O chichi nas crianças é um fardo para a criança, mas também para a sua família

Nas crianças, o chichi na cama é bastante frequente e este problema tem um grande impacto na esfera social e na psique da criança.

As crianças com problemas de chichi na cama podem sentir uma grande pressão e, muitas vezes, têm a autoestima em baixo.

Porque é que as crianças fazem chichi na cama?

A ocorrência da enurese e a sua causa ainda não estão completamente esclarecidas. Factores genéticos, o estado do sistema vascular e nervoso e a profundidade do sono estão envolvidos na sua ocorrência. Estatisticamente, são sobretudo os rapazes que sofrem desta doença.

No passado recente, a urina na cama das crianças era considerada uma espécie de tabu, o que colocava muita pressão sobre o indivíduo afetado e a sua família mais próxima, dificultando também o diagnóstico e o tratamento.

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Quando tratar a incontinência urinária nas crianças?

A urina na cama depois dos 5 anos de idade já é considerada uma situação que deve ser tratada. No caso da urina na cama durante o dia, é entre o 3º e o 4º ano de vida da criança.

O tratamento ativo é recomendado para a urina da cama que ocorre numa criança com mais de 7 anos. Nesta idade, já não é provável que a correção ocorra espontaneamente.

Embora o desaparecimento do chichi na cama nas crianças ocorra geralmente sem qualquer intervenção, se necessário, é preferível iniciar o tratamento mais cedo do que mais tarde. Por isso, quaisquer dúvidas devem ser discutidas com o seu médico atempadamente.

Tipos de chichi na cama e factores de influência

Quando se trata de urinar na cama, é importante esclarecer o tipo de urina na cama, os factores que afectam a criança e a sua idade. A idade limite em que a urina na cama é considerada enurese é o 5º ano de vida.

Enurese secundária

A enurese secundária é o termo utilizado para designar a incontinência urinária que ocorre após um período seco de pelo menos seis meses em que a criança não teve problemas em reter a urina.

A sua origem é geralmente psicológica, podendo dever-se a divórcio dos pais, morte na família, bullying, etc.

Enurese primária

A enurese primária é a enurese persistente desde o nascimento e, segundo algumas fontes, afecta até 10% das crianças aos 7 anos.

Urinar na cama

A enurese noturna (tecnicamente enurese nocturna) é, na maior parte das vezes, de natureza primária, ou seja, é uma enurese que persiste desde o nascimento e que não é, normalmente, uma manifestação de qualquer perturbação orgânica ou psicológica.

Bexiga hiperactiva

Nas crianças, este tipo de chichi na cama caracteriza-se por uma vontade frequente de urinar, mesmo pequenas quantidades de urina, por uma micção rápida e apressada, e por ocorrer principalmente durante o dia. À noite, a criança consegue normalmente reter a urina.

Muitas vezes, este tipo de urina é acompanhado por um cruzamento das pernas, sentado ou deitado. Este tipo de urina está relacionado com o desenvolvimento gradual da função do trato urinário inferior.

Após os 4 anos de idade, a criança deve ser capaz de reconhecer a necessidade de urinar a tempo e de a atrasar ou interromper conscientemente.

Uma criança com dificuldades miccionais deve ser examinada e tratada o mais tardar no 5º ano de vida.

Definições de alguns termos de acordo com a Sociedade Internacional de Continência Pediátrica

Existe um questionário que ajuda o médico a distinguir o tipo de enurese noturna e, assim, a determinar o tratamento. Inclui perguntas sobre a frequência da enurese noturna ou diurna, bem como sobre a doença sofrida, etc.

Controlo e tratamento da enurese

O médico de família é a pessoa que conhece o desenvolvimento psicomotor da criança e as condições sociais da família, podendo assim iniciar o diagnóstico e o tratamento de forma mais eficaz.

Se o médico de clínica geral encontrar um problema no trato genital ou urinário durante o exame, é necessária a cooperação com um urologista ou neurologista pediátrico.

Para o médico, é importante a informação sobre a natureza das perdas de urina. É essencial saber, por exemplo, se se trata de perdas de urina diurnas ou nocturnas. Também depende se se trata apenas do chamado gotejamento ou se a criança sente algum desconforto ao urinar.

O médico deve ser uma espécie de apoio e ajuda para lidar com o problema da micção, mas a atividade principal deve ser dos pais, que muitas vezes transferem a responsabilidade para o médico.

