Dores na coluna cervical durante a gravidez: porque é que são tão frequentes e como aprender a geri-las?

A gravidez é um processo de vários meses de grandes mudanças no corpo da mulher. Para além de "moldar" uma nova pessoa, o seu corpo tem de se preparar para o parto, ou seja, a passagem de um mini homem de três quilos pelo canal de parto. Algumas mudanças trazem desconforto e dor, mas com uma preparação adequada podem ser, pelo menos parcialmente, evitadas.

Um dos problemas mais comuns que as futuras mães sentem antes da alegre chegada do bebé é a dor na coluna vertebral, que ocorre mais frequentemente na coluna cervical ou sacral e na pélvis.

Os factores predisponentes mais comuns para o desenvolvimento de dores vertebrogénicas são dificuldades que surgiram antes da própria gravidez, como a obesidade, o elevado stress físico, as predisposições congénitas e a má postura.

Quando é que a coluna cervical está envolvida?

Se a sua dor se localiza mais frequentemente no pescoço e na nuca, é assimétrica e unilateral, irradia para o couro cabeludo, atrás das orelhas e para as têmporas, é provável que sofra de uma doença chamada síndrome cervicocraniana.

O desconforto é geralmente episódico, agravado pela sobrecarga da coluna cervical, como trabalhar num computador durante várias horas, olhar para um telemóvel, dormir na posição errada ou usar a almofada errada. Pode sentir protuberâncias duras na cabeça que são dolorosas quando apertadas. Trata-se de pontos de gatilho, que são causados pelo endurecimento muscular reflexo.

Massajar estes pontos proporciona alívio.

Um sintoma muito desagradável da síndrome cervicocraniana é a tontura, que ocorre quando se muda a posição da cabeça ou se move o pescoço. Não se trata de vertigem rotacional como na vertigem, mas sim de uma sensação de perda de equilíbrio e instabilidade do corpo.

As sensações de "navio" são normalmente acompanhadas por perda de apetite e náuseas. Os doentes podem sentir-se tão tontos que têm medo de dar um passo com receio de cair e não querem largar o apoio.

A dor que se irradia de forma aguda por baixo da omoplata pode propagar-se a todo o membro superior, irradiando frequentemente para o cotovelo, sendo acompanhada de dor e formigueiro nos dedos, que ficam dormentes e desajeitados.

O membro não pode ser manipulado como antes, é doloroso e fraco.

Estes sintomas pertencem à síndrome cervicobraquial. Os pontos de gatilho localizam-se por baixo das omoplatas, no trapézio e noutros músculos das costas.

O enrijecimento muscular reflexo unilateral provoca uma assimetria dos ombros: um ombro é posicionado mais alto e mais para a frente do que o outro. Esta postura assimétrica leva ao encurtamento de outros músculos, como os músculos peitorais da parede torácica, ao desalinhamento da coluna torácica e a uma postura assimétrica da pélvis e das ancas.

Esta situação cria um ciclo vicioso de dor que se pode propagar unilateralmente da cabeça aos pés e que se designa por síndrome miofascial.

Porque é que a gravidez iniciou o problema?

Pergunta-se:
Mas por que é que mulheres que antes eram perfeitamente saudáveis começam a sofrer de tais dificuldades?

Até 12% das mulheres grávidas têm dores de costas.

Porque é que a gravidez deu origem ao problema?

A culpa é das 4 causas principais:

1. uma alteração do centro de gravidade do corpo

À medida que o útero cresce e o abdómen se contrai, mais o corpo se inclina para a frente.

As costas começam a arquear-se, acentuando o que se chama hiperlordose ou flexão extrema da coluna sacral. O queixo desce subconscientemente e a coluna cervical também se flecte.

Os seios cheios e pesados, sob a influência de alterações hormonais turbulentas, puxam o peito para baixo, os ombros deslocam-se para a frente. Uma coluna assim assemelha-se mais a um parágrafo do que a um belo S fisiológico.

2. alterações hormonais

Durante a gravidez, o corpo produz uma série de hormonas que preparam a mulher para um rápido aumento de tamanho e também para o parto, durante o qual o corpo do recém-nascido passa pela abertura pélvica inferior.

Estas hormonas, especificamente o estrogénio, a progesterona e a relaxina, fazem com que os ligamentos se soltem, amoleçam e se tornem maleáveis.

No entanto, estes ligamentos dorsais moles permitem que a coluna vertebral caia para posições não fisiológicas.

3. falta de movimento

Aumento rápido de peso, abdómen volumoso, dores nas articulações, falta de ar e fadiga.

Com um corpo assim, o movimento regular é naturalmente extenuante. Os músculos que não se movem rapidamente tornam-se frios e rígidos.

Durante as actividades diárias normais, as costas transpiram rapidamente. Mesmo com o mais pequeno arrepio, as costas arrefecem rapidamente. Por isso, as grávidas devem ter o cuidado de fazer regularmente exercícios de relaxamento sob a forma de alongamento dos músculos e de uma respiração correcta. Com estes exercícios, mantemos os músculos quentes e relaxados.

4. dormir sobre um dos lados do corpo

Recomenda-se dormir sobre o lado esquerdo do corpo. No entanto, depois de dormir numa posição durante vários meses, a coluna cervical é esticada de forma não natural, com o estiramento unilateral dos ligamentos e dos músculos.

Um problema ainda maior surge quando uma mulher está habituada a dormir de barriga para baixo e não consegue encontrar uma posição adequada para dormir sem perturbações numa nova situação.

A solução correcta não precisa de ser um quebra-cabeças

Se as dores surgirem de forma inesperada e aguda, a futura mãe não sabe muitas vezes como reagir e tem receio de utilizar os analgésicos mais comuns para não magoar o bebé.

