Como é a vida depois de um enfarte do miocárdio? Limita, causa incapacidade para o trabalho?

Não foi há muito tempo que se morria de enfarte do miocárdio. Hoje em dia, o tratamento do enfarte do miocárdio é de alto nível. Se os primeiros sintomas forem detectados precocemente, a chamada "hora de ouro", é possível uma cura ad integrum (sem consequências), o que garante ao doente uma vida plena e sem limitações.

A subestimação dos sintomas, a espera injustificada pelo seu desaparecimento ou um enfarte de grandes dimensões com lesões nos vasos cardíacos principais ou múltiplos provocam consequências permanentes e limitações para o resto da vida.

O que significa um enfarte do miocárdio?

Para uma melhor compreensão, é necessário especificar dois termos: enfarte do miocárdio e miocárdio.

Um enfarte do miocárdio significa o bloqueio de um vaso sanguíneo e a sua consequente obstrução. A obstrução pode ser um coágulo sanguíneo, um êmbolo ou uma gota de gordura, por exemplo. Qualquer vaso sanguíneo do corpo pode ser afetado. Dependendo da localização, um enfarte do miocárdio divide-se em enfarte do miocárdio, enfarte cerebral, enfarte renal, enfarte ocular e outros.

• Um vaso sanguíneo parcialmente obstruído tem um lúmen estreito (translucidez, diâmetro) e o fornecimento de sangue ao órgão que anteriormente alimentava é restringido.
• A obturação completa impede o acesso do sangue ao órgão ou a parte dele e este morre.

O miocárdio é o músculo do coração, constituindo a camada média do coração, estando rodeado no interior pelo endocárdio (o revestimento interno do coração) e na superfície pelo epicárdio, que passa para o revestimento externo do coração (o pericárdio).

O fornecimento de sangue ao coração - a circulação coronária

Os vasos sanguíneos que irrigam o músculo cardíaco são designados por artérias coronárias (lat. arteria coronaria cordis), que se ramificam a partir da parede do coração (aorta) e têm dois ramos principais, o direito e o esquerdo (dextra et sinistra), que se ramificam em artérias mais pequenas no coração para fornecer sangue e oxigénio a todo o miocárdio.

Fisiopatologia do enfarte do miocárdio: o que acontece no coração após um bloqueio

Um coágulo sanguíneo pode formar-se diretamente no coração ou noutra parte do corpo. As doenças das veias dos membros inferiores (p. ex., inflamação, varizes), onde é mais provável a formação de coágulos, são um fator grave. Os coágulos soltam-se e viajam pela corrente sanguínea quando há um movimento súbito. Só param no ponto de estreitamento do vaso, através do qual não conseguem passar. Formam uma obstrução.

A formação de coágulos pode também ser o resultado de um estilo de vida pouco saudável (tabagismo, álcool, drogas e esteróides nos jovens, stress, alimentação pouco saudável). Os factores que promovem a formação de coágulos combinam-se para aumentar o risco.

Os trombos (coágulos sanguíneos) podem atingir as artérias coronárias do coração, mas também os pulmões (enfarte pulmonar), o cérebro (acidente vascular cerebral - apoplexia), os rins (enfarte renal) e qualquer parte do corpo humano.

O órgão ou parte do órgão que era anteriormente abastecido por este vaso sanguíneo deixa de ser alimentado por sangue ou oxigénio, morrendo gradualmente. Este processo demora várias horas até que o órgão ou parte morra completa e irreversivelmente. Por conseguinte, o tempo desempenha um papel importante no tratamento de um ataque cardíaco. Quanto mais cedo o coágulo for dissolvido, menores serão as consequências para a saúde e os danos permanentes.

