Os ossos humanos têm uma densidade que se reflecte na sua resistência. Um exame de densitometria indolor detecta os valores de densidade óssea que se alteram ao longo da vida.
A densidade mineral óssea aumenta com a idade até à idade adulta, sendo que a densidade mais elevada persiste até à menopausa, altura em que começa a diminuir e ocorre a osteopenia e a osteoporose.
A densitometria é um método de investigação que mede a densidade dos ossos e dos seus minerais.
A redução da densidade óssea é classificada como uma doença óssea metabólica ou osteopatia metabólica, que se desenvolve lentamente e dura meses a anos. As doenças ósseas metabólicas mais comuns são a osteoporose e a osteomalácia.
O osso e a sua estrutura
O osso tem uma função de suporte, uma função de proteção, uma função hematopoiética, uma função de armazenamento de cálcio e também uma função de armazenamento de iões essenciais à vida, como o cálcio, o fósforo, o magnésio e o sódio.
A superfície do osso é coberta por uma membrana fibrosa denominada periósteo. É ricamente vascularizada e os nervos passam através dela. É de grande importância para a nutrição do osso. Cobre todo o osso, exceto as articulações.
Por baixo do periósteo encontra-se o tecido ósseo coeso, que constitui a parte mais dura do osso.
O tecido ósseo é a base do osso.
O tecido ósseo subjacente é mineralizado e é constituído por compostos de cálcio, fósforo, magnésio e sódio.
Os minerais do osso estão ligados a fibras de colagénio, que se apresentam sob a forma de vigas, para dar a máxima resistência, ou em camadas, formando placas.
Nos ossos longos do corpo, na sua parte central, existe uma cavidade de medula óssea que, juntamente com as traves esponjosas, é preenchida com medula óssea.
A medula óssea é a fábrica para a produção de sangue, produzindo glóbulos vermelhos, glóbulos brancos, plaquetas e monócitos.
Diminuição da densidade óssea
A diminuição da densidade óssea ocorre por várias razões.
Osteoporose
A osteoporose, popularmente conhecida como adelgaçamento ósseo, é um dos distúrbios do metabolismo ósseo. É uma perda de tecido ósseo em que o cálcio é perdido dos ossos, o que leva a fracturas, especialmente em idosos, pois os ossos ficam mais finos e menos fortes.
Para a tratar, existem medicamentos que são administrados de acordo com o estado e a extensão da osteoporose.
A osteoporose é classificada como uma doença silenciosa que é assintomática na maioria das pessoas, no entanto, algumas pessoas notam que algo está errado porque a coluna dói e perdem altura.
Os sintomas da osteoporose são
Dor nas costas
perda de altura
curvatura da coluna vertebral
O que causa a osteoporose
Pouco movimento, estar sentado
Baixo consumo de cálcio
Maus hábitos como o tabaco, álcool, café preto, bebidas coloridas açucaradas
Factores hereditários
Género: as mulheres têm 3 a 4 vezes mais probabilidades de desenvolver osteoporose do que os homens
Doenças crónicas, como a diabetes tratada com insulina, doenças reumáticas inflamatórias, doenças renais e digestivas
A osteoporose primária é a consequência mais comum do envelhecimento e divide-se em
Tipo 1 (pós-menopausa) ocorre nas mulheres entre os 55 e os 65 anos devido a uma falta da hormona estrogénio e nos homens devido a uma diminuição da testosterona, o que leva à perda óssea. A perda de massa óssea perturba a estrutura dos ossos, os ossos tornam-se finos, quebradiços e facilmente partidos.
O tipo 2 (osteoporose senil) é causado por uma diminuição da formação óssea e ocorre em pessoas com mais de 70 anos devido a uma diminuição da hormona paratiroide e da absorção de cálcio pelo intestino, bem como a uma diminuição da concentração de vitamina D
A osteoporose secundária ocorre em simultâneo com outra doença ou tratamento:
cancros como o linfoma, a leucemia, o mieloma, a mastocitose
em consequência da toma de medicamentos para outras doenças, como hormonas da tiroide, glucocorticóides, antiepilépticos, heparina, citostáticos, etc.
A osteoporose local está localizada em apenas algumas partes do osso ou em vários ossos.
A osteoporose juvenil ocorre em crianças com idades compreendidas entre os 8 e os 14 anos, por vezes em crianças mais novas durante um período de crescimento rápido.
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Osteopenia
A osteopenia é uma condição que se situa entre a osteoporose e os ossos saudáveis, sendo o início da osteoporose.
