialmente na aterosclerose grave
A chave para o diagnóstico precoce é o reconhecimento precoce de que pode tratar-se de um iCMP (acidente vascular cerebral isquémico).
O AVCi ocorre frequentemente no ambiente doméstico, de forma súbita, após esforço, agitação, palpitações cardíacas, mas também pode ocorrer de forma despercebida, durante o sono ou pouco depois de acordar.
Estes são os sintomas mais comuns do iCMP:
Inconsciência
dor de cabeça
tonturas
cãibras musculares
fraqueza muscular súbita nos membros
formigueiros e formigueiros nos membros
perturbações visuais até à cegueira
visão turva ou estímulos luminosos em frente dos olhos
visão dupla
dificuldade de orientação no espaço
dificuldade em andar
queda dos cantos da boca
discurso arrastado, articulação deficiente, o chamado balbuciar
respostas sem sentido e inadequadas a perguntas
tremores musculares graves
Prestamos uma atenção redobrada às pessoas que já tiveram um AVC no passado, havendo um risco ainda maior se tiver havido outro AVC no espaço de um ano.
Também levantamos um dedo de alerta para os doentes com estes factores de risco:
tratamento hormonal nas mulheres, por exemplo, contraceção
idade avançada
antecedentes familiares de AVC
abuso de álcool
Um AVC hemorrágico é uma hemorragia no cérebro. É classificado de acordo com o local onde o sangue se acumula:
hemorragia epidural - acima das meninges
hemorragia subdural - sob a dura-máter
hemorragia subaracnoideia - o sangue infiltra-se nos canais liquóricos, entre a pia-máter e a aracnoideia; trata-se de uma hemorragia arterial maciça
A hemorragia cerebral pode ocorrer durante um traumatismo craniano, após uma pancada forte, após um grande esforço físico, após um parto, mas também pode ocorrer, em casos predispostos, durante actividades normais como espirros, tosse, relações sexuais, pressão das fezes e outras actividades que aumentam a pressão intra-abdominal.
Por exemplo, a presença de um aneurisma, ou seja, uma protuberância vascular no cérebro, é uma predisposição para a hemorragia.
Devemos estar atentos se uma pessoa refere uma dor de cabeça insuportável, se descreve uma sensação estranha na cabeça, como se estivesse a "estalar", se perdeu a consciência várias vezes após um acidente ou se apresenta sintomas de acidente vascular cerebral isquémico.
Em caso de suspeita, o doente deve ser...
Em caso de suspeita de AVC, o doente deve ser imediatamente examinado por um neurologista e encaminhado para uma TAC ou RMN.
O tratamento é agudo e implica a transferência urgente para uma unidade hospitalar de cuidados intensivos.
A trombólise pode ser administrada no prazo de 4,5 horas após o início da isquémia, um tratamento que dissolve o coágulo que bloqueou o vaso.
No prazo de 6 horas, pode ser efectuada uma trombectomia, uma extração mecânica do coágulo.
Se passar mais tempo, o tratamento é sintomático e inclui terapia antiplaquetária, tratamento da tensão arterial, suporte do fluxo sanguíneo e reabilitação intensiva.
AIT - ataque isquémico transitório
Trata-se de uma situação em que o doente teve sintomas de iCMP, mas foi apenas um défice neurológico transitório.
Neste caso, o desconforto persiste durante algumas dezenas de minutos ou algumas horas, desaparecendo depois espontaneamente. Não deixa qualquer comprometimento neurológico. Mesmo radiologicamente, não há evidência de um foco de enfarte.
O princípio de ocorrência é o mesmo que no iCMP completo. A diferença é que nos AITs os mecanismos compensatórios ocorrem precocemente.
Estes podem ocorrer através do equilíbrio da pressão sistémica, da dissolução do trombo por processos trombolíticos naturais, ou da existência de circulação colateral que pode compensar a oclusão aguda do vaso.
Mesmo que o doente não esteja incapacitado, deve ser dada atenção ao AIT sofrido, devendo ser-lhe prescrita terapêutica profiláctica antitrombótica e anti-hipertensiva ou tratamento da dislipidemia.
