O que causa a dor pélvica crónica e como é tratada?

Estes problemas foram designados como síndrome da dor pélvica crónica.

Se alguém perguntar o que é então a síndrome prostática, a resposta é: é exatamente o mesmo, tal como a prostatite crónica ou a pancreatite crónica.

Para trás dos nomes, vejamos a essência.

Anatomicamente, de acordo com a localização da glândula prostática no corpo humano, a sua ligação direta com a parte inferior da bexiga. Outras áreas de contacto são a parte da frente do reto e o pavimento pélvico.

É aqui que começa a ligação direta com a dor pélvica crónica.

No homem, o pavimento pélvico tem uma dupla função: serve de suporte ao mecanismo de fecho do reto e da uretra e contribui para uma postura correcta.

Fisiopatologia da dor pélvica crónica

A primeira função do pavimento pélvico é clara: durante o esvaziamento da urina da bexiga ou das fezes do reto, esta zona tem de relaxar, ou seja, descontrair.

Mesmo durante o ato sexual, o seu papel é de contração e relaxamento.

A segunda função principal do pavimento pélvico é o seu envolvimento na própria postura, apoiando o tronco, a pélvis e os músculos do sistema interno de estabilização, o chamado core.

É mais provável que os homens encontrem um aumento de atividade nesta área do corpo do que uma diminuição, simplesmente devido a problemas de micção.

Estes são os que estão relacionados com a micção, nomeadamente

• Fluxo lento
• utilização dos músculos abdominais durante a micção
• micção frequente
• a presença de urina residual após a micção
• problemas de defecação
• incapacidade de conseguir uma ereção

Tudo isto surge com base em determinados factores de risco.

Está diretamente relacionado com a retenção constante e frequente de urina, sobretudo nas pessoas que não têm oportunidade de sair para uma pequena necessidade no trabalho, quando precisam.

Não urinam quando devem, mas quando têm tempo.

A urina é retida através da contração dos músculos do pavimento pélvico. Quando urinam, é normalmente num jato fraco. Depois, tentam acelerar o processo utilizando os músculos abdominais, o que aumenta o tónus ou a tensão na zona do pavimento pélvico.

Leia mais neste artigo:
Mais sobre a causa da dor pélvica crónica.
Classificação da prostatite.
Tratamento da prostatite.

Se a micção for forçada, por assim dizer, contra os músculos tensos do pavimento pélvico, o risco de desenvolver um distúrbio de coordenação aumenta, o que está associado a outras dificuldades.

A obstrução do trato urinário ligado à parte inferior da bexiga está associada à retenção urinária, à retenção de urina e à perda de peso.

Esta situação está associada à retenção urinária, ou seja, à incapacidade de urinar e, consequentemente, à retenção de urina na bexiga.

Ocorre uma isquúria paradoxal, ou seja, uma perda de urina causada pela retenção de urina quando a bexiga está cheia. Com o passar do tempo, são acrescentadas outras complicações indesejáveis: inflamação, sangue na urina ou redução da função renal.

A doença surge principalmente no sistema da bexiga, progredindo depois para o reto e os órgãos genitais.

Causa e definição da síndrome da dor pélvica

A causa não é totalmente clara.

A inervação dos músculos do pavimento pélvico e da zona genital tem origem no mesmo segmento da medula espinal. No entanto, em caso de dor nesta zona, não é possível determinar com exatidão o lado de onde a dor provém. Os músculos do pavimento pélvico não têm tanta lateralização como, por exemplo, os músculos das pernas ou das costas.

Isto resulta em mais perturbações e cria um círculo fechado de causa e efeito.

Os órgãos pélvicos, como a bexiga, a uretra, o reto e os órgãos genitais, são inervados pela mesma rede de nervos, pelo que a dor pélvica se liga às mesmas vias nervosas. Muitas vezes, estes sintomas assemelham-se a problemas da próstata, embora a sua origem possa estar noutro local.

A síndrome da dor pélvica tem duas definições.

A Sociedade Internacional de Continência (ICS) refere-se a ela como episódios persistentes de dor pélvica que estão associados a sintomas que sugerem uma função inadequada do trato urinário inferior e problemas intestinais ou sexuais.

