Fungos parasitas, candidíase: os fungos da pele podem prejudicar os órgãos?

O fungo omnipresente afecta tanto adultos como crianças, a partir do período neonatal. As doenças fúngicas podem ser tanto triviais como graves. As mais comuns incluem o fungo do pé ou a micose vaginal. Raramente, o envolvimento de órgãos pode ocorrer em indivíduos enfraquecidos, quando um fungo inicialmente inofensivo se torna um parasita perigoso. As manifestações das infecções micóticas são tão variadas que nem sempre são fáceis de reconhecer. São frequentemente confundidas com outras infecções.

As doenças fúngicas afectam tanto adultos como crianças. A doença pode manifestar-se na pele e nas mucosas, nas unhas e, excecionalmente, nos órgãos internos. As mais diversas manifestações ocorrem em determinadas condições que criam um ambiente favorável à multiplicação destes fungos.

Candidíase

A candidíase é uma doença fúngica relativamente comum causada por vários agentes fúngicos.

As micoses são conhecidas desde 1837 e atualmente existem mais de 200 espécies conhecidas, mas apenas 12 delas causam a doença.

Curiosidade:
As mortes misteriosas da atriz Brittany Murphy, em dezembro de 2009, e do seu marido Simon Monjack, poucos meses depois, foram cobertas pelos meios de comunicação social. Inicialmente, os investigadores recusaram-se a admitir que um fungo encontrado em sua casa fosse responsável pela morte prematura do popular casal. No entanto, foi o fungo que causou os problemas respiratórios a que acabaram por sucumbir.

As micoses são as doenças fúngicas mais comuns causadas pela levedura Candida albicans, apesar de o número de doenças por Candida não albicans ter vindo a aumentar na última década. O fungo filamentoso Aspergillus fumigatus é também uma causa comum de micoses.

A candidíase não albicans inclui doenças fúngicas causadas, por exemplo, por leveduras:

Candida Parapsilosis
Candida Tropicalis
Candida Glabrata
Candida Krusei
Espécies de Candida
Candida Hamata
Candida Guilliermondii
Candida Lusitaniae
outros

Os fungos filamentosos que causam doenças fúngicas incluem

Espécies de Fusarium
Zygomycetes
Espécies de Scedosporium
outros

Importante: As doenças fúngicas, que afectam principalmente a pele e as membranas mucosas, podem alarmar-nos com uma quebra da imunidade do corpo devido a várias causas de doença (SIDA, diabetes ou outras doenças graves). Portanto, além do auto-tratamento da micose com medicamentos de venda livre, é necessário procurar a causa da imunidade reduzida e a subsequente infeção fúngica.

O corpo humano e os fungos

Os fungos sempre fizeram parte da microflora natural do organismo (saprófita), vivendo em simbiose com outros microrganismos presentes na superfície do corpo humano, nas mucosas ou nos órgãos internos.

A colonização do corpo humano por fungos ocorre já nos recém-nascidos, aquando do nascimento, sendo mais frequente colonizarem a mucosa oral e intestinal. Normalmente não causam problemas de saúde e as pessoas não se apercebem da presença de fungos.

O problema surge quando se desenvolvem demasiado em determinadas circunstâncias específicas, quando se manifestam doenças, o que acontece principalmente quando a imunidade está reduzida devido a outras causas de doença, especialmente doenças oportunistas (cancro, SIDA).

As pessoas obesas ou as mulheres grávidas também constituem um grupo de risco. A utilização de certos medicamentos também proporciona condições adequadas para a sua multiplicação.

Classificação básica das micoses:

micoses superficiais (de superfície) - fungos na pele, mucosas e unhas, por exemplo.
micoses sistémicas (de órgãos) - micoses pulmonares, doenças fúngicas do trato urinário

Fungos no ambiente exterior

Os fungos microscópicos estão em quase todo o lado à nossa volta. Para além de colonizarem a superfície da pele, as membranas mucosas e os órgãos humanos, também infectam animais e plantas. Ocorrem na água (águas superficiais paradas, reservatórios de água), no solo e estão dispersos no ar.

Também se encontram em objectos inanimados (paredes, casas de banho, sanitas, chuveiros, resíduos, alimentos, mãos sujas).

Curiosidade: o bolor está à nossa volta e quase toda a gente já o viu. Um bom exemplo é o pão há muito esquecido, sobre o qual se forma uma película esverdeada e esbranquiçada, visível mesmo a olho nu.

