O que é a conização do colo do útero e como é efectuada? Recuperação e gravidez

O colo do útero em poucas palavras

O colo do útero é uma formação circular convexa localizada entre o útero e a trompa vaginal. Um canal estreito passa pelo colo do útero e forma uma abertura para o útero.

Durante a menstruação, o canal cervical abre-se ligeiramente para permitir a passagem do sangue do útero para a vagina, mas não no sentido oposto.

Ao mesmo tempo, o colo do útero permite a passagem dos espermatozóides masculinos para o óvulo. O muco cervical produzido pelo colo do útero desempenha um papel importante na ovulação e na gravidez. É também apelidado de muco fértil, porque melhora a permeabilidade e a longevidade dos espermatozóides masculinos.

Posteriormente, durante a gravidez, o colo do útero fecha-se e enche-se de mais secreções, o que fecha o canal de parto e protege o feto de infecções provenientes do meio exterior.

Na gravidez, serve de proteção para o bebé contra o nascimento prematuro e, ao mesmo tempo, ao abrir-se na altura certa, permite o nascimento pelas vias naturais da mulher.

A base da prevenção da saúde do colo do útero é um exame preventivo regular efectuado por um ginecologista. O colo do útero pode estar ameaçado por um processo inflamatório, um pólipo, um fibroide, uma doença sexualmente transmissível ou um carcinoma.

A indicação para a conização é principalmente a doença do colo do útero com HPV.

Vírus HPV

O papilomavírus humano (HPV) é um vírus comum que se transmite através da pele e por contacto sexual interpessoal. Até 80% da população de mulheres e homens será repetidamente exposta ao HPV durante a sua vida.

Em cerca de 20% dos casos de infeção por HPV, a doença pode tornar-se fatal ou mesmo mortal, pelo que se recomenda um diagnóstico e tratamento precoce por um especialista.

O papilomavírus humano HPV é a causa de mais de 95% dos cancros do colo do útero.

A chave para a prevenção do HPV é um sistema imunitário forte, abstinência sexual, um estilo de vida não discreto, proteção sexual, exames ginecológicos regulares e vacinação contra o HPV.

A vacina contra o HPV deve ser administrada antes de a mulher ter relações sexuais, mas as mulheres que já tiveram relações sexuais também podem ser vacinadas contra o HPV. Recomenda-se a consulta de um ginecologista.

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Diagnóstico do HPV no colo do útero

A presença do vírus HPV no colo do útero pode ser detectada através de uma zaragatoa citológica diretamente do colo do útero da paciente, utilizando uma escova especial. A zaragatoa citológica cervical faz parte de um exame preventivo efectuado por um ginecologista.

O exame citológico permite detetar alterações indesejáveis no colo do útero que, na maioria dos casos, aparecem antes de a mulher desenvolver os primeiros sintomas. O exame pode ser ligeiramente incómodo, mas não é doloroso.

O exame propriamente dito da amostra é efectuado no laboratório para onde a zaragatoa foi enviada.

A prevenção regular por um ginecologista evita alterações anormais no colo do útero, estádios pré-cancerosos e o desenvolvimento de cancro.

Alterações anómalas do colo do útero

O tecido do colo do útero pode sofrer alterações e pode não ser imediatamente um cancro do colo do útero.

Para estas alterações anómalas, existe uma escala profissional que determina se se trata de alterações benignas, para as quais é suficiente um acompanhamento ambulatório regular e determinadas modificações do estilo de vida.

Por outro lado, em alguns casos, é necessária uma intervenção cirúrgica para remover o tecido cervical alterado. Quando se suspeita de conização do colo do útero, esta é frequentemente efectuada como medida preventiva para evitar que as alterações cervicais evoluam para uma doença mais grave.

Em muitos casos, não se trata diretamente de cancro do colo do útero, mas de alterações pré-cancerosas denominadas displasia do colo do útero, ou seja, a presença de células anormais no revestimento do colo do útero.

Profissionalmente, estas alterações pré-cancerosas do colo do útero são designadas neoplasia intra-epitelial cervical - NIC.

Existem 3 tipos de displasia do colo do útero, de acordo com a espessura (parte) da mucosa afetada por esta doença:

• displasia ligeira NIC 1
• displasia moderada NIC 2
• displasia grave NIC 3

As NIC 2 e, sobretudo, as NIC 3 têm uma elevada probabilidade de desenvolver cancro do colo do útero. É necessária uma cirurgia (conização) para remover a parte afetada do tecido cervical.

