Hipoglicemia: Como se manifesta a hipoglicemia? + Complicações

A diabetes mellitus é uma doença caracterizada por uma perturbação do metabolismo do açúcar, que ainda hoje não tem cura total, mas cujo tratamento é importante para manter os níveis de açúcar no sangue dentro dos limites normais, evitando assim o aparecimento precoce e o desenvolvimento de várias complicações.

A insulina é utilizada no tratamento da diabetes, especialmente da diabetes mellitus de tipo I. A diabetes mellitus de tipo I caracteriza-se por uma falta total de insulina, que tem de ser fornecida ao organismo a partir do exterior. Mesmo os não-diabéticos estão familiarizados com a injeção de insulina com uma caneta de insulina. Outro método é, por exemplo, com uma seringa de insulina ou uma bomba de insulina.

A diabetes mellitus tipo II nem sempre é dependente de insulina e é tratada com comprimidos. Nas formas ligeiras, até com dieta. No entanto, as mais difíceis requerem uma combinação de medicamentos e insulina. Os medicamentos para este tipo são designados por medicamentos antidiabéticos orais, também abreviados por PAD (ou OAD, oral antidiabetic drugs).

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Para um diabético, o valor do açúcar no sangue, ou glicémia, é muito importante. Glicémia é o termo técnico para o valor do açúcar no sangue, que é a fonte de energia para as células. Por isso, para que as células o possam absorver do sangue, é necessária insulina. Nem todos os órgãos necessitam exclusivamente de açúcar para o seu funcionamento.

Para o cérebro e as células cerebrais, o açúcar é a única forma de energia.

Sem glicose e insulina, surgem problemas sob a forma de sintomas neurológicos e, além disso, outros sintomas gerais. Em seguida, o açúcar é utilizado como reserva no organismo sob a forma de glicogénio, gorduras e proteínas.

Em determinadas circunstâncias, podem ocorrer níveis baixos de açúcar numa pessoa não diabética - uma pessoa que não está a ser tratada para a diabetes.

O que é a hipoglicemia?

A hipoglicemia é um nível baixo de açúcar no sangue, determinado através de uma colheita de sangue e de análises laboratoriais, em que é determinado um valor momentâneo e exato de açúcar no sangue. Naturalmente, é necessário um período de tempo considerável até que a pessoa vá ao médico e a amostra de sangue seja transportada para o laboratório e analisada.

A hipoglicemia é um valor de açúcar no sangue inferior a:
2,8 mmol/l na idade adulta
2,2 mmol/l em crianças mais velhas
3,3 mmol/l na infância
1,7 mmol/l em recém-nascidos

Existe também uma forma mais rápida de medir, por exemplo, em casa ou num consultório médico ou num serviço de ambulâncias, a glicemia de referência, que é feita com um glucómetro ou medidor de açúcar no sangue.

Este método é rápido e tem também a vantagem de ser relativamente barato. A simplicidade é importante, especialmente em situações de emergência. E a hipoglicemia, em particular, tem um curso agudo ou súbito. Ocorre principalmente em diabéticos que são tratados com insulina.

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Causas e distribuição da hipoglicemia

A hipoglicemia pode ter outras causas. Não é um problema exclusivo da diabetes. A sobredosagem de medicamentos, o álcool, as doenças hormonais, a insuficiência de órgãos como o fígado, os rins ou o coração podem estar na origem da ocorrência de hipoglicemia.

Ocorre em até 90% dos casos de DM tipo I e na DM tipo II é de 0,2-20 casos por 1000 por ano.

A redução dos níveis de açúcar no sangue é também observada com o stress ou com o stress mental prolongado, podendo também ser observada com o esforço físico, com o jejum e mesmo com o jejum se este durar demasiado tempo.

A hipoglicemia é classificada de acordo com a sua causa, sendo dado um exemplo no quadro seguinte

A hipoglicemia também pode ser assintomática ou sintomática. A assintomática não é exteriormente aparente. Posteriormente, pode ser dividida em ligeira e grave - hipoglicemia grave. Na ligeira, o indivíduo é capaz de se ajudar a si próprio. Na grave, necessita da ajuda de outra pessoa, uma vez que já não consegue ajudar-se a si próprio.

Nos diabéticos que injectam insulina, a hipoglicemia ocorre por várias razões, como por exemplo a sobredosagem de insulina, que pode resultar de uma prescrição incorrecta do tratamento, mas também por culpa da pessoa que injecta a insulina. Em alguns casos, a insulina foi utilizada indevidamente para tentar o homicídio ou o suicídio.

A fisiopatologia da hipoglicemia também pode ser descrita como uma disparidade entre o influxo de glicose e a produção de glicose.

