Contraceção e mulheres jovens: quais são os seus benefícios e riscos? + Tipos

A contraceção deve satisfazer certos requisitos de inocuidade, facilidade de aplicação e, por último, mas não menos importante, fiabilidade.

Atualmente, existem métodos naturais de prevenção da conceção, métodos químicos e de barreira, esterilização e, por último, mas não menos importante, contraceção hormonal sob diversas formas.

A contraceção e as mulheres jovens (raparigas)

Nos últimos anos, tem-se verificado um aumento da utilização da contraceção, especialmente da contraceção hormonal, entre as mulheres jovens e as raparigas.

Atualmente, tantoa idade da menarca (primeira menstruação) como a idade da kotarca (primeira relação sexual) estão a diminuir, pelo que a procura e a utilização de contraceptivos entre as mulheres jovens - adolescentes - também está a aumentar.

No caso de menores do sexo feminino, um ginecologista pediátrico só deve prescrever contraceptivos hormonais a menores de 18 anos com o consentimento dos pais ou tutores legais.

No entanto, de acordo com a União Europeia, é possível prescrever certas medidas contraceptivas a uma menor sem o consentimento dos pais.

A idade da paciente, a presença de patologias do ciclo menstrual e a frequência das relações sexuais devem ser tidas em conta na avaliação da adequação da contraceção.

Tipos de contraceção

Contraceptivos não hormonais

As formas de contraceção não hormonais incluem os métodos naturais, químicos e de barreira (mecânicos).

Os métodos naturais baseiam-se no conhecimento da fisiologia do ciclo menstrual e na contagem dos dias férteis e inférteis da mulher, baseando-se na duração do ciclo, na data da ovulação, na janela fértil e na capacidade temporal do espermatozoide para fecundar o óvulo.

• Como é que a fertilização do óvulo ocorre e quanto tempo demora a aninhar-se?
• Ovulação, cálculo dos dias férteis e inférteis. Como planear a gravidez?
• Calculadora e cálculo da gravidez.

Os métodos naturais também envolvem o exame do próprio corpo - a presença de muco cervical da vagina nos dias férteis e a medição da temperatura corporal basal. Os métodos naturais básicos incluem o coito intermitente (retirar o órgão sexual masculino antes da ejaculação).

As desvantagens e os riscos são uma proteção insuficiente contra as doenças sexualmente transmissíveis e um baixo grau de proteção contra a conceção indesejada.

Os métodos de barreira impedem mecanicamente o acesso do espermatozoide masculino à célula sexual feminina - o óvulo -, o que inclui, em primeiro lugar, o preservativo, enquanto a utilização de um pessário ou de uma esponja vaginal não está tão difundida no mercado.

A vantagem inegável do preservativo é o elevado grau de proteção contra as doenças sexualmente transmissíveis.

O pessário é um copo flexível de silicone, não nocivo, que é introduzido na vagina da mulher antes da relação sexual e que tem por objetivo criar uma barreira em relação ao colo do útero, impedindo assim a penetração dos espermatozóides no útero.

Os métodos químicos consistem em substâncias sob a forma de espuma especial, creme (gel) ou supositórios vaginais. O gel espermicida reduz a mobilidade dos espermatozóides e é aplicado antes da relação sexual.

O valor do pH do gel espermicida é ácido, criando um ambiente desfavorável para os espermatozóides masculinos no interior da vagina.

Recomenda-se que os métodos químicos sejam utilizados em combinação com os métodos de barreira, uma vez que não protegem contra a transmissão de IST.

A vantagem dos métodos de barreira ou químicos é a ausência de hormonas, mas a desvantagem é a possível presença de irritação local da mucosa vaginal da mulher.

Contraceção hormonal

A proteção hormonal contra a conceção indesejada afecta os níveis de hormonas femininas no organismo.

A ação hormonal baseia-se em hormonas sintetizadas artificialmente, que são injectadas no corpo de várias formas - por via oral (comprimidos), por injeção, por via vaginal ou por implantes subcutâneos ou adesivos especiais.

As hormonas libertadas no corpo impedem a ovulação - a libertação de um óvulo pelas células sexuais femininas do ovário.

