Hemorragias nasais - Quais são as causas mais comuns e como as parar?

Quais são as causas básicas das hemorragias nasais?

• Interna - A razão para isso é o enfraquecimento das paredes vasculares diretamente na mucosa nasal ou uma doença geral que provoca secundariamente epistaxe. Esta última ocorre, por exemplo, com rinite alérgica (rinite), inflamação das membranas mucosas do nariz e seios nasais, pólipos hemorrágicos do septo nasal, tumores, escarlatina, gripe, aterosclerose geral dos vasos sanguíneos, a sua rutura com base na pressão arterial elevada, após procedimentos cirúrgicos, devido a danos físicos após um golpe no nariz ou outro trauma com um impacto direto no nariz ou mesmo indireto com hemorragias nasais subsequentes.
• Externa - A causa deve-se a alterações da pressão atmosférica (barométrica) que sobrecarregam os vasos sanguíneos. Estão em risco as pessoas cujas profissões ou passatempos provocam repetidamente estas alterações. Por exemplo, os mergulhadores, em que a pressão atmosférica sobe uma atmosfera por cada 10 m de descida. Inversamente, as pessoas que se encontram a grandes altitudes (alpinistas, pilotos de avião), em que a pressão atmosférica desce 1 hPa por cada 10 m de subida.

Os principais mecanismos de formação

As causas são múltiplas, mas os mecanismos que provocam as hemorragias nasais podem ser divididos em categorias básicas.

Mecanismos físicos

• Danos provocados por traumatismos
• pressão de um obstáculo mecânico (corpo estranho, especialmente em crianças, empurrar um dedo pelo nariz, tumor, pólipo)
• alterações da pressão atmosférica acima referidas

Efeitos de substâncias químicas

• Os mais comuns são os medicamentos que afectam diretamente a densidade sanguínea, como a fraxiparina (forma injetável, prescrita aos doentes após uma cirurgia para prevenir a trombose - coágulos sanguíneos), a varfarina, a orfarina e, mais recentemente, o xarelto (utilizado por doentes de risco que sofreram um enfarte cerebral ou cardíaco ou têm uma arritmia grave com um elevado risco de formação de coágulos sanguíneos e de desenvolvimento ou recorrência de um ataque cardíaco, resultando em consequências permanentes e até na morte), o ácido acetilsalicílico contido em medicamentos de venda livre - acilpirina, anopirina, medipirina, aspirina.
• Os efeitos anticoagulantes da ingestão acidental de venenos em ratos também têm efeitos anticoagulantes. A maioria destes contém rodenticidas anticoagulantes que inibem a síntese de protrombina e, portanto, causam hemorragias. A ingestão excessiva de álcool e drogas também é arriscada. As drogas causam, entre outras coisas, hemorragias nasais diretamente, como no caso da cocaína ou da forma como são usadas (quando snifadas com danos subsequentes no septo nasal - causando também uma inalação excessiva).

Quando é que uma hemorragia nasal se torna perigosa?

A gravidade da hemorragia não depende tanto da sua intensidade, mas sim do mecanismo da lesão ou da doença que a provocou. Nesse caso, a hemorragia torna-se apenas um indicador insignificante.

"Hemorragias nasais normais"

Consideramos uma hemorragia nasal normal aquela que surgiu por uma razão não muito grave e se pudermos assumir a causa da sua ocorrência. É comum em pessoas alérgicas durante a estação do ano com uma frequência aumentada de espirros, durante doenças como uma constipação ou gripe, hemorragias que surgiram numa criança que mexeu no nariz, com um espirro forte seguido de epistaxe.

Hemorragias de menor gravidade

Uma hemorragia de menor gravidade é aquela cuja causa é conhecida e que pode ser resolvida em casa ou através de uma consulta com o médico do distrito ou das urgências. Trata-se de ferimentos ligeiros diretamente no nariz, sem o partir (a hemorragia é geralmente fácil de estancar). Se o nariz estiver partido, deve ser consultado um otorrinolaringologista ou um traumatologista.

As pessoas que estão a fazer tratamento para a tensão arterial estão em risco se não cumprirem o regime de medicação, se não tomarem inadvertidamente a dose de medicação ou se sofrerem de stress físico ou mental com consequente aumento da tensão arterial. Estas pessoas devem ter em casa medicação que possam tomar para baixar a tensão (de acordo com o seu consultório, depois de consultar o seu médico) e assim parar a hemorragia.

Hemorragias graves

Trata-se principalmente de hemorragias nasais pós-traumáticas com fratura do osso nasal, em que se deve procurar ajuda médica, mas também de epistaxes devidas a uma tensão arterial elevada que não diminui mesmo após tratamento, que a hemorragia não cede e que se prolonga por mais de 30 minutos após tratamento e esforços para a parar.

Os doentes de alto risco são principalmente os idosos que tomam anticoagulantes, que têm mais dificuldade em parar a hemorragia devido à coagulação sanguínea mais lenta. Nestes doentes, é essencial procurar imediatamente assistência médica.