As causas do chichi na cama são variadas e, por isso, o tratamento também pode ser individualizado, pelo que é impossível encontrar um tratamento único para todos os casos de perdas de urina.

Envolver a criança na solução

Motivar a própria criança, dando-lhe um bloco de notas, onde ela própria escreve os sucessos e as noites secas.

É importante criar um ambiente calmo em casa e recompensar cada sucesso com elogios ou mesmo com uma pequena recompensa. Nunca castigue a criança pelo fracasso.

Alarme enurético

Como parte do tratamento complementar, existem também os chamados alarmes enuréticos, que são utilizados para o xixi na cama. Trata-se de um dispositivo que contém um sensor para captar as fugas de urina e um alarme para alertar a criança para o xixi na cama.

Este alarme inclui normalmente uma luz que, juntamente com um efeito vibratório e sonoro, se acende à primeira gota de urina, o que faz com que o bebé desperte.

Posteriormente, é importante que a criança complete a necessidade de ir à casa de banho, sendo necessária a colaboração dos pais para supervisionar este processo.

O tratamento com a ajuda de um aparelho de excitação consiste provavelmente em promover a maturação da resposta de excitação, que é prejudicada nas crianças que fazem chichi na cama.

Os medicamentos como solução?

A farmacoterapia, ou seja, a solução para o xixi na cama com a ajuda de medicamentos, é decidida pelo médico, por exemplo, medicamentos como os antidepressivos tricíclicos, os anticolinérgicos ou a desmopressina.

A decisão de prescrever um tratamento medicamentoso é da exclusiva responsabilidade do médico.

Se a incontinência urinária persistir por mais de 12-18 meses, apesar do tratamento combinado e seguido honestamente, a criança deve ser tratada num centro especializado.

Medidas de regime e outras soluções

O tratamento inicia-se com uma educação completa dos pais e da criança. A terapia centra-se na preparação da criança para se aperceber do enchimento da bexiga. Seguem-se vários exercícios para a bexiga, que devem ser efectuados de forma lúdica.

Os exercícios para a bexiga incluem

• prolongar os intervalos entre as micções
• tentar suprimir a vontade de urinar
• tentar retardar a micção

É importante não castigar a criança por qualquer falha, mas sim encorajá-la.

A modificação do sono é uma parte importante do regime de tratamento do chichi na cama. A criança deve habituar-se a um horário fixo. O quarto onde dorme deve ter uma temperatura mais baixa e ser bem ventilado.

Não obrigar a criança a urinar num estado semi-sonolento, pois é fácil para ela fixar-se numa atividade semelhante durante o sono, o que pode levar a urinar na cama.

É importante que a criança tome a maior parte dos seus líquidos de manhã. É boa ideia reduzir gradualmente a ingestão de líquidos à tarde e à noite, o que não significa deixar a criança completamente sedenta.

É aconselhável que a última ingestão de líquidos seja uma hora antes da hora de deitar. Se a criança precisar de beber durante este período, dê apenas 3-4 goles de água pura.

Limite a ingestão de bebidas açucaradas e bebidas com cafeína.

Uma breve descrição das bebidas adequadas e não adequadas para a criança

Leia mais sobre os líquidos adequados para uma criança e em que quantidades no artigo A desidratação nas crianças pode ser perigosa

À noite, também é importante não ingerir frutos com elevado teor de água, como a melancia.

Orientações para a hora de deitar à noite:

• A criança deve ir para a cama a uma hora regular
• arejar o quarto antes de se deitar
• não usar fraldas à noite, substituí-las por uma almofada de borracha
• a criança deve urinar corretamente antes de ir para a cama
• evitar o stress noturno, como os trabalhos de casa ou ver televisão
• o caminho para a casa de banho deve estar desimpedido e com uma iluminação suave

Exercícios de controlo da bexiga e das vias urinárias

Os exercícios que melhoram a função e o controlo da bexiga e das vias urinárias incluem exercícios destinados a prolongar o intervalo entre as micções e a interromper a micção.

Prolongar a micção

À primeira vontade de urinar, a criança retém os músculos antes de urinar.

Micção intermitente

Durante a micção, pedir à criança para interromper a micção durante um curto período de tempo, podendo depois retomar e interromper de novo. Pode repetir isto 2 a 3 vezes por micção.