Além disso, engrossam o muco cervical, dificultando a passagem dos espermatozóides, afectam o peristaltismo das trompas de Falópio e tornam mais fino o revestimento do útero, o que cria condições desfavoráveis à fecundação e à fixação do óvulo no útero.

As formas de aplicação dos contraceptivos hormonais incluem

• Comprimidos orais
• Dispositivo intrauterino
• Anel vaginal
• Adesivo cutâneo
• Implante subcutâneo
• Injeção

Princípio de ação da contraceção hormonal

O efeito básico da contraceção hormonal é bloquear a ovulação através da ligação negativa do sistema neuroendócrino hipotálamo-hipofisário e do bloqueio do núcleo arqueado no cérebro, no hipotálamo (o local de libertação da hormona gonadotrópica - GnRH).

Assim, os mecanismos de ação incluem a inibição (redução) da secreção de GnRH, a redução da sensibilidade da hipófise à GnRH e, subsequentemente, a redução da secreção da hormona folículo-estimulante (FSH) e o bloqueio da subida da hormona luteinizante (LH) durante o ciclo menstrual da mulher.

A consequência destas alterações hormonais durante o ciclo da mulher é a anovulação - um ciclo da mulher sem a presença de ovulação.

Em função do teor de hormonas específicas, os contraceptivos hormonais dividem-se em contraceptivos combinados (que contêm a hormona gestagénio e estrogénio) e contraceptivos de gestagénio único.

1) Os contraceptivos orais combinados (COC) são compostos por dois componentes hormonais - estrogénio e gestagénio.

O mecanismo básico de ação dos contraceptivos hormonais combinados é o bloqueio da ovulação, o espessamento do muco cervical e as alterações inóspitas da mucosa uterina.

Na evolução da contraceção para doses hormonais mais baixas, o controlo da eficácia e a análise dos resultados demonstraram que o efeito contracetivo depende não só da dose de hormonas, mas principalmente da exatidão e da regularidade da sua utilização.

As vantagens das preparações hormonais combinadas são a elevada fiabilidade contraceptiva, a facilidade de administração oral e a fácil disponibilidade.

A dismenorreia (menstruação excessivamente dolorosa e TPM) é um dos problemas de saúde mais comuns que suscita o interesse das mulheres pelos contraceptivos hormonais. Segundo consta, cerca de 80% das mulheres que tomam uma forma combinada de contraceção hormonal registam uma melhoria dos seus problemas.

2) Os contraceptivos hormonais gestagénicos são produtos que contêm apenas gestagénio. Este tipo de contracetivo pode ser tomado por via oral, injetável, vaginal e através de implantes subcutâneos.

O efeito secundário mais frequente é a hemorragia irregular, mas também tem um bom efeito terapêutico na dismenorreia (menstruação excessivamente dolorosa), na endometriose ou na hiperplasia endometrial.

A contraceção gestacional é uma escolha adequada para mulheres com contra-indicações ao uso de estrogénios.

Trata-se principalmente de mulheres com fraca tolerância aos contraceptivos combinados, mulheres com risco de tromboembolismo, cancro do revestimento uterino ou mulheres com várias doenças hepáticas.

As possíveis contra-indicações a esta forma de contraceção incluem doenças coronárias, quistos nos ovários, certas perturbações do ciclo menstrual, epilepsia e outras.

A escolha de uma determinada forma e tipo de contraceção depende da idade e do estado de saúde da mulher, do exame e do critério do ginecologista.

Pílulas contraceptivas

As pílulas anticoncepcionais surgiram no mercado há cerca de quarenta anos e são, até hoje, a forma de contraceção hormonal mais utilizada.

A indústria farmacêutica tentou, e continua a tentar, criar contraceptivos com o máximo nível de eficácia e, ao mesmo tempo, com o mínimo de efeitos secundários.

No entanto, as pílulas contraceptivas não protegem contra as doenças sexualmente transmissíveis, pelo que se recomenda a utilização simultânea de uma proteção mecânica, ou seja, um preservativo.

As hormonas da pílula contraceptiva podem causar efeitos secundários indesejáveis em algumas mulheres, mas estes geralmente desaparecem no prazo de 2 a 3 meses.

No entanto, se uma mulher sentir efeitos secundários inespecíficos ou fortes, ou se estes se prolongarem por um período de tempo mais longo, deve contactar o seu ginecologista.