Se a dose for adequada, pode dever-se à redução da ingestão de alimentos após a injeção de insulina, à injeção de insulina e ao esquecimento de comer ou a comer demasiado tarde, mas também ao esforço físico excessivo e ao stress mental. A interação medicamentosa é um risco para um diabético. Do mesmo modo, o álcool é um risco, que os diabéticos não devem beber de todo.

A razão pela qual a hipoglicemia ocorre é um tema que se prolonga por muito tempo, sendo também uma questão muito complexa. O reconhecimento precoce dos sintomas e os primeiros socorros subsequentes são importantes. O tratamento, como é óbvio, depende novamente da doença primária ou da causa desencadeante.

Hipoglicemia sem diabetes

Os níveis baixos de açúcar podem ocorrer mesmo numa pessoa saudável, ou seja, num indivíduo que não está a ser tratado para a diabetes - um não-diabético. A causa são situações específicas em que o açúcar e o seu fornecimento caem subitamente.

É o caso de uma pessoa que está de pé todo o dia e não tem tempo para comer.

Sente-se cansado, fraco, irritável, nervoso.

O organismo está exausto devido ao aumento do stress físico ou mental. Por isso, mesmo nestes casos, é necessário pensar na comida e na bebida.

Como é que a falta de açúcar no sangue se manifesta?

A hipoglicemia pode manifestar-se de diferentes formas e intensidades. Depende de vários factores. Ocorrem sintomas gerais, que são o resultado da ativação do sistema nervoso autónomo, das suas partes simpática e parassimpática. Subsequentemente, estão associadas dificuldades neurológicas e psiquiátricas.

A tabela mostra a distribuição dos sintomas da hipoglicemia

A hipoglicemia é também definida como a presença da tríade de Whipple:

1. baixa concentração de glucose no plasma
   • um valor de corte de 2,5-3,3 mmol/l
   • inferior a 2,8 mmol/l num não-diabético
   • num diabético inferior a 3,9 mmol/l
2. manifestações clínicas de níveis baixos de glucose
3. adaptação e melhoria do estado de saúde após administração de glicose

Coma hipoglicémico

Pode ocorrer a partir de 3,3 mmol/l, sobretudo em pessoas tratadas para a diabetes. Como estão habituadas a níveis de glicemia mais elevados durante muito tempo, esta redução da glicemia constitui um problema. É mais frequente na diabetes mellitus tipo I. É responsável por cerca de 2% das mortes em pessoas tratadas com insulina.

Na maioria dos casos, surge na sequência de doses excessivas ou duplas de insulina e, sobretudo, quando a pessoa se esquece de comer ou come tarde depois de ter tomado insulina. O aumento das doses de medicamentos antidiabéticos orais ou de comprimidos para a diabetes também é problemático. O stress físico excessivo da pessoa com diabetes também está na origem da sua ocorrência.

Os sintomas do coma hipoglicémico podem ocorrer sem quaisquer sinais de aviso e sem ativação do sistema nervoso autónomo. Em caso de inconsciência, é difícil ajudar a pessoa, uma vez que não é aconselhável colocar mel, açúcar ou água doce na boca.

A obstrução completa das vias respiratórias causaria dificuldade ou mesmo a cessação da respiração e a morte. Do mesmo modo, se a pessoa já não coopera e não obedece às ordens, mas ainda não está inconsciente.

Naturalmente, o coma também pode ocorrer após uma forma mais ligeira de hipoglicemia prolongada e não tratada.

A deteção precoce da hipoglicemia é importante. Uma pessoa que é tratada com insulina deve ter um medidor de glicose que funcione. Com um medidor de glicose, podemos medir rapidamente o valor da glicose. É vantajoso se a pessoa tiver uma injeção de glucagon em casa para administrar em caso de perda de consciência.

Em caso de perda de consciência, verificamos a respiração e chamamos os serviços de emergência.

Como reconhecer a hipoglicemia numa criança

Num recém-nascido, a hipoglicemia pode resultar de diabetes materna, se o recém-nascido for hipotrófico ou hipertrófico, após um parto prematuro ou stressante e, por exemplo, devido a uma perturbação da placenta. Naturalmente, num recém-nascido, devem ser assinalados outros problemas.

Sintomas de baixo nível de açúcar no sangue no recém-nascido:

• Hipotonia ou tensão muscular reduzida
• Apatia
• sonolência
• choro estridente
• regulação da temperatura afetada
• tremores corporais
• fraqueza ao beber
• cãibras musculares
• vómitos
• pele pálida a cianose (descoloração azulada da pele)
• pulso e respiração acelerados
• cessação da respiração
• até à morte

Nas crianças com mais de 1 ano, os sintomas são mais específicos:

• fome
• palidez
• suores
• tremores
• taquicardia
• dor de cabeça
• perturbações visuais
• convulsões
• inconsciência

Se a redução do açúcar no sangue for prolongada e assintomática, pode causar danos permanentes no cérebro e prejudicar as funções cerebrais, resultando, por exemplo, em atraso psicomotor, défice cognitivo e epilepsia secundária. A recorrência frequente de episódios de hipoglicemia é também um risco.