As massagens e os tratamentos termais relaxantes são proibidos durante a gravidez.

Se quiser consultar um médico, não sabe se o problema é neurológico ou ginecológico. Por último, não quer stressar, mesmo que as dores sejam insuportáveis e impossibilitem as actividades diárias normais.

E a farmácia?

No que diz respeito aos analgésicos, ou seja, aos analgésicos, o paracetamol é o mais indicado, pois é seguro durante a gravidez em todos os trimestres e também durante a lactação (amamentação).

Outro comprimido que se encontra com bastante frequência na farmácia doméstica é o ácido acetilsalicílico, conhecido como aspirina.

Este comprimido não é recomendado no último trimestre, ou seja, no terceiro trimestre, mas é seguro em pequenas doses.

Consulte o seu médico para qualquer novo tratamento para as dores, sobretudo se estas se prolongarem por vários dias.

O seu ginecologista conhece um pouco melhor as limitações da medicação durante a gravidez do que o seu neurologista, pelo que lhe deve colocar esta questão.

Para obter informações sobre a medicação na gravidez, consulte também o artigo:
A dornão é uma doença, mas sim uma manifestação de uma doença. Podemos tratá-la sem um médico?

O calor é importante

Tente aplicar calor seco nos músculos doridos.

Secar com o secador de cabelo, aplicar um cobertor, uma toalha engomada, emplastros ou pomadas naturais quentes devem ajudar.

Como uma bola de algodão

Arranje almofadas para a sua cama, muitas almofadas.

As almofadas apoiam o corpo enquanto dorme.

Coloque uma atrás das costas e outra entre os joelhos para amortecer as articulações da anca. Coloque outra entre os pés para evitar que as pernas inchem. Utilize uma almofada pequena para apoiar o abdómen. Se dormir sobre o lado esquerdo, coloque uma almofada debaixo do braço direito para amortecer os músculos do ombro direito e do pescoço.

Exercícios ligeiros de alongamento

Já ouviu falar do chamado relaxamento pós-isométrico?

Trata-se de um exercício de relaxamento em que se estica os músculos do pescoço enquanto se respira corretamente. Este alongamento máximo aquece e relaxa os músculos.

Outro exercício que é aconselhável praticar desde o início da gravidez é a contração dos músculos pélvicos e abdominais.

Desta forma, a coluna vertebral será consideravelmente aliviada e uma parede abdominal firme será muito útil durante o parto.

Pode treinar ou praticar conscientemente as inclinações pélvicas e as contracções dos músculos abdominais em qualquer altura e em qualquer lugar. No início, terá de pensar nisso, mas ao fim de algum tempo esta posição corporal tornar-se-á automática.

Os movimentos de rotação, por outro lado, devem ser limitados. Os ligamentos relaxados permitem à coluna vertebral, especialmente nas fases mais avançadas da gravidez, uma maior "excursão", o que significa uma amplitude de movimento superior à fisiologicamente segura, através da qual uma mulher grávida pode ferir-se inadvertidamente.

Os desportos adequados para as dores da coluna cervical são a natação e os desportos aquáticos ou a hidroginástica. A água é naturalmente favorável, pelo que os movimentos serão um pouco mais fáceis nas últimas fases da gravidez.

No entanto, não se esqueça de se secar rapidamente depois de nadar e de ter um cuidado acrescido com a higiene.

Massagens simples em casa

Experimente usar uma bola de ténis que coloca entre as costas e a parede. Mova-se de um lado para o outro, rolando a bola pelas costas e aplicando pressão para obter um efeito de massagem.

Pode orientar o seu parceiro para sentir as protuberâncias dolorosas (pontos de gatilho) nas costas, por exemplo, sob as omoplatas ou na nuca, e massajá-las com uma pressão suave e movimentos circulares.

Realize qualquer massagem caseira sentado ou de pé, aplicando uma ligeira pressão nos músculos das costas.

A posição de bruços não é recomendada, especialmente durante a gravidez.

Não adie demasiado a visita ao médico

Se as dores persistirem apesar dos seus esforços, deve consultar um médico para uma avaliação profissional.

Há vários sinais que avisam que pode haver outra causa mais grave para a dor.

São sinais de alerta, ou bandeiras vermelhas, que indicam, por exemplo, uma causa inflamatória, traumática, tumoral ou metabólica da dor.

Estes sinais de alerta incluem:

• a presença de um historial de lesão da coluna vertebral
• perda de peso
• a presença de um tumor maligno
• utilização de corticosteróides para outras doenças crónicas
• dependência de substâncias
• afrontamentos
• doenças de imunodeficiência, como a infeção pelo VIH
• dores nocturnas intensas que o acordam do sono e que não respondem bem aos analgésicos
• suores noturnos

O neurologista efectua um exame objetivo para determinar a existência de um défice neurológico, nomeadamente paresia dos membros (fraqueza, limitação da mobilidade ativa dos membros) ou perturbações dos esfíncteres (incapacidade de urinar, ausência de sensação de bexiga cheia, perda da vontade de urinar ou, pelo contrário, perdas involuntárias de urina ou de fezes).

Se o diagnóstico o exigir, é efectuado um exame imagiológico.

A radiografia, a TAC e os métodos de imagiologia que requerem a administração de um agente de contraste numa veia são totalmente contra-indicados na gravidez.

A ressonância magnética (RM), que não expõe o feto a radiações ionizantes, é segura. No entanto, o agente de contraste gadolínio, que é administrado em determinados casos durante os exames de RM, não deve ser administrado por rotina na gravidez. A relação risco-benefício, ou seja, o benefício do exame na gravidez, deve ser sempre considerada.