O que pode causar a inflamação do útero?

A inflamação afecta as mulheres jovens, muitas vezes após o parto ou aborto, mas também as mulheres mais velhas.

As causas mais comuns da inflamação uterina

O processo inflamatório no útero ou transferido para o útero a partir da área circundante é mais frequentemente causado por flora bacteriana aeróbica ou anaeróbica. No entanto, é cada vez mais comum encontrar infecções por clamídia e micoplasma como agentes causadores.

Isto deve-se ao início precoce da vida sexual, à mudança frequente de parceiros, à promiscuidade e a maus hábitos de higiene.

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Os agentes causadores mais comuns

• Bactérias aeróbias - são bactérias que necessitam de pelo menos 10% de oxigénio para viver, crescer e reproduzir-se.
• anaeróbios não esporulados - são bactérias que necessitam de uma tensão reduzida de oxigénio para crescerem. Colonizam habitualmente as mucosas superficiais do corpo humano. O número máximo de anaeróbios encontra-se naturalmente no intestino, existindo também uma pequena percentagem no útero. A sua presença só causa problemas se, de alguma forma, penetrarem nas camadas mais profundas das mucosas, que normalmente são estéreis (cirurgia, traumatismo).
• Os anaeróbios esporulados - também se encontram predominantemente no intestino e as toxinas produzidas por estas bactérias desempenham um papel importante nos processos inflamatórios.

Recentemente, o número de infecções por clamídia e micoplasma tem vindo a aumentar. As infecções por clamídia são infecções bacterianas, também chamadas parasitas intracelulares. As infecções por clamídia são frequentemente assintomáticas, mas podem ter um quadro clínico muito rico.

Os micoplasmas são as células mais pequenas e mais simples de sempre. São bactérias que, no passado, se pensava serem a transição entre vírus e bactérias devido à sua simplicidade.

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O que acontece ao útero durante a infeção?

Durante o processo inflamatório, o útero está sujeito à influência de microrganismos, o que pode ter um impacto na saúde e, mais tarde, na fertilidade da mulher.

A base anatómica do útero

O útero (latim uterus) é um órgão sexual feminino não pareado, com a forma de uma pera invertida, situado na pequena pélvis, entre a bexiga e o intestino com o reto.

Anatomicamente, é composto por duas partes: a parte mais estreita chama-se colo do útero e a parte mais larga chama-se corpo do útero (isthmus uteri).

É constituído por três camadas: o revestimento interno do útero é designado por endométrio, a camada média de músculo é o miométrio e está rodeado por tecido conjuntivo - o perimétrio.

Na inflamação, estas camadas desempenham um papel importante, porque o processo inflamatório pode afetar apenas a mucosa ou ir até às camadas mais profundas do miométrio até ao perímetro. O perímetro é constituído pelo peritoneu, pelo que, quando este está inflamado, existe o risco de peritonite e de transmissão da infeção para os órgãos pélvicos, o que é uma situação muito grave e potencialmente fatal.

O processo inflamatório, a formação e a propagação de

A inflamação do útero é um processo inflamatório provocado pela flora bacteriana que afecta as diferentes camadas do útero. Se estiver localizada apenas no revestimento do útero, chama-se endometrite. A partir do endométrio, pode propagar-se mais profundamente para a musculatura. Quando o miométrio é afetado, fala-se de miometrite.

A inflamação do revestimento peritoneal do útero é a perimetrite.

A partir daí, pode propagar-se muito rapidamente aos anexos (apêndices uterinos) e ao peritoneu. A peritonite é uma complicação muito grave com dores abdominais insuportáveis.

Curiosidade:
Esta situação verifica-se normalmente em infecções causadas pela Neisseria gonorrhoeae - o agente causador da gonorreia - que pode provocar até piometria, quando o colo do útero fica bloqueado e o útero se enche subsequentemente de efusão purulenta.

Como tal, a endometrite surge principalmente de forma ascendente (bottom-up) a partir de outro local. A fonte mais comum de infeção é a vagina ou o colo do útero. Muito raramente, é hematogénica (transmitida pelo sangue) e descendente (top-down), por exemplo, na tuberculose pulmonar ou noutras infecções do trato respiratório (raro).

A infeção ocorre mais frequentemente durante a menstruação, iatrogenicamente após o aborto e outros procedimentos intra-uterinos (DIU).

Como é que a endometrite se manifesta?

As manifestações variam consoante a camada do útero que é afetada pela inflamação. O quadro clínico também varia em função do agente infecioso causador e da presença ou não de complicações e envolvimento dos órgãos circundantes.

O curso da doença e os seus sintomas são muito individuais e, dependendo da infeção causadora, podem progredir de um curso completamente assintomático para um curso doloroso grave com a presença de complicações e sépsis.

Sintomas básicos comuns à maioria das endometrites

• O início da doença manifesta-se normalmente por febre alta com arrepios, associada a mal-estar geral, fraqueza e mal-estar, como na maioria das doenças febris, até à debilidade total.
• Inicialmente, há um ligeiro aperto na parte inferior do abdómen, que se torna gradualmente doloroso, que se intensifica durante a defecação (esvaziamento) e, devido à proximidade anatómica do útero com a bexiga pela frente, há frequentemente dor durante a micção (disúria). A dor irradia frequentemente para a pequena pélvis.
• Um dos sintomas é a obstipação (prisão de ventre) e a flatulência (excesso de gases).
• Nas fases iniciais da doença ou na forma aguda, é frequente a dismenorreia, ou seja, uma menstruação pesada e dolorosa. Na forma progressiva e crónica da inflamação uterina, o endométrio é gradualmente destruído, o que, por sua vez, resulta numa menstruação muito ligeira, levando à amenorreia (ausência de menstruação) e à esterilidade total.
• Os corrimentos vaginais estão quase sempre presentes. O seu carácter, quantidade e odor são individuais, dependendo da bactéria causadora. Os corrimentos são aquosos, com a presença de pus e, por fim, sanguinolentos. Por exemplo, na gonorreia, são comuns os corrimentos que cheiram tipicamente a peixe.

O tratamento correto cura a inflamação e evita complicações

A endometrite é uma consequência da ação de uma infeção bacteriana. Os agentes infecciosos que a provocam são muito variados, pelo que é necessário efetuar uma análise microbiológica da flora cervical e determinar com exatidão a espécie bacteriana. Por conseguinte, é necessário iniciar o tratamento com antibióticos aos quais uma determinada bactéria é sensível.

A terapêutica antibiótica precoce pode não só curar a inflamação uterina, mas também evitar a propagação da inflamação a outros órgãos do sistema reprodutor feminino.

Os analgésicos também são úteis para a dor. Os mais eficazes são os espasmolíticos, que relaxam os músculos do útero (relaxam as cólicas) e, assim, aliviam a dor de forma muito eficaz. Também podem ser utilizados espasmolíticos, que são habitualmente utilizados para as dores menstruais.

Para as febres, são administrados antipiréticos - medicamentos para baixar a temperatura.

Os estrogénios são utilizados para apoiar a regeneração do endométrio, uma terapia hormonal que actua de forma a apoiar os órgãos reprodutores femininos.

O repouso na cama e a minimização da atividade física são importantes. A posição mais adequada para a endometrite é a posição supina com as pernas dobradas nos joelhos. Nesta posição, a parede abdominal está relaxada, o que ajuda a controlar a dor.

Também é adequada para outras causas de dor abdominal.