Como é que a pneumonia se manifesta e qual é o tratamento mais eficaz?

A pneumonia, também designada profissionalmente por pneumonia ou pneumonite, é o nome comum dos processos inflamatórios do tecido pulmonar, que podem ser causados por diversas influências patológicas ou agentes infecciosos.

O tratamento destas inflamações é, por isso, sempre complicado.
Em primeiro lugar, é necessário identificar a causa subjacente e, em seguida, iniciar um tratamento adequado.
Em alguns casos, o tratamento pode ser um problema, como vimos, por exemplo, na COVID-19.

Classificamosa pneumonia em duas unidades básicas, nomeadamente a inflamação infecciosa e a não infecciosa.

Pneumonia infecciosa - pneumonia

As pneumonias infecciosas ocorrem com bastante frequência e são causadas por vários agentes patogénicos depois de se terem estabelecido no parênquima pulmonar.

No local de fixação, provocam um processo inflamatório que se espalha para os pulmões, podendo afetar um ou ambos os lobos pulmonares (pneumonia bilateral).

Os microrganismos infecciosos causadores são bactérias, vírus, fungos e protozoários, que se propagam com relativa rapidez. A elevada infecciosidade e a propagação comunitária colocam a pneumonia infecciosa em terceiro lugar na taxa de mortalidade da população.

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Os tratamentos caseiros e as ervas ajudam a pneumonia?

Pneumonia não infecciosa - pneumonite

As pneumonias não infecciosas são menos comuns do que as infecciosas e são causadas por um insulto não infecioso que também provoca um processo inflamatório no tecido pulmonar.

Os alergénios (pólen, poeira) e vários produtos químicos (conteúdo estomacal - HCl) são considerados agentes desencadeantes, que causam irritação das vias respiratórias com subsequente inflamação. A pneumonia não infecciosa também é desencadeada por causas físicas (radiação, irradiação).

A pneumonia também pode ser causada por determinados procedimentos e tratamentos médicos, por exemplo, como consequência de um procedimento médico ou como complicação de determinados medicamentos.

A pneumonia pode matar

Algumas pneumonias são mais fáceis de tratar, outras são mais difíceis.
O risco de uma insuficiência respiratória que resulte em morte é sempre elevado. Nunca é possível saber antecipadamente como é que um doente vai reagir ao tratamento. Só podemos supor o que vai acontecer.

Vários factores influenciam o sucesso do tratamento, nomeadamente a rapidez e o tempo de diagnóstico, a identificação correcta da causa desencadeante, as opções terapêuticas actuais, a idade do doente, o seu estado geral e as queimaduras associadas.

Manifestações básicas da pneumonia

Dispneia que se agrava ao esforço e ao deitar-se
predominantemente taquipneia (respiração rápida e difícil)
derrame pleural, abcesso, empiema
imagem típica de pulmões cobertos de neve na radiografia
tosse seca ou tosse húmida, consoante a causa subjacente
dor no peito ao tossir e depois ao inspirar
calafrios, arrepios que indicam um aumento da temperatura
febre
mal-estar, fadiga
fraqueza muscular
dor de cabeça, tonturas
dores musculares, articulares ou no corpo inteiro
apetite
náuseas, vómitos

Previsão do prognóstico da pneumonia

As hipóteses de sobrevivência de um doente com pneumonia diminuem com o aumento da idade do doente (mais de 50 anos), juntamente com as doenças associadas e as comorbilidades.

A deteção tardia de uma pneumonia com um agente infecioso resistente, ou um agente para o qual não temos uma cura adequada, num doente idoso polimórbido pode significar a morte.
A interceção precoce de uma pneumonia causada por um agente infecioso comum num indivíduo jovem e saudável, com início precoce da terapêutica, representa uma elevada probabilidade de recuperação.

O risco elevado inclui

doentes com mais de 50 anos de idade
doentes polimórbidos
doentes com doença grave - insuficiência cardíaca, DPOC, asma, diabetes
crianças pequenas
doentes imunodeficientes que necessitem de tratamento imunossupressor
doentes com hiposplenia ou asplenia
doentes oncológicos
doentes caquéticos com desnutrição
doentes imóveis (recostados)

Quais são as pneumonias infecciosas que conhecemos e como as tratar corretamente?