Um bolor benéfico descoberto através da confusão

Os efeitos positivos do bolor foram descobertos pelo famoso médico Alexander Fleming, não por causa dos seus conhecimentos, mas por causa da confusão que deixou no seu laboratório em 1928.

Depois de regressar de umas férias, reparou que havia bolor nas placas de cultura não lavadas e que as bactérias que tinham sido cultivadas já não estavam lá.

Descobriu então que o bolor produzia uma substância antimicrobiana que matava as bactérias e isolou-a. O produto resultante foi o antibiótico penicilina (PNC), que ainda hoje é considerado o mais eficaz.

Doenças fúngicas dos recém-nascidos e dos bebés - soor

As doenças fúngicas dos recém-nascidos e dos bebés são muito frequentes. As manifestações de candidíase ocorrem mais frequentemente nos recém-nascidos por volta da segunda semana de vida, sendo designadas por soor.

Em bebés e crianças pequenas, vemos doença fúngica na pele e nas dobras na área onde a fralda sem ar pressiona contra a pele. Estas áreas são ambientes ideais (quentes e húmidos) para o crescimento de leveduras.

A prevenção consiste em comprar apenas fraldas de boa qualidade, guardá-las corretamente num ambiente seco e mudá-las regularmente para manter o rabinho do bebé seco.

É menos comum nas axilas ou na zona do pescoço dos bebés mais gordos.

Soor e candidíase infantil - quadro clínico

A candidíase infantil (também conhecida como sapinho ou oídio) surge normalmente na mucosa da cavidade oral, principalmente no palato, na língua e na bochecha. A doença manifesta-se sob a forma de manchas brancas, ditas de leite, que não podem ser limpas. Sangram e são dolorosas se forem removidas mecanicamente.

A doença fúngica dos bebés e das crianças pequenas nas pregas cutâneas pode inicialmente assemelhar-se a uma vulgar assadura de fralda. A pele é vermelha e de cor amolecida e apresenta pequenas fissuras. A pele subjacente é de cor leitosa com bolhas.

Recém-nascido com a boca aberta, com uma ferida no palato - doença fúngica — A dor é muito frequente nos recém-nascidos. Fonte: Thinkstock

Doenças fúngicas da pele e das mucosas

As infecções da pele e das membranas muc osas (micoses mucocutâneas) tendem a ser separadas ou a ocorrer em conjunto. Os depósitos micóticos causam danos superficiais, mas também mais profundos, no revestimento da pele. Ocorrem frequentemente em doentes debilitados (imunodeficientes).

A higiene inadequada, a transpiração excessiva, o vestuário apertado e sem ar ou a perturbação da acidez natural da pele (pH) são também causas comuns.

Sintomas das doenças fúngicas das mucosas e da pele

As manifestações da doença micótica são idênticas às dos recém-nascidos (soor). Aparecem na pele bolhas com uma base branca. Quando as bolhas rebentam, forma-se um depósito circunscrito, brilhante e vermelho. Formam-se fissuras no depósito e a camada superficial da pele também se descama.

As membranas mucosas apresentam lesões esbranquiçadas. O doente sente secura e coceira na zona afetada. Mais tarde, comichão e até dor.

A dor ao engolir, por exemplo, quando a mucosa da cavidade oral está infetada, provoca falta de apetite e dificuldade em comer.

uma mulher com uma T-shirt vermelha põe a língua de fora afetada pelo bolor — Há mais pessoas com bolor na pele e nas membranas mucosas do que se possa pensar. Fonte: Thinkstock

Doença fúngica das unhas - onicomicose

A doença fúngica das unhas é mais comum nos pés (até sete vezes mais comum do que nos dedos), mas também pode ocorrer nas mãos. As unhas fúngicas também se encontram nas extremidades, onde afectam principalmente os dedos e não são raras.

As micoses das unhas representam mais de 50% das doenças das unhas que causam alterações e destruição das unhas.

A onicomicose propaga-se por contacto direto ou pode mesmo ser contraída em locais húmidos e quentes (duches colectivos, piscinas, zonas tropicais). Pode também desenvolver-se devido ao uso de sapatos apertados e sem ventilação e a uma higiene inadequada.

Qual é o aspeto da micose das unhas?

A doença é mais frequente em pessoas com aumento da transpiração dos pés. No início, há uma comichão, a pele da zona afetada fica vermelha e macerada (amolecida). Mais tarde, pode rachar, sendo visíveis pequenos rasgões na pele (ragadas).

