Como ocorre o hallux valgus: joanetes? A influência do calçado + tratamento e talas

Toda a gente quer ter uns pés bonitos, mas bonitos significa saudáveis. Os joanetes são uma das deformações do pé que estão a aumentar na população global, tornando-se mais comuns, especialmente nas mulheres.

Na maioria dos casos, este processo patológico pode ser prevenido.

"O pé humano é uma máquina de conceção magistral e uma obra de arte" (Leonardo Da Vinci).

Proporções anatómicas do pé

O pé (latim: pes) é anatomicamente constituído por um grande número de ossos, até 26 no total. É também constituído por articulações, músculos, tendões, vasos sanguíneos e nervos. As articulações são reforçadas por ligamentos mais rígidos, sobretudo nas zonas de maior tensão do pé, e limitam os movimentos indesejados.

Todas estas estruturas interligadas permitem ao corpo manter a estabilidade, a postura e a própria marcha.

Os compartimentos de base do pé:

1. O retropé (regio tarsalis) é constituído por sete ossos (talus, calcaneus, os naviculare, os cuboideum, os cuneiforme laterale, os cuneiforme intermedium, os cuneiforme mediale), cuja ligação é pouco móvel. Esta parte é importante para a transferência do peso do corpo.
2. Depois do antepé, a inflamação continua até ao peito do pé, que é constituído por cinco metatarsos (um osso alongado para cada dedo do pé). O peito do pé (regio metatarsalis) é uma parte flexível do pé que desempenha um papel importante na absorção dos choques durante a marcha.
3. Os dedos (digiti pedis) mantêm a estabilidade geral do pé durante a marcha. Os seus elos estão ligados aos metatarsos. Cada dedo tem 3 elos, exceto o dedo grande, que tem apenas dois. Apesar do défice de um elo, o dedo grande é crucial para afastar o pé de uma base firme.

Curiosidade:
O pé evoluiu originalmente a partir de barbatanas. No entanto, ao longo da evolução, ocorreram alterações significativas. Nos nossos antepassados, foi inicialmente adaptado para trepar e o dedo grande para agarrar objectos. Foi moldado na sua forma atual pela necessidade de percorrer distâncias cada vez maiores em busca de alimentos.

O arco do pé - evolução da infância à idade adulta

A forma e a ligação dos ossos do pé são determinadas anatomicamente e formam, em conjunto, a chamada abóbada do pé, que deve ser mantida.

No entanto, o suporte e o arco moldam-se gradualmente com a idade, com a carga do pé.

O arco é constituído por um sistema de ossos, articulações, músculos e ligamentos resistentes.

Os músculos envolvidos na manutenção do arco longitudinal são o m. flexor longo dos dedos, o m. flexor longo do hálux e o m. tibial posterior.

A abóbada transversal é da responsabilidade do m. tibialis anterior, do m. peroneus longus e, sobretudo, dos ligamentos.

O primeiro aspeto da formação e da manutenção do arco da perna é carregá-lo quando a criança está a aprender a manter-se de pé sobre as duas pernas. Andar a pé reforça-o progressivamente. Andar a pé também evita o enfraquecimento dos músculos e dos ligamentos desta zona.

Talvez não saiba.

O que é que provoca uma deformação do arco transverso do pé?

A perturbação do arco fisiológico do pé no sentido positivo (arco alto) ou negativo (pé plano, pes planovalgus) tem sempre as suas consequências.

No que diz respeito aos joanetes, o arco plantar é de importância primordial.

Com base numa violação da abóbada transversal e longitudinal, pode surgir um hallux valgus, mas também acontece o contrário - no hallux valgus, há uma diminuição da abóbada.

O método de exame que trata do arco do pé chama-se plantografia, que é um resultado obtido com recurso a tapetes de pressão, almofadas de pressão e plataformas especiais.

Os métodos mais recentes utilizam equipamento digital mais moderno que pode ser utilizado para determinar a distribuição do peso no pé.

Facto interessante: As pegadas são muito parecidas com as impressões digitais. Não existem dois pés iguais no mundo. Mesmo dentro do mesmo indivíduo, os seus pés não são idênticos, o que muitas vezes dificulta a compra de sapatos: um assenta como uma luva e o outro aperta.

Categorias do arco do pé - índice de achatamento, em tabela

Hallux valgus - joanete

O hálux valgo, ou chamado joanete, é a deformidade tridimensional mais comum do antepé. Trata-se de um desvio lateral do dedo grande do pé em relação ao seu eixo central (subluxação), com pronação (movimento para dentro).

O arco do pé é distorcido no sentido da sua subsidência e extensão, como resultado de alterações prolongadas na articulação metatarsofalângica ou na posição em leque do primeiro e segundo metatarsos.

A deformação do polegar pode ser tão acentuada que provoca a sobreposição do segundo dedo ou o deslizamento do polegar por baixo do segundo dedo. Esta posição do polegar é também designada por posição em valgo.

Provoca rigidez na articulação do polegar e a formação de um crescimento ósseo (exostose).

Na área da exostose, existe uma pressão mecânica significativa ou fricção contra o sapato, o que resulta num avermelhamento doloroso local da pele (bursite).

Como é que ocorre o joanete lateral?

Os joanetes laterais ocorrem devido a uma variedade de causas, nem todas são claras e certas, e a sua ocorrência está associada a uma combinação de vários mecanismos em simultâneo.

A anatomia e a fisiologia do próprio dedo grande do pé também são uma causa. A deformidade deve-se à sua robustez e elevada flexibilidade em comparação com outras partes do pé.