A osteopenia significa que os ossos são mais fracos do que os ossos normais e saudáveis.
A osteopenia começa frequentemente a desenvolver-se por volta dos 50 anos.
Com uma dieta, exercício físico adequado, medicamentos e uma nutrição correcta, os seus ossos podem ser mantidos e protegidos da osteoporose.
Osteomalácia
A osteomalácia, popularmente conhecida como amolecimento ósseo, é caracterizada pela mineralização insuficiente do tecido ósseo.
São causadas por deficiências de cálcio e fósforo devido à ingestão inadequada de alimentos ou perdas excessivas, como na doença renal.
Outra causa pode ser a deficiência de vitamina D, em que o osso é incapaz de se mineralizar suficientemente, apesar de o corpo ter minerais suficientes.
Exame da densidade óssea
O exame da densidade óssea é indicado por um médico especialista, que é ortopedista, reumatologista, endocrinologista e ginecologista.
Por que razão é efectuado um exame de densidade óssea?
O exame revela uma densidade óssea reduzida antes de ocorrer uma fratura óssea.
O teste determina o risco de desenvolver uma fratura óssea.
Confirma o diagnóstico de osteoporose e determina a sua gravidade.
Monitoriza a eficácia do tratamento da osteoporose.
A densidade óssea é medida através de raios X que atravessam o tecido ósseo, o que, em comparação com um aparelho de raios X convencional, representa uma exposição insignificante à radiação.
O teste de densidade óssea estima a força e a densidade dos ossos.
Os raios X medem a quantidade de minerais e cálcio nos ossos. Quanto maior for a quantidade, menor é a probabilidade de fratura, o que significa que os ossos são suficientemente fortes e sólidos.
A densidade é medida nos ossos com maior probabilidade de fratura: a zona do antebraço, a extremidade superior do fémur, a tíbia e as vértebras tibiais.
Os resultados da densidade óssea são expressos em g/cm2 e nos valores iniciais T e Z, que são desvios-padrão.
O exame e os seus valores são aplicáveis a todos os grupos etários, tanto adultos como crianças.
A distribuição do resultado é classificada em 3 graus:
Osso normal e saudável
Osteopenia
Osteoporose
Para monitorizar o estado da densidade óssea de doentes não tratados e tratados medicamente, o seu estado e, se necessário, a melhoria após medicação, é monitorizado repetidamente.
A densitometria é apenas um exame auxiliar, sendo necessário um historial completo e exames clínicos e laboratoriais para estabelecer o diagnóstico.
O exame demora apenas alguns minutos.
As medições da densidade óssea são realizadas para avaliar a perda óssea, prever o risco de fratura, monitorizar e registar a taxa de perda óssea, avaliar a eficácia ou o fracasso do tratamento e também para melhorar a atitude do doente em relação à sua condição.
Diagnóstico da osteoporose
Como é diagnosticada a osteoporose?
A osteoporose é diagnosticada de três formas:
Densidade mineral óssea através de um teste DXA (densitómetro) se o valor inicial for inferior a -2,5. A norma é 0.
Fratura - Se tiver mais de 50 anos ou tiver tido uma fratura na coluna vertebral, no pulso, na anca, no ombro, nas costelas ou na pélvis, os seus ossos estão mais fracos e necessitam de mais exames.
O FRAX é um calculador de risco de fratura. Introduza na calculadora o seu valor de densidade óssea medido por exame DXA, a sua idade, sexo, altura, peso e 7 outras questões (por exemplo, fracturas anteriores, tabagismo, medicação, artrite reumatoide, álcool...). A calculadora calculará a probabilidade de diferentes tipos de fracturas nos próximos 10 anos.
Instrumentos para medir a densidade óssea
Os instrumentos diferem quanto ao princípio de medição, à medição de diferentes áreas do esqueleto, à carga de radiação e à exatidão da medição.
Por conseguinte, nem todos os métodos são adequados para um diagnóstico específico, por exemplo, para a deteção da osteoporose ou para a medição da dinâmica das alterações ósseas.
Exame densitométrico DXA
O padrão na densitometria óssea é a absorciometria de raios X de dupla energia - DXA.
É utilizado principalmente para diagnosticar a osteoporose e, segundo a OMS (Organização Mundial de Saúde), é o método mais preciso e mais rápido.
Utiliza fontes de raios X que fornecem uma resolução óssea exacta com base na absorção dos raios X pelo tecido ósseo.
Neste exame, avalia-se o conteúdo mineral do osso por cm2(g/cm2) e compara-se com o de uma população saudável. Avaliam-se os desvios em relação ao valor médio, sendo este número designado por T-score.