O risco de trombose é aumentado pela aterosclerose. A aterosclerose é uma doença dos vasos sanguíneos que se desenvolve silenciosamente e sem sinais de aviso. Por vezes, só é detectada após a ocorrência de um ataque cardíaco. Trata-se de danos no revestimento interno dos vasos sanguíneos devido a. A gordura fica facilmente presa no endotélio danificado. O colesterol elevado é, por isso, um fator de risco para o seu desenvolvimento. As partículas de gordura presas estreitam o vaso sanguíneo, criando assim um ambiente ideal para o trombo se fixar.

Curiosidade: O número de ataques cardíacos está a aumentar constantemente, no entanto, as mortes por ataques cardíacos estão a diminuir todos os anos devido aos avanços da medicina.

Tratamento de ataques cardíacos - o tempo é essencial

O tratamento do enf arte do miocárdio é efectuado em instalações médicas especializadas, equipadas em termos de pessoal e de tecnologia para tratar situações agudas associadas a doenças cardíacas.

Isto inclui o enfarte do miocárdio, mas também outras doenças cardíacas graves, tais como perturbações do ritmo cardíaco que requerem a implantação de um pacemaker (no caso de arritmias de ritmo cardíaco elevado, por exemplo, fibrilhação) ou de um cardioversor (no caso de arritmias de ritmo cardíaco baixo, por exemplo, bloqueio AV de fase III).

A hora de ouro

A chamada "hora de ouro" é um conceito bem conhecido dos cardiologistas, mas também dos médicos e dos profissionais de saúde de primeira linha (serviços de urgência). É o horizonte temporal que decorre entre o aparecimento dos primeiros sintomas de enfarte do miocárdio e a administração de um tratamento ou outra intervenção (trombectomia, stent) num destes centros especializados.

Porque é que este tempo é tão importante? Dentro de uma hora, o músculo cardíaco não é danificado, apesar do impedimento do fornecimento de sangue e de oxigénio. A sua morte gradual começa após uma hora. Por conseguinte, se o tratamento do enfarte for iniciado dentro da janela de tempo, o estado do doente é reversível. Neste caso, o remédio é ad integrum (lat. completamente ou totalmente).

O doente sobrevive, sem quaisquer consequências ou limitações.

Os serviços de urgência e os serviços acima mencionados comunicam e consultam-se entre si por telefone, por telemetria (envio de registos de ECG) ou através de uma aplicação móvel.

Poderá ter interesse em: Por exemplo, a aplicação Stemi Stroke está muito difundida. Trata-se de uma aplicação no telemóvel dos serviços de emergência, na qual é feito um registo de ECG e enviado para o local de trabalho especializado mais próximo. A aplicação avalia, por quilómetro, qual o local de trabalho mais próximo e codifica por cores a possível ocupação. No local de trabalho final, recebem automaticamente a mensagem. Se necessário, o cardiologista pode contactar a tripulação da ambulância em caso de dúvidas (hora de chegada e tempo para preparar o bloco operatório). Se o local de trabalho estiver muito longe, pode ser ativado um serviço de ambulância de helicóptero através do sistema de despacho, devido ao benefício de tempo para o doente. Este sistema colaborativo melhora as possibilidades e minimiza a janela de tempo no tratamento de ataques cardíacos.

Janela de tempo de até três horas

Muitas vezes, os doentes subestimam inconscientemente os sintomas de um enfarte do miocárdio, atribuindo a dor no peito a problemas de coluna ou a outras doenças. Com o passar do tempo, o doente perde a oportunidade de tratar ad integrum. O tratamento até três horas após o início dos sintomas pode ter efeitos nulos ou mínimos, normalmente sem limitações. As limitações impostas estão sobretudo relacionadas com a prevenção, através da modificação da dieta e da eliminação de hábitos (tabagismo).

É fundamental conhecer os sintomas do enfarte do miocárdio e pedir ajuda atempadamente. Por exemplo, a dor no peito é um sintoma típico, mas também pode ocorrer com outros problemas banais. A tabela abaixo mostra as diferenças básicas entre os sintomas cardíacos e não cardíacos. A presença de cada sintoma pode não ser igual para todas as pessoas. No entanto, a dor no peito, a sensação de falta de ar, a transpiração e as náuseas estão quase sempre presentes.