Esta definição baseia-se noutra publicada pela Associação Internacional para o Estudo da Dor (IASP).

Segundo esta, a dor pélvica crónica é uma dor não maligna sentida nas estruturas associadas à pélvis. A dor que progride para a cronicidade deve durar ou ser recorrente durante pelo menos seis meses e deve estar associada a consequências psicológicas e sociais negativas.

A especificidade do estado da pessoa afetada depende da possibilidade de confirmação fiável de uma doença específica, que deve corresponder a

• sistémica - somática, visceral (envolvendo órgãos internos), neuropática
• órgão - músculo, bexiga
• uma doença específica - cistite (inflamação da bexiga), endometriose, fissura, etc.

Os doentes procuram a consulta externa de um urologista com uma variedade de manifestações inespecíficas.

Dor na parte inferior do abdómen, no períneo, nos testículos, na virilha, com irradiação para a região lombar e sacral ou para o pénis. Frequentemente, o quadro clínico inclui micção dolorosa (profissionalmente estrangúria), micção frequente, dor durante a defecação ou pressão no reto.

Pode acrescentar-se a disfunção sexual (diminuição da libido, disfunção erétil).

Estas perturbações respondem frequentemente a estímulos ambientais externos e internos (mudanças de temperatura, andar de bicicleta, estar sentado durante muito tempo, relações sexuais, álcool). As influências psicológicas também são comuns.

O impacto e a duração destes problemas alteram a qualidade de vida dos doentes.

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Prostatite e sua classificação

Se olharmos para a síndrome da dor pélvica crónica do ponto de vista da população masculina, a razão mais comum é apenas a prostatite, ou seja, a inflamação da glândula prostática.

Em termos de incidência, está quase ao nível da diabetes mellitus, ou seja, da diabetes.

Artigo interessante sobre a diabetes e as suas complicações.

O próprio diagnóstico de prostatite inclui um grupo de doenças inflamatórias da próstata, designado por síndrome prostático, cuja versão crónica é designada por dor pélvica crónica.

A prevalência da prostatite na população é de até 11%.

Pode ser definida como uma doença febril associada a micção difícil e dolorosa, dor no abdómen inferior e no períneo. Pode surgir subitamente, muitas vezes em associação com sintomas obstrutivos no trato urinário inferior e retenção urinária, ou seja, retenção de urina devido à incapacidade de urinar.

Esta situação deve-se normalmente a dores ou à obstrução acima referida.

É classificada como uma infeção urológica.

De acordo com a classificação do National Institute of Health (NIH), está dividida em quatro grupos.

O quadro seguinte apresenta a classificação NIH da prostatite

Prostatite aguda

A prostatite aguda é geralmente causada por várias bactérias. Em doentes com imunidade reduzida induzida por medicamentos ou por outras razões, as micobactérias ou os fungos são também os agentes causadores.

Estas infecções surgem frequentemente num padrão ascendente após um bloqueio da uretra ou na direção oposta após uma infeção do trato urinário.

Também é comum após a inserção prolongada de um cateter urinário de demora.

O quadro clínico é caracterizado por febre e dores abdominais. O doente não consegue urinar corretamente, devido a uma dor restritiva que o impede de o fazer.

Isto resulta em retenção urinária e noutras dificuldades associadas.

Se a evolução for completa, pode ocorrer uma sépsis, sendo necessário um internamento hospitalar e um tratamento complexo.

Ao exame do reto, é evidente o inchaço e a sensibilidade da próstata. Em alguns casos, este exame é difícil de realizar devido à dor intensa na zona rectal. A palpação é acompanhada de dor no baixo ventre.

São utilizados antibióticos no tratamento, que dura 4 a 6 semanas.

Prostatite bacteriana crónica

Uma vez que se trata de uma doença crónica, o problema deve durar mais tempo.

Neste caso, as manifestações duram mais de três meses nos últimos seis. Um grande grupo destes doentes tem inflamação recorrente do trato urinário.

As bactérias causadoras são as mesmas que na forma aguda (E. coli, enterococos e outras).

É frequente haver recaídas agudas após uma melhoria anterior da doença. Dependendo da fase em que a doença se encontra, o quadro clínico pode alterar-se, podendo parecer-se tanto com a forma aguda como com o estado normal.