O fungo espalha-se para o leito ungueal, cuja superfície adquire uma cor amarela a castanha (como se estivesse suja). A unha fica espessada, quebradiça e com sulcos transversais. Por fim, ocorre hiperqueratose, deformação, perda da cutícula e desintegração.

um pé com fungos nas unhas, deitado num cepo de árvore — A micose das unhas é uma doença desagradável e inestética que provoca deformações nas unhas. Fonte: Thinkstock

Doença fúngica da vagina

A doença inflamatória da vagina causada por fungos é um dos problemas ginecológicos mais comuns. As manifestações de micose vaginal são um motivo frequente de visita a um ambulatório ginecológico.

São muitos os factores que desencadeiam esta doença (medicação, stress, gravidez, obesidade, diabetes, SIDA), mas o facto é que a vagina é um local de predileção ideal para as micoses e outras doenças (por exemplo, doenças bacterianas) em termos de temperatura e humidade.

Como é que a micose vaginal se manifesta?

O sintoma mais desagradável, que incomoda a doente dia e noite, é uma comichão incómoda na vagina e na zona genital externa. Há um corrimento espesso de consistência aquosa ou, mais frequentemente, um corrimento espesso, branco, tipo coalhada, com um odor acre. Localmente, há vermelhidão e inchaço. Há placas esbranquiçadas na vagina, semelhantes às observadas em recém-nascidos com soor.

mulher de cuecas cor-de-rosa a segurar as virilhas — As micoses vaginais são a causa de até 50% das visitas ao ginecologista. Fonte: Thinkstock

Doenças fúngicas que afectam os órgãos internos

As doenças fúngicas que afectam os órgãos internos são também designadas por micoses sistémicas invasivas. A invasão do sistema por fungos ocorre devido a uma diminuição da imunidade geral ou local da pessoa. O número destes doentes está a aumentar constantemente, devido ao aumento do número de pessoas imunodeficientes.

Os grupos de pessoas em risco incluem:

recém-nascidos em risco (baixo peso à nascença)
doentes idosos (mais de 70 anos de idade)
doentes com SIDA (síndrome de imunodeficiência aguda)
doentes que recebem terapia imunossupressora (medicamentos imunossupressores - transplantes de órgãos, transplantes de células hematopoiéticas)
doentes que estejam a receber tratamento prolongado com antibióticos
doentes em tratamento prolongado com esteróides
doentes com imunodeficiência congénita mas também adquirida
doentes com cancro e tratamento agressivo subsequente (quimioterapia, corticoterapia)
doentes que sofrem de leucemia
doentes com doenças malignas do sangue
doentes com diabetes grave, cetoacidose e insuficiência renal
doentes com fibrose cística
doentes com infeção por citomegalovírus
doentes após repetidas intervenções cirúrgicas de grande porte
doentes com queimaduras extensas
doentes após lesões graves de múltiplos órgãos
pacientes com historial de micose invasiva

Órgãos mais frequentemente afectados por leveduras:

corrente sanguínea infetada com fungos
sistema respiratório infetado por fungos
sistema urinário infetado com fungos
forma crónica disseminada da doença

Tratamento das doenças fúngicas

O tratamento das doenças fúngicas tem uma taxa de sucesso de até 90%, o que se deve à vasta gama de medicamentos antifúngicos atualmente disponíveis no mercado. A higiene deve ser parte integrante do tratamento, mas também a modificação do estilo de vida e, em alguns casos, o tratamento da doença subjacente.

Opções de tratamento para os bolores:

terapia local (tópica) - o medicamento é aplicado localmente na área afetada sob a forma de uma solução, creme ou pomada.
terapia geral (sistémica) - utilizada se a terapia local não for bem sucedida ou se houver recorrências repetidas e frequentes da doença

Agentes antifúngicos utilizados no tratamento de bolores

O tratamento das micoses depende de vários factores. A causa da diminuição da imunidade e a razão do aparecimento do fungo são fundamentais. Igualmente importante é a idade e o estado atual do doente. Além disso, o médico (dermatologista) deve ter experiência para fazer o diagnóstico correto.

Os medicamentos antifúngicos são normalmente utilizados em largo espetro e actuam impedindo as células da micose de se dividirem, impedindo assim o seu crescimento e posterior multiplicação. Actuam sobre os fungos que crescem ativamente e não sobre os esporos (as chamadas células dormentes). A duração do tratamento deve ser seguida de acordo com as indicações do médico - normalmente 2 a 3 semanas.

As preparações de imidazol são a primeira escolha para o tratamento de micoses. Este grupo inclui, por exemplo, o cetoconazol. Os derivados do triazol, como o fluconazol, o itraconazol e o posaconazol, ou as equinocandinas, como a caspofungina e a micafungina, também são adequados.