Curiosidade: Alguns enfartes do miocárdio, especialmente os que afectam vasos maiores ou múltiplos, são súbitos. O doente fica inconsciente antes de ser possível chamar ajuda. Estas situações graves terminam, normalmente, em falha de reanimação e morte. Por vezes, o único sintoma é a tontura e o colapso. A ausência de dor no peito é típica nos diabéticos. Um ataque cardíaco manifesta-se por pressão no estômago, dor, náuseas, vómitos, palidez acentuada, suores e tonturas.

Tabela das diferenças básicas entre sintomas cardíacos e não cardíacos

Após um período de tempo...

Por vezes, acontece que um doente é levado para uma unidade especializada depois da janela de tempo, o que pode dever-se a um pedido de ajuda tardio, a um longo tempo de chegada ao hospital (longa distância quilométrica, não navegabilidade do serviço de ambulância de helicóptero ou horas nocturnas em que o helicóptero está em modo noturno e a preparação para a descolagem em segurança é de 45 minutos).

Após esta janela temporal, ocorrem danos irreversíveis no músculo cardíaco, o que acarreta consequências, cuja gravidade depende, naturalmente, de vários factores, como o local da lesão do miocárdio, a gravidade da lesão do miocárdio, a dimensão da área danificada e o estado clínico anterior do doente.

Na maior parte dos casos, implicam o enfraquecimento da parede do coração, perturbações na transmissão dos impulsos nervosos no coração e o desenvolvimento de uma vasta gama de perturbações do ritmo cardíaco, podendo ocorrer uma redução da fração de ejeção do coração e insuficiência cardíaca.

Estas consequências já trazem limitações.

Consequências e limitações na vida após um enfarte do miocárdio

Como já foi referido, as consequências dependem do tamanho do envolvimento do coração, da janela temporal e da rapidez do início do tratamento, bem como do estado geral de saúde e da idade do doente. O envolvimento de pequenos vasos e de partes do músculo cardíaco com tratamento na janela cura ad integrum sem consequências permanentes. Enfartes maiores, doença cardíaca prévia e tratamento tardio são um problema.

Embora parte do músculo cardíaco morra, o resto do músculo funciona normalmente. Pouco depois de um enfarte, o seu desempenho é reduzido. Com pequenos danos, estes cicatrizam com o tempo e o desempenho do coração aumenta. O tempo para a recuperação total após um enfarte é de um a dois meses.

Nos enfartes de grandes dimensões, o desempenho do coração fica permanentemente reduzido. O músculo morto cicatriza, mas a cicatriz nunca poderá substituir o tecido original. O coração fica mais sensível ao stress e a função de bombear o sangue pode ficar comprometida. O sangue fica estagnado tanto na pequena como na grande circulação sanguínea, sobrecarregando o coração e os pulmões e causando insuficiência cardíaca.

As restrições também se aplicam à dieta e à redução da obesidade

Restrição de gorduras - Uma das causas da fixação de um trombo num vaso coronário é a aterosclerose, que ocorre em resultado da obesidade ou do colesterol elevado. O coração danificado é extremamente sensível e não é aconselhável sobrecarregá-lo com uma dieta cheia de gorduras. A obesidade e o colesterol elevado continuam a danificar o coração e os vasos sanguíneos, prejudicando a sua função já reduzida.

Está cientificamente provado que um índice de IMC elevado provoca uma pressão arterial elevada. A hipertensão arterial é um fator de risco para ataques cardíacos recorrentes, agrava a doença coronária, as arritmias e contribui para o agravamento da evolução da insuficiência cardíaca.