Possíveis efeitos secundários negativos:

• Dores de cabeça
• náuseas
• sensação de vómito
• sensibilidade dos seios sensíveis
• lacrimejamento do corpo
• spotting (hemorragia ligeira fora do ciclo)
• diminuição da libido (desejo sexual)

Riscos para a saúde e benefícios da toma de contraceptivos hormonais

Um risco grave de tomar pílulas contraceptivas (especialmente as pílulas combinadas) é o risco de desenvolver um coágulo sanguíneo. Subsequentemente, existe o risco de trombose, embolia pulmonar, ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral.

A componente de estrogénio em doses elevadas dos contraceptivos pode aumentar a incidência de doenças cardiovasculares. A hormona estrogénio aumenta a síntese de factores de coagulação no sangue de um indivíduo.

O risco de tromboembolismo em mulheres sem contraceção hormonal combinada é de aproximadamente 1 : 10 mil mulheres por ano. Nas utilizadoras de COC é de aproximadamente 2-3 : 10 mil mulheres por ano.

De acordo com a OMS, o risco de trombose nas utilizadoras de COC com uma mutação trombofílica é aproximadamente 22 vezes superior ao das mulheres com parâmetros fisiológicos de coagulação sanguínea.

A incidência de efeitos adversos está também diretamente relacionada com o teor hormonal, pelo que o desenvolvimento da medicina e da farmácia se orienta para uma redução progressiva das doses hormonais dos contraceptivos.

Contra-indicações absolutas da contraceção hormonal combinada

• Mulheres a amamentar até 6 meses após o parto
• Fumar mais de 15 cigarros por dia em mulheres com mais de 35 anos de idade
• Hipertensão (tensão arterial elevada)
• Trombose venosa profunda
• Presença de mutações trombofílicas
• Diabetes mellitus com complicações vasculares ou renais
• Cancro da mama
• Doença hepática

Por isso, a informação sobre os diagnósticos e doenças que a doente tem e que estão presentes na sua história familiar é muito importante para o ginecologista.

Os grupos de risco para a prescrição de contraceção hormonal incluem doenças cardiovasculares, trombose, cancro, diabetes mellitus, hipertensão arterial e colesterol, doença hepática e renal.

É importante que a mulher seja honesta quanto à quantidade de tabaco, consumo de álcool, consumo de drogas, medicamentos e presença de alergias.

No entanto, a contraceção hormonal também é conhecida pelos seus vários benefícios:

• calendarização do ciclo menstrual
• enfraquecimento e encurtamento da duração da menstruação
• alívio das dores durante a menstruação
• eliminação da TPM (síndroma pré-menstrual)
• melhoria do acne e das erupções cutâneas
• tratamento dos ovários poliquísticos
• alívio de enxaquecas e dores de cabeça

Dispositivo intrauterino (DIU)

Um corpo especial em forma de âncora (ou em forma de T) que segue a forma do útero é inserido na cavidade uterina da mulher.

A hormona actua principalmente a nível local e a substância entra na corrente sanguínea em quantidades menores do que, por exemplo, com os contraceptivos hormonais orais.

Ao contrário de outros métodos contraceptivos, o DIU não requer uma utilização diária nem uma aplicação antes das relações sexuais.

Uma variante não hormonal é o DIU, que é composto por cobre e se baseia no princípio da espermicidalidade.

O DIU é benéfico em caso de menstruação excessiva e dolorosa e de síndroma pré-menstrual grave. As contra-indicações para a utilização do DIU incluem várias doenças uterinas, hemorragias locais inexplicáveis ou malformações congénitas do útero.

Implante subcutâneo

Através de um procedimento cirúrgico simples, é inserido um implante especial no tecido subcutâneo da paciente (mais frequentemente na zona do braço não dominante). A hormona gestagénio contida no implante é gradualmente libertada na corrente sanguínea e exerce um efeito contracetivo.

Atualmente, existem vários tipos de implantes que contêm diferentes formas de gestagénios. O efeito contracetivo é conseguido principalmente através da inibição da ovulação, com uma duração de eficácia de 3 anos por implante.