Cuidado! A hipoglicemia pode ser confundida com

Sim, é verdade, a hipoglicemia é muitas vezes confundida com outras doenças. Especialmente quando vemos um estranho na rua que está obviamente embriagado, pensamos que ele está fortemente intoxicado. Podemos dizer que ele está bêbado, mas nem sempre é o caso.

Essa pessoa obviamente embriagada pode estar hipoglicémica, especialmente se não tiver passado pelo bar há muito tempo. Este estado pode mesmo ocorrer no próprio bar. Para piorar a situação, por detrás da expressão de embriaguez óbvia pode estar um AVC. De facto, o diagnóstico na rua e sem falar com a pessoa não é fácil e tranquilo.

Outro exemplo é uma situação de exaustão e sofisticação, mas também de ansiedade ou depressão ou outras perturbações psiquiátricas. Os espasmos dos músculos e, por conseguinte, de todo o corpo, podem levar a uma falsa conclusão do diagnóstico de epilepsia. E, da mesma forma, poderíamos continuar. Por isso, a deteção da causa e o tratamento correto são importantes.

Quais são os riscos da hipoglicémia?

Os sintomas da redução dos níveis de açúcar no sangue aparecem rapidamente e podem ser facilmente controlados, especialmente se existirem sinais de alerta no início, que podem ser bem reconhecidos pelo doente e o estado de hipoglicemia ligeira pode ser gerido por si só.

O estado mais grave é o de convulsões do corpo com perturbação da consciência e inconsciência, ou seja, um estado em que o corpo não consegue reagir a estímulos externos e internos.

O risco é o refluxo dos alimentos e dos sucos digestivos do estômago e do esófago. O conteúdo gástrico extravasa para o sistema respiratório. O vómito agressivo e ácido provoca pneumonia de aspiração complicada ou pneumonia. A aspiração de um corpo estranho com subsequente obstrução das vias respiratórias também é grave. Os estados hipoglicémicos em crianças pequenas, na infância, são uma causa de atraso mental ou de outras perturbações psiquiátricas, mas também, por exemplo, de epilepsia secundária.

Primeiros socorros em caso de hipoglicemia

Os primeiros socorros dependem do estado atual da pessoa com hipoglicemia, nomeadamente se a pessoa está consciente e cooperante ou se já desenvolveu uma perturbação da consciência. As perturbações da consciência podem ser quantitativas e qualitativas.

As quantitativas são a sonolência, o sopor e o coma, enquanto as qualitativas se caracterizam por uma alteração da psique. Basicamente, o importante é que a pessoa não esteja a colaborar e que lhe seja impossível ingerir açúcar, seja de que forma for, pela boca. No estado de inconsciência, isso está completamente fora de questão e é impossível devido ao risco de complicações graves.

O quadro mostra os primeiros socorros em caso de hipoglicemia

É importante notar que qualquer perturbação da consciência e coma num diabético deve ser considerada hipoglicemia. A administração de glucose em caso de aflição é importante, pois evita complicações de danos cerebrais.

Em primeiro lugar, trata-se de um procedimento tanto diagnóstico como terapêutico. Na hiperglicemia, uma dose única de 20-60 mg de glucose não cria problemas e não aumenta significativamente a glicemia, não agrava o estado. A pessoa não acorda, o que exclui a hipoglicemia. Posteriormente, é necessário procurar a causa da inconsciência.

A prevenção também é importante

A prevenção é importante na diabetes. Naturalmente, o tratamento a longo prazo e suficiente também é importante. A prevenção de dificuldades e complicações implica a adaptação do estilo de vida, do regime e dos hábitos alimentares. No caso da alimentação, é importante a informação sobre o índice glicémico e as restrições a determinados alimentos e bebidas.

Informação interessante.

Quais as medidas preventivas a adotar na diabetes:

• comer alimentos com um índice glicémico baixo
• porções mais pequenas e não comer em excesso
• comer mais do que uma vez durante o dia, 5-6 vezes
• um segundo jantar, especialmente após o tratamento com insulina
• o intervalo entre as refeições deve ser de 2-3 horas
• uma alimentação racional e equilibrada, não monótona
• substituição do açúcar refinado por stevia
• vitaminas e minerais suficientes, nomeadamente zinco e magnésio
• limitar a ingestão de açúcares simples, bebidas açucaradas e energéticas
• regime de consumo de álcool
• proibição do álcool
• as bebidas com cafeína podem favorecer a redução da glicémia, tanto o café como o chá
• muita atividade física
• muito descanso e descontração