Restrição de sal - O bombeamento deficiente do sangue resulta na estagnação do sangue na pequena e grande corrente sanguínea, o que provoca a acumulação de líquido no coração e nos pulmões. O líquido nos pulmões é designado por edema pulmonar (inchaço) - termo leigo para a água nos pulmões. Os pulmões cheios de líquido provocam distúrbios respiratórios ao ponto de o doente sufocar e morrer. O líquido no coração impede o seu bom funcionamento e provoca a sua falência. Os sais retêm água no organismo, agravando esta situação. Por conseguinte, os doentes cardíacos e as pessoas após um ataque cardíaco devem evitar alimentos demasiado salgados.

O edema pulmonar e a insuficiência cardíaca manifestam-se por perturbações respiratórias. O doente sufoca. A cor do rosto muda de pálido para ceroso, para cinza, azulado para azul. A coloração azul começa nas partes acrais, como os lábios, as mucosas, os lóbulos das orelhas e as pontas dos dedos. À medida que a doença progride, o doente fica azul em todo o rosto. Ao respirar, ouvem-se fenómenos húmidos à distância, grunhidos. O som pode ser comparado ao som que sai de um copo de água quando se sopra nele com uma palhinha (gorgolejo).

Curiosidade: Estudos científicos realizados em França não demonstraram qualquer efeito do sal no desenvolvimento da hipertensão arterial, tendo os especialistas analisado os seus efeitos em 8670 pessoas.

Limitar os açúcares - Os açúcares são os piores para a função cardíaca, tendo mesmo um efeito pior do que as gorduras na obstrução e danificação dos vasos sanguíneos, no desenvolvimento da hipertensão arterial e na recorrência de ataques cardíacos. Os triglicéridos podem ser os culpados. As pessoas que consomem mais do que a dose diária recomendada de açúcares têm até o dobro do risco de ataques cardíacos recorrentes.

As pessoas que já tiveram um ataque cardíaco devem ter muito mais cuidado. Os seus vasos sanguíneos estão normalmente danificados pelo processo aterosclerótico, e o consumo excessivo de açúcares pode agravar esta condição. Devem evitar especialmente o excesso de adoçantes, doces e bebidas açucaradas. Uma lata de bebida açucarada contém entre 30 e 40 g de açúcar (cerca de 5 colheres de chá de açúcar granulado).

Cuidado com os fluidos - Já no século VI a.C., Tales dizia: "Sem a circulação de fluidos não haveria vida." E tinha razão. O homem é constituído maioritariamente por água e depende de um fornecimento constante de água ao longo da vida. Os fluidos diluem o sangue e evitam, assim, o risco de coágulos sanguíneos. Se os doentes não seguirem um regime de consumo de álcool, correm o risco de voltar a ter um ataque cardíaco.

Importante: Os idosos que sofrem de insuficiência cardíaca tomam medicação para drenar o sangue, o que os obriga a ir constantemente à casa de banho, o que os deixa compreensivelmente cansados. Por isso, alguns podem deixar de tomar a medicação ou começar a beber pouco. Nenhuma das soluções é correcta. Deixar de tomar a medicação pode causar insuficiência cardíaca e a falta de líquidos aumenta o risco de formação de trombos.

Um coração danificado por um ataque cardíaco e em falência é, paradoxalmente, muito sensível à sobrecarga de fluidos. Alguns doentes em vida tomam diuréticos - medicamentos para drenar apenas para evitar a sobrecarga da insuficiência cardíaca como bomba. Isto não significa que devam deixar de beber. No entanto, não é aconselhável beber meio litro de fluidos de uma só vez e rapidamente.

Devem ingerir líquidos em quantidades mais pequenas e com maior frequência.

A atividade física é importante, mas com moderação

A atividade física e o desporto são bons para a saúde.

Ajuda no metabolismo e na decomposição das gorduras e dos açúcares, previne a obesidade e a hipertensão e reduz a quantidade de gordura em doentes já obesos.