Em geral, é sabido que as mulheres são afectadas 3 vezes mais do que os homens, sendo o uso de calçado inadequado uma causa comum (sobretudo nas mulheres).

No entanto, também devemos estar atentos a certas doenças crónicas.

A tabela enumera as possíveis causas

Que problemas se podem encontrar?

As primeiras alterações na articulação não se manifestam exteriormente de forma alguma. Como é habitual, é apenas a dor que impede a realização das actividades diárias que obriga o doente a procurar assistência médica.

No entanto, nessa altura, a articulação já está fixada numa posição patológica, pelo que o tratamento conservador pode não ser possível.

Nas fases iniciais da doença, a dor ocorre na articulação metacarpiana.

A dor ocorre normalmente quando o membro afetado é carregado e, mais tarde, durante a marcha normal. A dor aumenta quando o pé está calçado.

A articulação metacarpofalângica pode ficar inchada e edemaciada, sendo a área inchada vermelha e dolorosa ao toque.

Mais tarde, a deformidade é mais pronunciada, o dedo grande do pé está visivelmente fora do eixo e, por vezes, por baixo do segundo dedo. Desenvolve-se bursite. Os arcos longitudinais e transversais do pé estão significativamente distorcidos.

Qual é a melhor forma de prevenir os joanetes?

Nem todas as causas do hallux valgus podem ser influenciadas. Uma delas é, por exemplo, a genética ou doenças que acabam por causar várias deformações das articulações e, consequentemente, do dedo grande do pé.

Usar apenas sapatos de alta qualidade e com forma anatómica

O calçado deve cumprir determinados critérios em função das necessidades anatómicas e fisiológicas dos pés. Se não cumprir estes critérios, existe o risco de surgirem não só joanetes, mas também outras deformações, pés chatos, dores nos pés ou bolhas.

A parte de trás da zona do calcanhar deve ser rígida e a parte da frente flexível.

O interior do sapato deve ter uma forma anatómica para manter o arco do pé. O sapato deve ser leve e confortável quando usado. Não deve pressionar ou cortar as partes moles do pé.

Normalmente, os sapatos baratos não cumprem estes critérios.

Por conseguinte, se quiser manter uns pés bonitos, é melhor comprar um sapato caro mas de boa qualidade do que dez sapatos baratos e de má qualidade.

O carregamento regular do pé mantém o arco fisiológico do pé

A preguiça e a falta de exercício ao longo do tempo afectam todo o corpo humano. A inatividade prolongada afecta preferencialmente o sistema músculo-esquelético. Não são só os pés que sofrem, mas também a coluna vertebral, os joelhos e outras articulações e ossos.

Os músculos enfraquecem e atrofiam (perda de massa muscular), os ligamentos enfraquecem, as articulações são destruídas, desenvolvem-se várias deformações e crescimentos ósseos, os movimentos são limitados e surgem dores.

O mesmo processo ocorre também nas articulações do pé e dos dedos do membro inferior.

Os ligamentos enfraquecem, os músculos enfraquecem, o arco do pé cai e alarga-se. Se o arco não for reforçado através de uma atividade regular, ocorre a flexão lateral do dedo grande do pé.

O movimento regular mantém os ossos, as articulações e os músculos em forma, fortes e mais resistentes, o que reduz o risco de deformações ósseas. Naturalmente, a marcha deve ser feita numa posição neutra.

A supinação ou pronação do pé, por exemplo, ao correr, pode causar a deformação da articulação do tornozelo, o desalinhamento do arco e joanetes. A carga em pé e ao caminhar tem como alvo o músculo abdutor do hálux, que também é utilizado na fisioterapia como parte do tratamento do hálux valgo.

Massagem dos pés centrada nos músculos que controlam a funcionalidade do pé

A articulação metacarpiana e um dos músculos do dedo grande do pé, o músculo abdutor do hálux, desempenham o papel mais importante nos joanetes.

É o enfraquecimento deste músculo por falta de atividade que pode ter consequências graves, como o desenvolvimento do hallux valgus.

Para evitar o enfraquecimento do músculo abdutor do hálux, é importante fazer exercício físico regular, bem como exercícios de fisioterapia e massagens que incidam sobre este músculo.

Tem um joanete? Quais são as opções de tratamento?

No tratamento do hallux valgus, a terapia conservadora é cada vez mais preferida à cirurgia. O primeiro passo é minimizar os factores negativos e adquirir sapatos ortopédicos.

No entanto, recomenda-se andar descalço no ambiente doméstico.

Os exercícios de fisioterapia e as massagens devem tornar-se uma prática regular. Para além do calçado ortopédico, as ajudas ortopédicas sob a forma de talas ou correctores para os dedos são essenciais para garantir a posição correcta do polegar.

Para aliviar a dor, podem ser utilizados vários analgésicos. Um método mais recente de controlo da dor é o chamado taping, que consiste na aplicação de fitas fixadoras na zona afetada.

Estas opções para repor o polegar na sua posição fisiológica, bem como as soluções cirúrgicas, não são bem sucedidas em alguns casos. Nos restantes, é frequente encontrarmos recidivas. A deformidade é resolvida, mas a causa mantém-se.

Kinesiotaping - um método novo e ativo no tratamento do hallux valgus

Os médicos preferem tratar o hálux valgo com kinesiotaping, um método de tratamento relativamente recente que utiliza uma corrente eléctrica enquanto puxa o polegar com uma kinesiotape. O objetivo da terapia é estimular ativamente os músculos do pé para que participem na manutenção do polegar no plano.