O cálculo do Z-score representa o desvio entre o mesmo grupo etário. Quanto maior for o desvio, menos mineralizado ou osteoporótico é o osso.
Existem 2 tipos de instrumentos DXA, nomeadamente centrais e periféricos.
O DXA central é um exame que incide sobre os ossos da coluna vertebral e da anca.
O exame DXA periférico mede a densidade óssea nos calcanhares, dedos e pulsos.
Uma mulher examinada com um aparelho densitométrico. Fonte: Getty Images
Densitometria periférica
SXA do antebraço, medições DXA.
A medição SXA foi um dos primeiros instrumentos para medir a massa óssea. Classicamente, as medições eram efectuadas nos ossos periféricos, especialmente no antebraço. Era utilizado apenas um feixe de radiação e o antebraço tinha de ser colocado numa banheira com água.
O DXA é seguro e não tem qualquer contraindicação para a sua realização, mas não é recomendado durante a gravidez, especialmente no primeiro trimestre, nem se for utilizado um agente de contraste antes do exame ou no curto período que o antecede, pelo menos 7 dias.
A DXA periférica é medida através de duas radiografias.
O DXA lateral é utilizado para avaliar as deformações na região vertebral e tem como vantagem a medição simultânea da DMO (densidade óssea) e a deteção de fracturas.
Alguns tipos de DXA permitem também avaliar a saúde óssea, não apenas medindo a densidade, mas também medindo:
A avaliação de fracturas vertebrais (VFA) é uma vista lateral da coluna vertebral que pode revelar fracturas ou ossos esmagados na coluna vertebral de que pode nem se aperceber, o que é bom para fazer um diagnóstico mais preciso e iniciar o tratamento de acompanhamento.
A pontuação do osso trabecular (TBS) é a estrutura interna do osso da coluna vertebral a um nível microscópico. Quanto mais elevado for o número, melhor.
A Full Length Femoral Imaging (FFI) é uma técnica que permite obter uma imagem de todo o fémur, e não apenas da área à volta da anca que é examinada num DXA normal, e que pode mostrar o espessamento do osso que pode levar a uma fratura atípica.
A análise estrutural da anca (HSA) analisa o tamanho, a forma e a configuração da anca para determinar a probabilidade de uma fratura.
Densitometria de corpo inteiro
A DXA de corpo inteiro fornece informações exactas sobre a proporção de massa óssea, tecido corporal não gordo e também sobre a quantidade de gordura corporal.
Para uma melhor análise, a imagem do corpo pode ser dividida em partes mais pequenas, como a esquerda, a direita, o membro superior, o tronco e o membro inferior.
Os resultados são avaliados através da medição de três tipos de tecidos: tecido adiposo, tecido muscular e mole e tecido ósseo, medidos em gramas ou percentagens.
Como é efectuado o exame?
O exame é indolor, rápido e não exige qualquer esforço do doente.
Durante o exame, o doente deita-se na cama durante alguns minutos (aproximadamente 20 minutos).
São tiradas duas radiografias ao osso, seja do colo do fémur, das vértebras lombares ou do pulso.
Um feixe capta o conteúdo dos tecidos moles e o outro a absorção dos feixes, ou seja, a estrutura dura do osso.
Quanto mais minerais houver no osso, menos raios atravessam o osso até ao detetor. Com base nisto, o computador avalia a diferença entre os raios X enviados e recebidos.
Os valores são comparados com os de indivíduos saudáveis da mesma idade e sexo para produzir um Z-score.
O T-score reflecte a gravidade da osteoporose.
Preparação para o exame densitométrico:
Não é necessária qualquer preparação especial
Não é recomendada a toma de suplementos de cálcio pelo menos 24 horas antes do exame
Não se despir durante o exame, apenas deitar-se. A única condição é não usar botões ou fechos de correr à volta do osso a ser examinado
Os exames de seguimento durante a toma de medicação são recomendados de 1 em 1 ou de 2 em 2 anos. Se não tiver osteoporose, recomenda-se a realização de exames de 2 em 2 anos, especialmente nas mulheres na menopausa ou após a menopausa.
Outros métodos de exame
A ultrassonografia quantitativa (QUS) é medida com base na propagação da onda de ultra-sons no tecido ósseo. O aparelho de ultra-sons mede a velocidade de propagação do som no osso (SOS) e a atenuação da onda sonora (BUA). O aparelho avalia esta combinação de parâmetros obtidos.