Por outro lado, o esforço excessivo nos ginásios ou no trabalho pode ser prejudicial.

O excesso de atividade em pessoas que sofreram um ataque cardíaco provoca um aumento transitório da pressão arterial, da frequência cardíaca e do risco de arritmia para fibrilhação.

Na doença cardíaca coronária, que é frequentemente diagnosticada em ligação com um ataque cardíaco, há um estreitamento excessivo dos vasos coronários, um fornecimento insuficiente de sangue ao coração e sintomas idênticos aos de um ataque cardíaco.

Naturalmente, esta doença aumenta os ataques cardíacos recorrentes e, em caso de atividade física excessiva, provoca e acelera a insuficiência cardíaca e o desenvolvimento de edema pulmonar. A doença progride rapidamente e termina frequentemente em morte.

Os doentes que sofreram um enfarte do miocárdio não devem, de forma alguma, evitar as caminhadas e as actividades desportivas. No entanto, tudo deve ser feito com moderação e não se deve correr uma maratona. No entanto, algumas pessoas devem minimizar a atividade física ao mínimo possível. São as que sofreram enfartes repetidos, têm insuficiência cardíaca crónica com uma fração de ejeção baixa e, por isso, estão em risco elevado. Até o mais pequeno esforço pode colocá-las em risco.

A duração da incapacidade depende de vários factores, da extensão do ataque cardíaco ou do diagnóstico e tratamento precoces, mas também, naturalmente, do estado geral da pessoa.

Um médico deve ser alertado para uma situação tão grave.

Esqueça os hábitos passados

Os hábitos são prejudiciais para a saúde a vários níveis. Não são benéficos para a saúde, mas mesmo assim estamos sujeitos a eles. A culpa é da dependência de substâncias como o tabaco, o consumo excessivo de bebidas com cafeína, o alcoolismo, a toxicodependência e, cada vez mais, o consumo de esteróides.

A nicotina provoca a constrição dos vasos sanguíneos, incluindo os vasos coronários, e a isquemia do músculo cardíaco, o que provoca dores no peito. Juntamente com outras substâncias presentes no cigarro, aumenta o risco de coágulos sanguíneos. As mulheres que fumam e tomam contraceptivos, que têm um efeito semelhante, estão particularmente expostas a esse risco. Também os homens fumadores que sucumbem ao desejo de um corpo perfeito e injectam esteróides.

O álcool, por outro lado, dilata os vasos sanguíneos, obrigando o coração doente a trabalhar mais depressa e a bombear uma circulação sanguínea potencialmente insuficiente, fazendo com que o coração bata mais depressa e aumentando o risco de arritmias. Naturalmente, o seu efeito destrutivo nos vasos sanguíneos e em todo o corpo é também bem conhecido.

Após um ataque cardíaco, tratamento permanente e controlos cardiológicos regulares

Um coração doente está nas mãos de um médico. Depois de sofrer um enfarte do miocárdio grave, as consequências podem permanecer, e é por isso que é necessário fazer controlos regulares no ambulatório de cardiologia. Aí, pode ser detectado precocemente se a condição está a melhorar, a responder ao tratamento ou a progredir.

No ambulatório, o médico efectua um ECG, que pode detetar várias alterações no funcionamento do coração. Também é medida a pressão arterial, que pode aumentar o risco de um ataque cardíaco recorrente. Também é recolhido sangue para análises laboratoriais. O colesterol elevado ou a sua consistência e densidade, que podem causar a formação recorrente de coágulos, podem ser detectados precocemente no sangue.

Após um enfarte do miocárdio, os doentes têm de tomar medicamentos de forma permanente. Quase todos tomam anticoagulantes, como aspirina, varfarina, prasugrel, clopidogrel e outros preparados. Consoante a doença, são administrados medicamentos para a hipertensão arterial (anti-hipertensores), medicamentos para apoiar a função e a drenagem do coração ou medicamentos para o colesterol.