As pneumonias infecciosas são tecnicamente designadas por pneumonia.
São causadas por um agente infecioso, ou seja, qualquer microrganismo vivo.

Com base nas estatísticas até ao momento, é evidente que as pneumonias bacterianas são a principal causa de pneumonia, seguidas das pneumonias virais. Menos frequentemente, ocorrem pneumonias fúngicas (micóticas) e, raramente, pneumonias protozoárias, causadas pelos elementos.

Pneumonia bacteriana - causas e tratamento

A pneumonia bacteriana é mais frequentemente causada pela bactéria Streptococcus pneumoniae, um dos chamados pneumococos.

Estes causam pneumonia não invasiva, mas podem tornar-se rapidamente invasivos e têm um elevado risco de morte.

Outros agentes incluem Staphylococcus aureus, Legionella pneumophila, Pseudomonas aeruginosa.

Tratamento da pneumonia bacteriana:

regime de repouso
regime de bebida
dieta equilibrada
ingestão adequada de vitaminas
antibióticos, nomeadamente macrólidos (aminopenicilina, roxitromicina, cefalosporinas de 2ª geração, cotrimoxazol, fluoroquinolonas, tetraciclinas)
antipiréticos e analgésicos (paracetamol, metamizol, ácido acetilsalicílico)
tratamento sintomático para facilitar a respiração (antitússicos, expectorantes)

Curiosidade:
Devido ao aumento da resistência das bactérias aos antibióticos, sobretudo das estirpes MRSA, é necessário prevenir a pneumonia bacteriana.
A vacinação é uma medida preventiva básica, recomendada a todos, mas sobretudo aos doentes de risco.
Dispomos de uma vacina polissacárida 23-valente e de uma vacina polissacárida 13-valente conjugada.

Pneumonia viral, causas, sintomas e tratamento

As pneumonias virais são causadas por vários vírus, sendo os mais comuns os vírus influenza A, B e C.
O mais perigoso é o vírus influenza A, que sofre mutações muito frequentes, sendo a causa de epidemias e pandemias.
O vírus influenza B é mais pacífico para a população humana. O vírus influenza C causa infecções assintomáticas.

Os mais recentes causadores de pneumonia são os coronavírus, que até há pouco tempo eram conhecidos como vírus que afectavam o trato respiratório superior. Outros agentes incluem os rinovírus, os adenovírus, os vírus sinciciais respiratórios, os metapneumovírus, os citomegalovírus, os herpesvírus, os vírus boca e os vírus coxsackie B.

Tratamento da pneumonia viral:

Regime de repouso
regime de bebidas
dieta equilibrada
ingestão adequada de vitaminas
medicamentos antivirais (zanamivir, oseltamivir, peramivir, remdesivir)
antipiréticos e analgésicos (paracetamol, metamizol, ácido acetilsalicílico)
tratamento sintomático para facilitar a respiração (antitússicos, expectorantes)
antibióticos em caso de infeção bacteriana secundária

Curiosidade:
Atualmente, as variantes antigénicas mais comuns do vírus da gripe A são as variantes H1N1 e H3N2.
No entanto, se uma grande parte do genoma for substituída, podem surgir novas variantes e, por conseguinte, um novo subtipo do vírus que não conhecemos.
Uma tal alteração do genoma é designada por salto antigénico - o chamado shift.
Isto poderia causar outra pandemia, que os epidemiologistas temem mais do que a covida.

Pneumonia fúngica, causas, sintomas e tratamento

As pneumonias fúngicas não são muito frequentes, pelo que são normalmente consideradas como o último recurso das pneumonias infecciosas. A exceção são as pneumonias por protozoários, que normalmente nem sequer são consideradas.

Caracteriza-se por uma tosse seca, irritante e prolongada. Os achados auscultatórios na auscultação dos fenómenos respiratórios são ligeiros e estão presentes sopros de fricção. Por outro lado, nas radiografias, observa-se uma infiltração extensa dos pulmões.

É causada por fungos como Candida albicans, Candida tropicalis, Candida krusei ou Candida parapsilosis ou fungos do tipo Aspergillus. O envolvimento dos pulmões raramente é primário. Na maioria das vezes, a pneumonia micótica ocorre secundariamente a outra lesão no corpo.