É importante reexaminar o doente para determinar a causa subjacente.

O tratamento tende a ser antibiótico durante duas semanas, seguido de mais 4 a 6 semanas após a redução da medicação.

Prostatite crónica não bacteriana

Esta é exatamente a síndrome de dor pélvica crónica de que falamos no início deste artigo.

Trata-se de dor pélvica, desconforto e disfunção sexual. A sua duração é de pelo menos 3 meses dos últimos seis, uma vez que é crónica.

Existem duas categorias: a III A é inflamatória e a III B é não inflamatória.

Os sintomas incluem desconforto e dor na zona pélvica. Muitas vezes a dor está localizada no períneo (perineu) e nos testículos ou no pénis.

Em muitos casos, os sintomas são semelhantes aos da inflamação do trato urinário inferior.

Como se trata de um problema antigo a que os doentes têm de resistir, deixa muitas vezes marcas no seu estado psicológico, que se manifestam por alterações de humor e de comportamento.

Para o diagnóstico, é necessário excluir primeiro outras doenças, como, por exemplo, inflamações do trato urinário, doenças neurológicas, anomalias anatómicas ou outras. Igualmente importante é o exame dos chamados pontos de gatilho na pequena pélvis.

Trata-se de locais nas bainhas musculares onde, por várias razões, surge a incapacidade de contrair e relaxar o músculo.

Na vanguarda está o exame urológico clássico do abdómen, dos órgãos genitais externos e o exame per rectum, ou seja, através do reto.

O exame por via rectal não serve apenas para examinar a próstata propriamente dita, mas também para determinar o tónus e a contratilidade, ou seja, a capacidade de retração do esfíncter rectal.

O exame urodinâmico é efectuado em doentes com problemas de micção e serve para avaliar o estado funcional da bexiga e da uretra, medindo a pressão nesta zona durante a micção.

No que diz respeito aos exames laboratoriais, o principal parâmetro é a cultura e o exame microscópico da urina. Além disso, são recolhidas secreções da próstata ou do ejaculado.

A ecografia é utilizada como método de exame imagiológico, mas é particularmente necessária em doentes com problemas de micção ou perturbações da ejaculação, sobretudo se não responderem ao tratamento.

A cistoscopia é utilizada como método excretor para detetar obstruções no trato urinário.

O tratamento da síndrome da dor pélvica crónica é atualmente afetado pela falta de conhecimentos sobre esta doença.

O tratamento é de longa duração e nem sempre consegue aliviar completamente a doente do problema, pelo que o objetivo é aliviar os sintomas sem mais complicações.

As recomendações gerais incluem

• limitar a dieta a alimentos irritantes como o pimentão e a pimenta
• evitar o consumo de álcool forte
• evitar estar sentado ou andar de bicicleta durante muito tempo
• o exercício físico regular é importante
• manter movimentos intestinais regulares e tratar os distúrbios intestinais

A farmacoterapia e a escolha dos medicamentos devem ser adaptadas às dificuldades do doente.

Os antibióticos são utilizados se já existir alguma inflamação, bem como os medicamentos que afectam o trato urinário inferior. Os analgésicos, que são utilizados para aliviar a dor, e os antiflogísticos, que têm um efeito anti-inflamatório, também são importantes.

O tratamento físico baseia-se na massagem regular da próstata, duas a três vezes por semana, durante 4 a 6 semanas.

A massagem regular da próstata tem um efeito positivo em até dois terços dos doentes que utilizam este método de tratamento.

Prostatite assintomática

Neste diagnóstico, o doente não apresenta sintomas e o tratamento não é indicado.

Por último, deve acrescentar-se que se trata de um grupo de doenças com sintomas diferentes. O grupo III, ou seja, a prostatite crónica não bacteriana ou a síndrome da dor pélvica crónica, é o mais problemático.

Este diagnóstico baseia-se principalmente na identificação de outras causas do problema. De acordo com o exame, deve ser excluída a hiperplasia prostática (aumento da próstata). Além disso, devem ser excluídas outras doenças inflamatórias, uma fonte de dor proveniente de outra zona que seja transmitida à pélvis, causas de obstrução do trato urinário, causas neurogénicas ou psicogénicas.

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