Hemorragia com consequências potencialmente fatais

A hemorragia nasal com consequências potencialmente fatais é um risco para as pessoas com doenças como a trombocitopenia. Na trombocitopenia, há menos plaquetas no sangue, o que resulta num aumento da hemorragia. Outros exemplos de doenças são a trombocitopatia com função plaquetária insuficiente ou a doença de Rendu-Osler com dilatação vascular com enfraquecimento e afinamento da parede do vaso sanguíneo, levando à sua rutura e hemorragia. A hemofilia é uma doença grave. É uma doença hereditária e incurável causada por um defeito nos factores de coagulação VIII e IX.

De entre os ferimentos, devem ser destacados os traumatismos cranianos provocados por um mecanismo grave. Mesmo que o local do ferimento/impacto ou a força aplicada não tenha sido diretamente dirigida ao nariz, a pessoa afetada sangra por este. Em seguida, deve pensar-se no elevado risco de hemorragia cerebral com fratura do crânio ou da base do crânio (geralmente fatal). Para além das hemorragias nasais, também se observam hemorragias simultâneas do ouvido/ouvidos com diferentes graus de perturbação qualitativa ou quantitativa da consciência.

Dicas para parar hemorragias nasais ligeiras

• Para as hemorragias ligeiras, alguns conselhos muito simples ajudam. Sentar a pessoa que sofre de hemorragias, de preferência junto ao lavatório. Colocá-la numa posição ligeiramente prostrada para que o sangue possa fluir para a cavidade oral, onde pode ser cuspido juntamente com as coagulações (coágulos) formadas. Nunca colocar a cabeça numa posição prostrada. O sangue pode passar para a faringe e depois para o estômago. A sua indigestibilidade só iria sobrecarregar o estômago e provocar uma sensação de náuseas ou vómitos. Agarrar firmemente as partes moles do nariz com dois dedos, pressionando efetivamente as asas do nariz contra o septo nasal, e manter sem relaxar durante pelo menos 10 minutos. Repetir este procedimento três vezes até 30 minutos.
• Antigamente, aplicavam-se compressas frias ou gelo na parte de trás do pescoço, na testa ou no nariz, com o objetivo de aliviar a hemorragia através da vasoconstrição - o estreitamento dos vasos sanguíneos pelo frio. No entanto, este método só é relevante quando as temperaturas frias actuam diretamente sobre o vaso sanguíneo. No entanto, já não é recomendado. Se a hemorragia persistir apesar do procedimento acima descrito, deve ser consultado um especialista (um médico de ouvidos, nariz e garganta) para um tamponamento profissional.

Como lidar com o mecanismo da lesão

Uma categoria especial de hemorragias nasais são as que foram causadas por um ato traumático. Nestas situações, é quase necessário procurar um especialista.

Normalmente, trata-se de golpes directos na face e no nariz, seja com um punho, um objeto estranho ou como resultado de uma queda. Normalmente, existe uma hemorragia nasal que é dolorosa principalmente ao toque, visivelmente deformada numa posição não natural como resultado de uma fratura dos ossos nasais.

Para aliviar a dor e o inchaço, pode ser utilizado gelo aplicado localmente na zona lesionada. A hemorragia é difícil de estancar devido à sensibilidade da zona dolorosa e à falta de cooperação da pessoa lesionada. É importante não descurar o tratamento posterior num centro médico, com a necessidade de radiografia ou de tamponamento se a hemorragia persistir.

Lesões com mecanismos mais graves

Nos ferimentos com mecanismos mais graves, como os acidentes de viação, as quedas de altura (andaimes, árvores, escadas, edifícios), de profundidade (caves, poços, piscinas) ou os impactos graves da cabeça em solo duro, existe o risco de lesões mais graves. Um impacto dirigido para qualquer parte da cabeça e da face, mas predominantemente para a parte de trás da cabeça, pode provocar uma fratura do osso do crânio. Nos casos mais graves, conduz a uma fratura da base do crânio com hemorragia para o parênquima cerebral com consequências fatais (letais).

Este tipo de ferimento grave caracteriza-se por um mecanismo de lesão pronunciado, uma pancada forte na cabeça, não no nariz, e ainda uma hemorragia externa visível pelo nariz (não em todos os casos). Também estão presentes hemorragias esporádicas pelos ouvidos, pupilas desigualmente dilatadas (midríase - pupila dilatada no lado afetado), graus variáveis de desorientação até à agressão incontrolável com perturbações qualitativas e quantitativas da consciência que, em muitos casos, terminam em morte.

Primeiros socorros para hemorragias nasais após traumatismos graves

É essencial vigiar a pessoa ferida no seu estado confuso. Se possível, mantê-la em posição supina com a cabeça elevada a cerca de 30° (em caso de inconsciência, uma posição estabilizada de lado) para reduzir a hemorragia devida à gravidade.

Igualmente importante é a cobertura esterilizada da lesão externa visível.

A minimização de qualquer esforço físico é uma prioridade. Podemos evitar o aumento da hemorragia, mesmo que apenas ligeiramente.

Não administramos líquidos nem medicamentos. Nunca devemos tentar transportar sozinhos uma pessoa ferida desta forma para o hospital, mas devemos pedir ajuda profissional.