O traumatismo craniano é provocado por uma pancada direta na cabeça, na face e no pescoço, mas também pode ser provocado por uma pancada noutra parte do corpo, se as forças de inércia forem transmitidas à zona do cérebro.
Estas lesões cerebrais provocam perturbações neurológicas, que são de curta duração e se resolvem espontaneamente. Na fase aguda da concussão, resultam de uma alteração da função e não de danos estruturais.
Os sintomas característicos incluem
inconsciência
perturbação da memória
desorientação, confusão
alterações comportamentais (por exemplo, reacções lentas, repetição das mesmas perguntas, inquietação, timidez)
perda de memória retrógrada (antes do acidente) ou anterógrada (após o acidente)
coma que ocorre nos 2 segundos seguintes à lesão (começando com uma breve rigidez, seguida de contracções bilaterais, muitas vezes assimétricas, que duram até 3 minutos)
dor de cabeça e tonturas
náuseas e vómitos
insónia, cansaço rápido
hipersensibilidade à luz e ao ruído
Alguns destes sintomas, como as perturbações do comportamento, a diminuição do rendimento, as dores de cabeça, as perturbações do humor e as insónias, aparecem 1-2 semanas após a lesão e podem persistir durante períodos de tempo variáveis.
Em alguns casos, como nos desportistas, este período de recuperação pode durar 7 a 10 dias, enquanto que nas pessoas normais pode durar mais tempo, 3 a 12 meses.
As crianças correm um risco acrescido de um período de recuperação ainda mais longo.
Após um traumatismo craniano, é importante monitorizar o estado e o aparecimento de problemas de saúde: Getty Images
As lesões repetidas na cabeça causadas por concussão podem levar ao desenvolvimento de uma doença neurodegenerativa, a tauopatia progressiva, também conhecida como encefalopatia traumática crónica.
O diagnóstico inclui uma história da lesão e da sua mecânica, uma TAC do cérebro que não mostre alterações estruturais e o aparecimento de sintomas característicos.
O tratamento é sintomático e inclui a observação do doente e o repouso mental e físico.
Ataque epilético
O primeiro ataque epilético na vida deve ser sempre devidamente investigado.
Normalmente, trata-se de uma crise convulsiva dramática, em que a pessoa fica inconsciente e é acompanhada por espasmos miotónicos clónico-tónicos do corpo.
Nem todas as crises epilépticas significam que uma pessoa tem epilepsia.
Por vezes, as crises são provocadas ou agudamente sintomáticas.
As crises epilépticas também podem ser causadas por doenças sistémicas, como intoxicações ou doenças metabólicas.
A síncope convulsiva e as crises psicogénicas não epilépticas devem ser distinguidas das crises epilépticas, uma vez que estes tipos de crises têm causas e tratamentos diferentes.
Sintomas de uma crise epilética
Surge de forma inesperada em circunstâncias normais
é precedido por uma aura
dura 1-2 minutos
convulsões tónicas, clónico-tónicas e mioclónicas
olhos abertos, virados para cima e para o lado
taquicardia
vermelhidão na face, eventualmente azulada
perdas de urina
mordedura da língua, exsudação de saliva espumosa e sanguinolenta
confusão após uma convulsão que dura 1-2 minutos
Sintomas de síncope convulsiva que a distinguem de uma crise epilética:
ocorre em situações específicas, como estar de pé durante longos períodos, ambientes quentes, tossir, urinar
dura apenas 10-30 segundos
é mais frequente um ritmo cardíaco lento, denominado bradicardia
o rosto está pálido e suado
morder a língua é muito raro
a confusão após uma convulsão dura apenas 30 segundos
No diagnóstico são os mais benéficos:
testes de glicémia
parâmetros inflamatórios
contagem sanguínea
ECG
TAC cerebral aguda com posterior adição de RMN cerebral
exame EEG
exame toxicológico
em caso de suspeita de infeção do SNC, também um exame linfático
Ao decidir sobre o tratamento, o mais importante é determinar o risco de recorrência das crises. Se a crise ocorreu esporadicamente, o tratamento preventivo não é necessário.
