Insónias nas crianças: bebés, crianças até na puberdade. Resolver com medicamentos, chás?

O que é o sono?

O sono é o oposto da vigília, é um estado alterado de consciência e de inibição motora. Durante o sono, o ritmo cardíaco, a respiração, o metabolismo e a reatividade aos estímulos externos abrandam.

Paradoxalmente, na fase do sonho (fase REM), imediatamente antes do despertar, estas funções fisiológicas aumentam.

O sono é um processo periódico de repouso mental e físico e um processo ativo de atividade cerebral, cuja verdadeira razão é desconhecida até pelos cientistas. Mas todos sabem que sem sono a vida é impossível.

Fases do sono - ritmo circadiano

O sono é composto por várias fases, diferentes umas das outras, que se sucedem e se repetem várias vezes durante a noite. Este processo é designado por ritmo circadiano.

Fases do sono:

1. A fase de vigília
2. Sono teta (5%)
3. Sono Sigma (20%)
4. Sono delta (50%)
5. Fase REM (25%)

Dica: Para saber mais sobre as fases do sono e as causas da insónia, consulte o nosso artigo.

O sono e as fases do sono variam consoante a idade. As fases em si são as mesmas, mas a sua duração durante a noite varia consoante a idade, o que significa que a necessidade de dormir e o tempo que demora a começar variam consoante a idade.

Diferenças no processo de sono das crianças

A idade afecta o sono e as suas fases em vários aspectos. As diferenças no sono das crianças reflectem-se no início do sono, na duração do sono, na duração de cada fase e na frequência do despertar.

As diferenças mais evidentes na duração do sono verificam-se nos recém-nascidos. Todas as mães sabem que os bebés dormem durante a maior parte deste período. Com a idade, estas diferenças entre adultos e crianças tornam-se mais uniformes.

O processo de sono dos bebés durante o desenvolvimento intrauterino

No feto, a fase de vigília é mínima, ele dorme a maior parte do tempo no útero. De acordo com as últimas investigações sobre o sono, certos comportamentos foram demonstrados logo no início do terceiro trimestre de gravidez.

A primeira condição que aparece durante este período é o sono REM ativo, que se manifesta exteriormente no feto através de movimentos múltiplos e subtis e de contracções.

O sono não REM em repouso manifesta-se por uma curva EEG descontínua e com lacunas. É uma atividade que persiste até cerca da 6ª semana de gravidez, desaparecendo em seguida. Por volta do 3º mês de gravidez, é possível distinguir as diferentes fases do sono.

O processo do sono no período neonatal

No período neonatal, as perturbações do sono são muito raras, quase não ocorrem.

O recém-nascido dorme até 20 horas por dia, está acordado durante 4 horas, acorda mais frequentemente, permanece acordado durante um máximo de 10 minutos e volta a adormecer.

O sono ativo (fase REM) prevalece sobre o sono de repouso (fase não-REM). Em termos percentuais, cerca de 65 % do sono ativo e 35 % do sono passivo. O ritmo circadiano ainda não pode ser observado.

Processo de sono nos bebés

Durante o período infantil, começa a formar-se um ritmo de dia e de noite.

O bebé dorme quase toda a noite, com um pico entre a meia-noite e as 5 horas da manhã. Como o ritmo ainda não está totalmente estabelecido, não são raros os despertares mais frequentes, sobretudo nos primeiros meses.

Contrariamente ao período neonatal, a fase ativa do sono diminui acentuadamente, sobretudo nos três primeiros meses de vida, mas ainda não é igual à relação entre as fases ativa e passiva no adulto.

O processo de sono nas crianças pequenas

Neste período, as rotinas diurnas e nocturnas estão estabelecidas. O bebé acorda esporadicamente durante a noite.

O motivo do despertar pode ser uma doença, a fome ou uma fralda molhada. Se estiver satisfeito, dorme a noite toda.

A relação entre o sono ativo e o sono passivo começa a estabilizar-se e assemelha-se à de um adulto. O sono ativo diminui progressivamente entre o segundo e o quinto ano de vida, atingindo finalmente apenas cerca de 20%.

O processo de sono no período pré-escolar

Nos anos pré-escolares, a relação entre o sono ativo e o sono passivo é idêntica à do adulto.

No entanto, as fases ativa e passiva podem ser acompanhadas de pesadelos (terrores noturnos), bastante frequentes durante este período, o que provoca despertares frequentes e consequentes problemas para adormecer.

A criança tem mais dificuldade em adormecer, obriga a presença dos pais e acorda cerca de 3 horas depois de ter adormecido por causa dos pesadelos, pálida, assustada, suada e a chorar. Está assustada. Adormecer de novo pode demorar mais tempo.

Especificidades do sono durante a puberdade

As fases do sono não são muito diferentes entre a puberdade e a idade adulta, mas a adolescência traz consigo grandes mudanças em termos de socialização.

O chichi na cama provoca fadiga, sono frequente durante o dia e perturbações de concentração associadas.

Considerando todos os aspectos deste período, é o período mais problemático do desenvolvimento humano e as perturbações do sono são apenas uma parte do todo. No entanto, a sua falta pode provocar uma multiplicação de perturbações comportamentais.

