Diagnóstico de enfarte do miocárdio: qual é o tratamento e o encaminhamento do doente?

Como e onde é tratado um doente com enfarte do miocárdio?

O miocárdio é o nome dado ao músculo cardíaco que produz contracções regulares do coração, o que assegura o fluxo sanguíneo através dos vasos sanguíneos.

O músculo cardíaco danificado não desempenha plenamente a sua função de bombear o sangue através do sistema vascular, o que tem como consequência uma séria ameaça à vida.

O enfarte agudo do miocárdio, juntamente com a angina instável e a morte súbita devido a uma diminuição do fornecimento de sangue ao músculo cardíaco, constitui a chamada síndrome coronária aguda.

O destino dos doentes com enfarte do miocárdio depende, em grande medida, da função do ventrículo esquerdo do coração, pelo que é importante que os vasos sanguíneos que irrigam este músculo sejam abertos o mais rapidamente possível.

Os sintomas típicos e mais comuns do enfarte do miocárdio são

• dor no peito de carácter compressivo ou constritivo
• a dor estende-se geralmente ao lado esquerdo do corpo, nomeadamente ao ombro, ao pescoço ou à mandíbula
• sensação de falta de ar
• sensação de vómito ou o próprio vómito
• suores, palidez, ansiedade e medo da morte

Pode ler mais sobre a síndrome coronária aguda, os sintomas que indicam um enfarte agudo do miocárdio e as doenças que podem imitar um ataque cardíaco no artigo da nossa revista, Primeiros socorros no enfarte do miocárdio.

Na fase que vai desde o início do enfarte do miocárdio até ao tratamento adequado, os socorristas e, claro, os serviços de emergência médica desempenham um papel importante.

Os primeiros socorros leigos também são importantes, incluindo a prestação de cuidados especializados através da chamada do serviço de ambulâncias.

O que fazer em caso de suspeita de enfarte do miocárdio

Se suspeitar de alguma coisa, coloque a pessoa numa posição confortável e tente acalmá-la. Chame os serviços de emergência médica. Ventile, desaperte a roupa à volta do pescoço ou da cintura.

Responda às perguntas do operador de emergência com calma e boa vontade. Embora possam parecer desnecessárias ou bizarras, estas informações são importantes para determinar a melhor forma de atuação e tratamento do doente.

Se o doente estiver a ser tratado para a doença das artérias coronárias, é provável que também esteja a tomar medicamentos como a anopirina e a nitroglicerina. A administração destes medicamentos pode ser benéfica, mas pode ocorrer algum risco com a tensão arterial baixa.

A nitroglicerina pertence a um grupo de medicamentos denominados nitratos, que provocam a dilatação dos vasos sanguíneos, causando uma descida significativa da pressão. Por conseguinte, a sua administração é inadequada quando a pressão é inferior a 90 mmHg de pressão sistólica (cardíaca). Caso contrário, pode ocorrer uma descida significativa do fluxo sanguíneo para o cérebro e o consequente colapso.

Outras causas possíveis de dor torácica

Como obter ajuda profissional

Os membros da equipa dos serviços de emergência médica e os operadores de emergência seguem as orientações profissionais. Com base nas suas recomendações, a prioridade no enfarte do miocárdio é minimizar o mais possível o tempo que decorre desde o início do enfarte até ao momento em que o vaso afetado é desobstruído.

Este é o chamado tempo isquémico total.

A anamnese é importante e deve ser breve e precisa, devendo o doente ser questionado sobre a natureza, a extensão e a duração da dor que sente.

Um dos exames mais importantes é o registo do ECG, que influencia significativamente o curso do tratamento e o encaminhamento do doente. No entanto, também é importante examinar os sinais vitais básicos, como a pressão arterial, o pulso, a respiração, o estado de oxigenação, o açúcar no sangue e a temperatura.

Por último, mas não menos importante, a informação sobre o doente também é essencial, ou seja, a chamada história clínica. Alergias, idade, a doença que o doente está a tratar e antecedentes de ataque cardíaco ou AVC são informações importantes que determinam o curso de ação seguinte.

Encaminhar um doente com um enfarte do miocárdio

Informações como o quadro de ECG, a duração da dor, o tempo estimado de transferência e o estado do doente são decisivos para o encaminhamento do doente afetado. Dependendo das circunstâncias, as opções são: centro cardíaco, hospital local ou hospital local com posterior transferência para um centro cardíaco.

A transferência do doente para um determinado centro médico depende de muitos factores.

Centro cardíaco

Um centro cardíaco é uma unidade de cuidados de saúde especializada, equipada de forma abrangente para tratar o enfarte agudo do miocárdio. Esta unidade pode também ser designada por centro PCI, que significa intervenção coronária percutânea.

Traduzida, esta sigla significa intervenção médica nos vasos sanguíneos afectados que irrigam o músculo cardíaco. Em termos mais simples, o procedimento consiste em tornar patente o vaso sanguíneo afetado e restabelecer o fluxo sanguíneo através dele.

Para ser transferido e admitido num centro cardíaco, o doente tem de cumprir determinados critérios: o intervalo de tempo entre o início do enfarte do miocárdio e a hora prevista para a intervenção não deve exceder 120 minutos; o ECG tem de apresentar resultados consistentes com os de um enfarte agudo do miocárdio.

O estado do doente e outras informações relevantes devem ser consultados com o médico adequado no centro cardíaco, que, com base no quadro do ECG e noutras informações relevantes, recomendará o encaminhamento e, se necessário, especificará o tratamento.

Os serviços aeromédicos também são utilizados para acelerar o transporte dos doentes e reduzir o tempo de isquemia acima referido. No entanto, as condições de voo devem ser adequadas.

Hospitais locais

Se o doente não puder ser transportado dentro de um determinado intervalo de tempo, pode ser transferido para um hospital de acolhimento, onde é administrado um tratamento - a chamada fibrinólise. Posteriormente, e novamente após consulta do centro cardíaco, é possível o transporte com o objetivo de tornar o vaso sanguíneo patente, normalmente dentro de 24 horas. No entanto, mesmo neste caso, tudo depende das circunstâncias e do estado do doente.

Qualquer dor no peito deve ser monitorizada e investigada numa unidade de saúde. Se o doente tiver algum desconforto no peito, mas não tiver resultados no ECG ou outros sinais de ataque cardíaco, o doente é normalmente transferido para um hospital de referência para observação e investigação.

O médico do distrito

Nalguns casos, o enfarte do miocárdio pode ter uma evolução incaracterística ou silenciosa, sobretudo nos idosos ou nos doentes com diabetes. Por isso, pode acontecer que o doente não leve o seu estado tão a sério e opte por gerir o seu estado através do seu médico de bairro ou do médico de serviço.

Neste caso, é muito útil que o médico disponha de um aparelho de ECG, que lhe permita diagnosticar o enfarte do miocárdio e assegurar o início de toda a gestão da transferência rápida para o centro cardíaco.

É claro que qualquer atraso, seja no consultório do médico de família, no serviço de medicina interna ou no serviço de urgência, é indesejável. Por isso, em caso de dúvida, contacte os serviços de emergência médica.

Nem toda a dor tem de significar um ataque cardíaco, mas qualquer dor no peito deve ser investigada num centro médico.

Leia também um artigo interessante da revista.