Se se suspeitar de uma recorrência ou da presença de epilepsia, o neurologista iniciará um tratamento preventivo com medicamentos antiepilépticos.
São importantes as medidas de regime que consistem em evitar factores provocadores como a privação de sono e as noites mal dormidas, os excessos de álcool, o tabagismo, os estroboscópios e o stress mental excessivo.
Problemas neurológicos crónicos
Os problemas neurológicos crónicos requerem paciência e tempo.
O neurologista vê os doentes regularmente, durante longos períodos de tempo, meses, anos e, muitas vezes, durante toda a vida do doente.
Os exames regulares e os ajustamentos do tratamento exigem um fluxo constante de novas informações e conhecimentos sobre as últimas tendências no tratamento destas doenças crónicas.
Os doentes com estas doenças constituem o maior grupo...
Dores na coluna vertebral
O grupo mais comum de doentes neurológicos são as pessoas que têm problemas de coluna.
As pessoas que vêm curvadas no tronco e com as mãos atrás das costas relatam uma história de esforço físico excessivo, transporte de cargas pesadas, constipações, prática de desporto com roupa molhada, viagens longas, movimentos inadequados no duche, trabalho no jardim, etc.
As causas são muitas, mas o resultado é um só.
Umabaulamento disc al ou um espasmo muscular dos músculos paravertebrais.
Provocam dores fortes e agudas.
Se o problema for mais grave, pode estar associada uma dor irradiada para as extremidades.
Na dor da coluna cervical, a dor irradia para a parte de trás da cabeça ou por baixo da omoplata, para o cotovelo ou para os dedos.
Na dor da coluna lombar, a dor irradia para os membros inferiores, por exemplo, virilha, nádegas, abaixo do joelho, dedo mindinho ou polegar.
Para além de um exame neurológico objetivo, pode ser encaminhada para uma tomografia computorizada da coluna vertebral ou para uma ressonância magnética. Se o exame revelar uma grande hérnia discal e os seus problemas persistirem, prepare-se para ser hospitalizada.
Em regime ambulatório, será tratado com analgésicos como o metamizol, agentes antiflogísticos (diclofenac e outros), miorrelaxantes como a guaifenesina, magnésio. Depois de a dor aguda diminuir ligeiramente, não evitará a fisioterapia e a reabilitação.
A dor nas costas é um dos problemas mais comuns no consultório de um neurologista: Getty Images
Dores de cabeça
Após exame por um médico de clínica geral, os doentes são encaminhados e examinados por um neurologista.
O neurologista avalia se se trata de uma dor aguda ou de uma doença sistémica que se manifesta por dor de cabeça.
Uma vez excluídas estas duas causas, a causa primária é frequentemente a enxaqueca, a cefaleia em salvas ou a cefaleia de tensão, que são tratadas a longo prazo, nomeadamente com um tratamento profilático.
Sintomas que sugerem que pode não se tratar de uma cefaleia primária:
trauma
sinusite em curso
otite média
cefaleia por picada de inseto
dor intensa e excruciante que o doente nunca sentiu antes na sua vida
dor acompanhada de febre, sonolência, rigidez da nuca, sintomas meníngeos
dor de cabeça com malignidade conhecida
positividade para o VIH
sintomas oculares, visão dupla
dor de cabeça num doente em terapia anticoagulante
Doença de Parkinson (DP) e perturbações relacionadas com a DP
Doenças de priões
Doença do neurónio motor (DNM)
Doença de Huntington (DH)
Ataxia espinocerebral (SCA)
Atrofia muscular espinhal (AME)
Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA)
Estas doenças têm em comum a degeneração gradual e a morte das células nervosas, que ocorre gradualmente em determinadas zonas do cérebro. Dependendo do local onde ocorre a degeneração, estas doenças dividem-se em diferentes subtipos.