A densitometria por ultra-sons permite examinar as partes periféricas do osso (ossos pélvicos, antebraços e articulações dos dedos). Este aparelho baseia-se na medição das ondas de ultra-sons que atravessam a parte óssea examinada. A quantidade de minerais ósseos é examinada, o que indica a qualidade do osso.
O sistema de medição por ultra-sons é
seco - a sonda toca diretamente no membro e a transmissão das ondas é assegurada por um gel
húmido - as sondas são embutidas nas paredes de um tabuleiro que contém o líquido no qual o membro é imerso
O sonógrafo Omnisense funciona com base no princípio da ultrassonografia ao longo do osso. As medições podem ser efectuadas no antebraço, no dedo, no punho do membro inferior, no osso metacarpo do membro inferior.
O aparelho Omnisense é o único aparelho baseado no princípio da medição por ultra-sons que satisfaz os critérios da OMS no domínio da medição. O resultado é avaliado gráfica e numericamente através da medição do T-score, Z-score, SOS.
A tomografia computorizada quantitativa (qCT) é utilizada para avaliar a estrutura vertebral e pode ser utilizada para avaliar o risco de fratura. No entanto, este método não é adequado para a avaliação da osteoporose.
Exame radiográfico do osso: O osso que não está suficientemente mineralizado absorve menos os raios X. No entanto, o exame radiográfico só pode detetar a osteoporose numa fase tardia, quando a perda de densidade é superior a 30 %, pelo que não é utilizado para o diagnóstico da osteoporose.
A ressonância magnética fornece uma imagem tridimensional do osso, mas está mais vocacionada para o diagnóstico de outras doenças ósseas.
Interpretação dos resultados
O resultado é expresso em valores:
Em gramas de minerais por cm2
Em percentagens - medidas de densidade comparadas com a idade e o sexo
Em desvios-padrão da norma - os valores medidos são comparados e as pontuações T e Z são distinguidas.
A pontuação T exprime o número de desvios-padrão em relação ao valor da densidade de indivíduos jovens de 20-29 anos, saudáveis e do mesmo sexo. O valor da pontuação T é crucial para o diagnóstico da osteoporose.
O Z-score exprime o número de desvios em relação ao valor ideal em indivíduos saudáveis da mesma idade e sexo, sendo utilizado para avaliar os resultados em crianças, homens com menos de 50 anos e mulheres na pré-menopausa.
A DMO (densidade mineral óssea) é avaliada com base na quantidade de cálcio nos ossos. A análise da densidade mineral óssea fornece informações sobre ossos saudáveis.
A DMO determina a quantidade de massa óssea
TBS (trabecular bone score) determina a microarquitectura do mineral ósseo, determina a qualidade do osso. O programa TBS avalia o grau de danos no osso, a sua microarquitectura no número, densidade e interligação das trabéculas que compõem o osso.
Valores baixos de TBS indicam retração das trabéculas e osso perfurado a fino, o que é indicativo de má qualidade óssea.
É utilizado para examinar a doença de enfraquecimento dos ossos por osteoporose e o seu grau, com base no qual é recomendado o tratamento.
Resultados do TBS - valores da qualidade óssea (tabela)
Valor normal
superior a 1 350
Ligeiramente reduzido
Grau 1
1,300-1,350
Grau 2
1,250-1,300
Grau 3
1,200-1,250
Redução significativa
1,100-1,200
Muito reduzido
abaixo de 1,100
Resultados da pontuação T
SD são as unidades de medida do desvio padrão.
Um valor normal de densidade óssea está dentro de 1 DP ou acima de -1 DP (+1 a -1), o que significa que números como -0,9, 0, 0,6 são normais.
Osteopenia é uma massa óssea baixa de -1 a -2,5 DP. Números como -1,1, -1,9 a -2,5
Osteoporose é a densidade da massa óssea inferior a -2,5 valores de DP.
A massa óssea baixa não é suficientemente baixa para fazer um diagnóstico de osteoporose, sendo designada por osteopenia. Pode ser causada por vários factores, como a hereditariedade, o baixo peso corporal, o estado geral de saúde e a toma de medicamentos que afectam negativamente os ossos.
Para a osteopénia, recomenda-se uma dieta saudável que contenha cálcio, vitamina D e muito exercício físico, como caminhar, correr ou dançar.
No caso da osteoporose, estes hábitos saudáveis irão ajudar. É provável que também seja aconselhado a tomar medicamentos para retardar ou inverter a perda óssea.