Tratamento da pneumonia fúngica:

regime de repouso
regime de bebidas
dieta equilibrada
ingestão adequada de vitaminas
medicamentos antifúngicos sistémicos (flucitosina, fluconazol, miconazal, cetoconazol)
antibióticos macrólidos para as formas mais graves (anfotericina B, voriconazol)
antipiréticos e analgésicos (paracetamol, metamizol, ácido acetilsalicílico)
tratamento sintomático para facilitar a respiração (antitússicos, expectorantes)

Quais são as pneumonias não infecciosas que conhecemos e como tratá-las corretamente?

As pneumonias não infecciosas, tecnicamente designadas por pneumonites, são causadas por diversos factores de origem não infecciosa que provocam uma reação inflamatória no tecido pulmonar.

Ocorrem com menos frequência, mas não é bom esquecê-las, pois são igualmente graves. As pneumonias não infecciosas incluem principalmente as de aspiração e inalação, mais raramente as pós-radiação, de hipersensibilidade e eosinofílicas.

Pneumonite de aspiração

A pneumonite por aspiração resulta de lesões pulmonares agudas devido à inalação (aspiração) de conteúdo gástrico. Quanto maior for a quantidade de vómito inalado e quanto mais baixo for o pH do vómito, mais graves são as lesões. Se o conteúdo gástrico estiver colonizado por micróbios, fala-se de pneumonia por aspiração.

A pneumonia por aspiração ocorre principalmente em crianças pequenas, idosos ou indivíduos intoxicados (álcool, drogas), sendo menos frequente em doentes inconscientes, após traumatismos cranianos, acidentes vasculares cerebrais ou anestesia.

Em alguns casos, esta pneumonia nem chega a ocorrer, porque o doente morre por se ter engasgado com o vómito. Os jovens sob a influência de grandes quantidades de álcool ou de drogas que são deixados sem vigilância estão particularmente em risco.

Tratamento da pneumonia por aspiração:

aspiração do conteúdo gástrico das vias respiratórias
oxigenação, respiração assistida
em casos mais graves com perturbação da consciência, entubação, ventilação pulmonar artificial, reanimação
hospitalização em UCI/KAIM
monitorização do doente
tratamento sintomático
tratamento de suporte de vida

Curiosidade:
Todas as mães se preocupam quando o seu bebé come uma cápsula perfumada de ariel.
No entanto, os receios de intoxicação são desnecessários. As cápsulas de detergente em pó líquido não são tóxicas.
Mas a que é que devemos estar atentos?
A cápsula derrete na boca do bebé e pode fazer espuma.
Se o bebé inalar o conteúdo espumoso para os pulmões, corre o risco de contrair uma pneumonia por aspiração!

Pneumonia por inalação

A pneumonia por inalação é causada pela inalação de gases e vapores nocivos, o que provoca danos nos pulmões e prejudica o seu funcionamento. Estas pneumonias são particularmente perigosas. O perigo depende do tipo de gás, da sua concentração, do local de exposição e do tempo de exposição da pessoa.

Alguns gases têm a capacidade de deslocar o oxigénio (por exemplo, o monóxido de carbono, o metano), outros provocam hipoxia celular (cianeto, sulfureto de hidrogénio) ou provocam lesões nos tecidos pulmonares (amoníaco, cádmio).

Manifestam-se preferencialmente por dificuldades respiratórias de grau variável, tosse e desenvolvimento de edema pulmonar. Para além do sistema respiratório, sofrem também de dores de cabeça, letargia e, em alguns casos, desorientação. Ocorrem também náuseas ou vómitos.

Tratamento da pneumonia por inalação:

Entrada de ar fresco
oxigenação, se o doente estiver consciente
em casos mais graves com perturbação da consciência, entubação, ventilação pulmonar artificial, reanimação
hospitalização em UCI/KAIM
monitorização do doente
corticosteróides
tratamento sintomático
tratamento de suporte de vida

Pneumonite não infecciosa menos comum

As pneumonias não infecciosas menos comuns incluem, por exemplo, as pneumonias pós-radiação.

Pneumonia pós-radiação - Surge como resultado da radioterapia junto ao tórax em doentes com cancro. São utilizados corticosteróides no tratamento.
Pneumonia de hipersensibilidade (pólen) - É causada por lesões pulmonares iatrogénicas induzidas por medicamentos. Existem 350 medicamentos pneumotóxicos e o número está a aumentar.