Quadro indicativo com uma visão geral aproximada da duração do sono por idade

Quando é que sabe que o seu filho tem insónias?

Ao contrário dos adultos, os bebés, sobretudo os mais pequenos, dormem profundamente, mas com um limiar de excitação elevado, o que significa que, apesar de uma profundidade de sono adequada, basta uma pequena agitação e ouve-se o choro lamentável do berço.

Como se pode verificar nas especificidades do sono por período de desenvolvimento (quadro acima), a necessidade de sono e a sua duração diminuem com o avançar da idade, voltando a aumentar temporariamente na puberdade. Estes factos devem ser tidos em conta no diagnóstico da insónia.

Insónia nas crianças - definição e manifestações

A insónia é a perceção subjectiva de um sono insuficiente, qualitativa ou quantitativamente, ou a medição objetiva de um sono insuficiente com as consequentes dificuldades durante o dia. Os despertares ocasionais de uma criança durante a noite, ou mesmo o adormecimento prolongado, não podem ser considerados insónia.

Manifestações da insónia:

• dificuldade em iniciar o sono
• despertares noturnos frequentes
• estados noturnos anormais (andar, falar, instabilidade emocional, urinar na cama)
• respiração anormal (ressonar, apneia do sono)
• paralisia do sono
• sonambulismo
• pesadelos numa idade atípica
• sonolência diurna excessiva
• irregularidades do sono

Comorbilidades causadas pela insónia:

• diminuição da atividade física
• exaustão, fadiga, sonolência diurna
• perturbações da concentração, da memória e da aprendizagem
• diminuição do tempo de reação e da tomada de decisões
• nervosismo, irritabilidade
• inquietação, choro, ansiedade, instabilidade emocional
• aumento da impulsividade
• agressividade, outras perturbações do comportamento
• sinais de perturbação bipolar
• paradoxalmente, hiperatividade nas crianças
• perturbações alimentares, perda de peso
• palidez do rosto, olheiras

Um bebé que ainda não sabe falar exprime todas as suas necessidades através da inquietação e do choro. O choro não significa necessariamente um grande problema. O choro é a expressão de uma fome, de uma dor, de um problema de saúde, de uma sensação de desconforto (frio, calor, pressão, fralda molhada, lugar incómodo, alarme de que quer ser abraçado, etc.).

Mais tarde, a criança tenta atingir o seu objetivo através do choro e do protesto, mesmo que não tenha dificuldades objectivas, o que não passa de uma manipulação direccionada dos pais.

As crianças choram frequentemente durante os períodos de angústia de separação, que é um período de desenvolvimento da criança e que constitui um capítulo à parte.

As principais causas e soluções para as insónias do seu bebé

As insónias nas crianças e adolescentes não são raras. A prevalência desta perturbação do sono é de cerca de 30% da população pediátrica total. Alguns estudos revelam mesmo números muito mais elevados, até 50%.

O caminho espinhoso para um sono sem perturbações: será que os comprimidos para dormir sozinhos ajudam realmente?

O diagnóstico correto de um distúrbio do sono, com a cooperação da família, é um pré-requisito positivo para o sucesso da gestão e subsequente tratamento da insónia na criança. Não são necessários procedimentos complexos para o diagnóstico. A história e a observação ao longo de um período de tempo são normalmente suficientes. Um eletroencefalograma só é indicado para doenças graves e crónicas que causem problemas sérios ao bebé durante as horas de vigília.

Abordagem das causas do despertar nas crianças:

1. Educação parental - Muitas vezes o problema é o pai ansioso e superprotector e não a criança.
2. Associações aprendidas e bons hábitos - Um bebé pode acordar se, por exemplo, estiver habituado a adormecer sobre as mãos e estiver atualmente no berço. Além disso, o hábito de adormecer com os pais pode ser a causa de longos períodos de adormecimento e despertar.
3. Alimentação correcta - As crianças são frequentemente acordadas pela fome ou, pelo contrário, por comerem demasiado, por arrotarem mal.
4. Clima adequado - Bebé com roupa a mais, bebé com roupa a menos.
5. Hábitos de higiene adequados - Um problema comum é a fralda cheia.
6. Boa saúde - A insónia provoca dores ou doenças.
7. Estabilidade familiar, contexto emocional - Uma família instável e desestruturada afecta o desenvolvimento emocional do bebé, sendo que a insónia pode não ser o problema final.
8. Eliminação de distracções - Sons, luzes, vibrações, etc.

Tratamento da insónia nas crianças:

1. Eliminar a causa da insónia (dor, clima, medo).
2. Eliminação da causa orgânica da insónia
3. eliminação da doença psicológica em desenvolvimento
4. a atitude correcta e amorosa dos pais (a paciência desempenha um papel importante na resolução do problema a longo prazo)
5. procedimentos psicoterapêuticos (adaptação do regime, higiene do sono)
6. hipnóticos (preferidos em adultos, quase nunca utilizados em crianças)

Importante: Os métodos não farmacológicos de tratamento da insónia são preferíveis à terapia medicamentosa, de preferência em crianças mais novas, mas também em adultos! Os hipnóticos são utilizados apenas minimamente e por curtos períodos de tempo, o que geralmente se deve a outras doenças graves que causam insónia.