Escore Z
Para mulheres na pré-menopausa e homens com menos de 50 anos, a densidade óssea é avaliada através de um valor Z.
Um valor de Z-score igual ou inferior a -2,0 DP é avaliado como densidade óssea reduzida.
Um valor superior a -2,0 DP é considerado como estando dentro do intervalo normal para o grupo etário.
Em crianças com menos de 20 anos, é avaliado o valor de Z-score.
Um valor de Z-score inferior a -2,0 DP é considerado uma densidade mineral óssea baixa para essa idade.
Exame ósseo com densitómetro e representação gráfica do resultado Fonte: Getty Images
Indicações para o exame densitométrico
As seguintes situações podem levar à recomendação de um exame densitométrico:
Deficiência de estrogénio, menopausa prematura com menos de 45 anos de idade, perturbações do ciclo menstrual, amenorreia durante mais de um ano, hipogonadismo primário
Quando o tratamento com corticosteróides durar mais de 3 meses, está indicada a medição da densidade óssea antes do início do tratamento (medicamentos: prednisona, cortisona, dexametasona)
Em caso de fratura do fémur na mãe
Baixo IMC (índice de massa corporal)
Em doenças relacionadas com a osteoporose (anorexia nervosa, má absorção, artrite reumatoide, insuficiência renal crónica, hipertiroidismo, doença inflamatória crónica do intestino, síndrome de Cushing, doenças ósseas genéticas e metabólicas, etc.)
Quando se suspeita de osteoporose com base numa radiografia
Fracturas da coluna vertebral, do fémur, do antebraço após traumatismos inadequados
Perda de altura ou cifose torácica em postura encurvada
Dores na coluna vertebral sem causa
Tratamento posterior com medicamentos antiporóticos (administração de medicamentos para tratar a osteoporose)
Uso crónico de medicamentos (anticoagulantes, antiepilépticos, hormonas da tiroide, imunossupressores, citostáticos)
Mulheres com mais de 65 anos de idade
Homens com mais de 70 anos
Idade superior a 50 anos e perturbações ósseas
Foi objeto de um transplante de órgão
Como aumentar a densidade óssea?
Aumentar a densidade óssea e repor os minerais nos ossos também é possível com uma dieta equilibrada.
Os ossos contêm minerais desde tenra idade até à idade adulta. Aos 30 anos, os ossos atingem a sua massa óssea máxima.
Para manter os ossos saudáveis, é necessário cálcio suficiente e vitamina D, que ajuda o corpo a absorver o cálcio.
O cálcio pode ser suplementado através de uma dieta variada.
As fontes adequadas de cálcio incluem:
Leite, produtos lácteos, queijo
Vegetais de folha verde - brócolos, couve, espinafres, pepino
Sementes, amêndoas, nozes
Soja, feijão de soja, tofu
Bebidas vegetais com adição de cálcio (bebida de soja)
A vitamina D é obtida naturalmente do sol. No verão, mesmo com uma curta estadia ao sol. Nos meses de inverno, recomenda-se a toma de suplementos de vitamina D devido à insuficiência de luz solar.
A vitamina D também se encontra na alimentação:
Nos peixes gordos, como o salmão, a sardinha, a cavala, a carpa, a pescada
O magnésio desempenha um papel importante na conversão da vitamina D, que promove a absorção de cálcio.
O zinco ajuda a formar a parte mineral dos ossos.
Os ácidos gordos ómega 3 ajudam a proteger contra a perda óssea durante o envelhecimento.
As proteínas são importantes para a saúde dos ossos. De acordo com novos estudos, a baixa ingestão de proteínas na dieta reduz a absorção de cálcio. Foi demonstrado que as dietas pobres em proteínas aumentam a lixiviação de cálcio dos ossos.
A vitamina K2 modifica a osteocalcina, a proteína e promove ossos saudáveis.
A vitamina K é encontrada em:
Fígado
Carne
Ovos
Queijo
Chucrute
Produtos de soja
O consumo excessivo de vitamina A não é benéfico para os ossos e aumenta o risco de fracturas. Não consuma regularmente fígado e produtos de fígado enriquecidos com vitamina A. Limite-o a duas vezes por semana.
A vitamina C estimula a formação de células formadoras de ossos.
Desporto - os exercícios de treino de força e de musculação ajudam a construir e a manter ossos saudáveis.
A manutenção de um peso saudável contribui para ossos saudáveis.
Evitar:
Álcool - o consumo excessivo e crónico de álcool reduz a absorção de cálcio
Fumar - fumar aumenta a doença óssea e o risco de fracturas ósseas
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