O mecanismo destas doenças neurodegenerativas é variável, mas tem características comuns. Por exemplo, em todos os casos, há uma "agregação proteica", ou seja, uma acumulação anormal de certos tipos de proteínas no cérebro (por exemplo, a amiloide na doença de Alzheimer).
São afectados grupos específicos de células nervosas, por exemplo, as células dopaminérgicas na doença de Parkinson ou as células nervosas motoras na ELA e na doença de Huntington.
Outros factores de risco para o seu desenvolvimento incluem
stress oxidativo
processo inflamatório
"morte celular" ou apoptose
O diagnóstico é feito com base no exame clínico, em exames auxiliares paraclínicos e em testes genéticos. O diagnóstico só é definitivo após resultados positivos de análises macroscópicas e microscópicas de proteínas e ácidos nucleicos.
Atualmente, estão a surgir algumas novas opções de tratamento que podem retardar, parar ou impedir a degeneração das células nervosas. Estão a ser experimentados novos procedimentos, como o transplante de células para substituir as células degeneradas.
A utilização de factores de crescimento para melhorar a sobrevivência das células remanescentes e a imunoterapia para suprimir a resposta inflamatória e a degeneração celular também podem ser bem sucedidas.
A doença de Alzheimer como representante das doenças neurodegenerativas: Getty Images
Neuropatia
Estas doenças estão entre os problemas mais comuns nas consultas externas de médicos de clínica geral e neurologistas. São doenças que se acompanham de dor.
Ador é crónica e os analgésicos são ineficazes no seu tratamento.
A dor neuropática tende a ser acompanhada pelas seguintes sensações desagradáveis
Parestesia - formigueiros, formigueiros e sensações anormais nos membros.
Disestesia - o toque normal é percepcionado como desagradável
Alodinia - o toque é percepcionado como doloroso, mas normalmente não causa dor
Hiperalgesia - aumento da sensibilidade a um estímulo doloroso
Estas dores e sintomas surgem na sequência de uma lesão das fibras nervosas periféricas e de um comprometimento da sua função.
Por conseguinte, as causas da neuropatia são várias, sendo, em particular, um fenómeno concomitante em doenças sistémicas crónicas, por exemplo
Neuropatias infecciosas e inflamatórias - doença de Lyme, sífilis, esclerose múltipla
Neuropatias auto-imunes
Neuropatias paraneoplásicas - em doenças malignas
Neuropatias compressivas - hérnias discais
Neuropatias hereditárias - doença de Fabry
Neuropatias na falência de órgãos
As neuropatias representam um vasto conjunto de doenças e estão divididas em muitos subtipos.
A divisão básica simples baseia-se na extensão dos danos:
polineuropatias
mononeuropatias
neuropatias focais
Estão disponíveis vários testes para diagnosticar as neuropatias:
História detalhada com ênfase nas comorbilidades, medicamentos tomados, história familiar, substâncias tóxicas.
O exame neurológico objetivo revela principalmente alterações cutâneas tróficas, fraqueza muscular, deformações articulares e ausência de reflexos tendino-osseos
O exame electromiográfico (EMG) pode também revelar neuropatias clinicamente silenciosas
É efectuado um exame do líquor quando se suspeita de uma causa inflamatória, autoimune ou maligna
O tratamento das neuropatias é longo e exige paciência por parte do doente e do terapeuta.
Até um quarto dos doentes com dor neuropática não recebe o tratamento necessário e mais de dois terços são tratados incorretamente.
Os medicamentos mais eficazes são os antidepressivos, os antiepilépticos e os opióides.
Na primeira linha, a duloxetina, a pregabalina e os antidepressivos tricíclicos são os mais utilizados. A segunda linha inclui a carbamazepina, a gabapentina, o tramadol e a venlafaxina.
O objetivo do portal e do conteúdo não é substituir profissionalmente
exame. O conteúdo destina-se a fins informativos e não vinculativos
apenas, não aconselhamento. Em caso de problemas de saúde, recomendamos procurar
ajuda profissional, visita ou contacto com um médico ou farmacêutico.
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