Tal como acontece com outras formas de contraceção hormonal, podem ocorrer efeitos secundários no início (dores de cabeça, sensibilidade mamária, etc.), que devem desaparecer rapidamente. Se os sintomas e as dores não forem claros, deve procurar ajuda profissional junto de um ginecologista.

Adesivo contracetivo

A funcionalidade baseia-se no conteúdo das hormonas estrogénio e gestagénio no adesivo. O adesivo deve ser aplicado regularmente uma vez por semana e a quarta semana é subsequentemente sem aplicação.

É importante ler o folheto informativo e as instruções do fabricante. O adesivo não deve ser aplicado na zona do peito. O adesivo deve ser aplicado numa zona da pele intacta, limpa, desengordurada e que não descasque.

O adesivo contracetivo liberta diariamente a quantidade necessária de hormonas através da pele, que entram na corrente sanguínea e previnem uma gravidez indesejada (e um possível aborto espontâneo).

• Os primeiros sinais de gravidez: quando é que começam e como reconhecê-los?
• Primeiros sinais de gravidez: não, falsos, possíveis ou certos, quando é que aparecem?
• Aborto espontâneo: quais são os tipos e as fases do aborto espontâneo? Em que consiste o aborto espontâneo?

Anel vaginal

O anel contracetivo vaginal é introduzido uma vez por mês na vagina e permanece na vagina durante 21 dias. É macio, flexível e adaptável. A vantagem desta forma de proteção é a diminuição dos níveis hormonais e a sua ação local.

Em alguns casos, as mulheres demoram mais tempo a habituar-se ao anel vaginal. Podem ocorrer ligeiros efeitos secundários (como acontece com outras formas de contraceção hormonal), mas estes devem desaparecer no prazo de 2 a 3 meses.

A desvantagem do adesivo, do implante, da pílula e do anel é a falta de proteção contra o risco de infecções sexualmente transmissíveis.

Injecções contraceptivas

A injeção é administrada num músculo (braço ou nádega) e previne uma gravidez indesejada, libertando a hormona progesterona na corrente sanguínea da mulher, impedindo a libertação de óvulos e a ovulação e espessando o muco cervical.

A injeção é administrada por um médico ou enfermeiro numa consulta externa de ginecologia. A sua eficácia dura 8 a 12 semanas, mas a recuperação total da fertilidade pode demorar até 1 ano após a interrupção da injeção.

Contraceção de emergência - "a pílula depois"

A contraceção de emergência é tomada por via oral, sob a forma de pílula, pouco depois de uma relação sexual desprotegida - em casos agudos em que outras formas de contraceção convencional falharam (preservativo rompido, pílula contraceptiva não utilizada, adesivo não utilizado, etc.).

Quanto mais tarde a pílula for tomada "depois", mais reduzida é a sua eficácia, pelo que é necessário ler o folheto informativo e as instruções do fabricante.

No entanto, a pílula do dia seguinte não deve ser tomada com frequência e regularidade, uma vez que se trata de uma forma e de um conteúdo agudos de contraceção hormonal.

A pílula do dia seguinte: quais são os seus efeitos, fiabilidade e riscos para a saúde?

Esterilização feminina

A esterilização feminina (também designada por laqueação de trompas) é um método contracetivo permanente para as mulheres que já não desejam ter filhos no futuro.

No entanto, a esterilização feminina não impede as relações sexuais.

A contraceção hormonal afecta o peso corporal?

Os estudos que analisam as alterações do peso corporal em mulheres que tomam contraceptivos hormonais combinados registam um aumento médio de peso de cerca de 0,5 a 1 kg para os produtos de dose média e até 0,5 kg para os produtos de dose baixa.

Os contraceptivos hormonais combinados podem ligar sais no corpo, aos quais a água se liga subsequentemente - o que pode causar uma ligeira acumulação de água no tecido subcutâneo do corpo.

As preparações hormonais também podem afetar positivamente o apetite, pelo que algumas mulheres podem sentir um ligeiro aumento de peso.

Atualmente, é aconselhável, com a ajuda de um ginecologista, escolher contraceptivos hormonais de baixa dosagem, cujo efeito no metabolismo é muito menor do que no passado.

O importante é a honestidade, a confiança, um exame ginecológico minucioso e encontrar uma forma adequada de contraceção em conjunto com o médico.