O eventual desenvolvimento do cancro do colo do útero é um processo que tem várias fases. No processo de transformação de uma célula normal numa célula cancerosa, a infeção das células da camada mais profunda da mucosa cervical é crucial.

Na maioria dos casos, a mulher não apresenta os primeiros sintomas e só toma conhecimento da alteração do colo do útero após um esfregaço citológico efectuado por um ginecologista.

No entanto, em fases mais avançadas, a mulher pode notar sintomas específicos:

• Hemorragia menstrual intensa
• Hemorragia fraca fora do ciclo
• Fase menstrual longa
• Relações sexuais dolorosas
• Dor na parte inferior do abdómen e na pélvis
• Corrimento vaginal invulgar
• Odor desagradável

Prevenção de alterações cervicais anómalas

A prevenção da infeção pelo HPV e da formação de células anormais na mucosa cervical é a eliminação da infeção pelo HPV. As relações sexuais protegidas são, portanto, essenciais como proteção contra as doenças sexualmente transmissíveis.

Prevenção da saúde do colo do útero:

• Um sistema imunitário forte e imunidade
• Estilo de vida saudável
• Não promiscuidade
• Proteção sexual
• Vacinação contra o HPV
• Boa higiene íntima
• Controlos ginecológicos preventivos
• Eliminação da inflamação uroginecológica
• Limitação do consumo de produtos do tabaco

Conização do colo do útero

A conização do colo do útero é um procedimento cirúrgico curto e comum. Durante a cirurgia, o tecido anormal e indesejado que reveste o colo do útero é removido.

O procedimento é utilizado principalmente para remover alterações pré-cancerosas do colo do útero causadas pelo desenvolvimento do HPV.

A conização consiste na remoção do tecido anormal sob a forma de um cone imaginário. O tamanho do cone é determinado pela extensão e profundidade das alterações no tecido cervical. Executada de forma correcta e cuidadosa, a conização remove as células infectadas pelo HPV e deixa o tecido cervical saudável.

Deixar a maior quantidade possível de tecido saudável é importante para a futura gravidez da paciente, uma vez que o colo do útero deve estar suficientemente firme para não pôr em perigo o bebé através de um afrouxamento e de um parto prematuro.

A cirurgia é geralmente efectuada sob anestesia geral (depois de a paciente ter sido adormecida) ou, menos frequentemente, sob anestesia local (anestesia de uma parte do corpo). Antes da cirurgia, é necessário um exame interno pré-operatório.

Atualmente, o procedimento de conização cervical pode ser realizado de diferentes formas: com bisturi, laser, CAF ou crioterapia.

No procedimento de CAF (procedimento de electroexcisão em ansa), é utilizada uma pequena peça de mão de fio especial para remover o tecido infetado alterado e uma corrente eléctrica de baixa tensão para remover o tecido cervical anormal.

Na CAF, o cone é removido eletricamente e a ação da corrente eléctrica também impede a hemorragia da ferida resultante.

Atualmente, é o método mais utilizado, sendo utilizado para tratar alterações cervicais mais e menos graves. A vantagem deste método é a sua adequação a mulheres que planeiam uma gravidez no futuro.

O procedimento de CAF é normalmente efectuado sob anestesia de curta duração e a doente vai para casa no dia do procedimento.

A conização a laser baseia-se na utilização de um laser instrumentado que vaporiza (remove) o tecido cervical alterado e danificado. A doente vai para casa no dia do procedimento.

A conização com bisturi é adequada se o tecido danificado se estender para cima e para dentro do canal cervical. No entanto, este método é desvantajoso se a mulher planear engravidar no futuro. A paciente permanece no hospital durante vários dias após o procedimento.

A crioterapia é um método que utiliza o efeito do frio sob a forma de azoto líquido. O tecido é congelado e, assim, removido. É utilizado principalmente para alterações menos graves, mas requer um longo período de cicatrização, pelo que raramente é utilizado.

Recuperação após o procedimento

Devido à natureza rotineira do procedimento e à utilização de métodos cirúrgicos modernos, a recuperação após a conização do colo do útero é relativamente rápida e sem intercorrências.

Após o procedimento, o colo do útero demora cerca de 6 semanas a cicatrizar. Durante o período de recuperação, é aconselhável limitar a atividade física excessiva e o stress físico e mental do corpo.

Não é recomendado tomar banho, ter relações sexuais, utilizar tampões vaginais ou aplicar outros objectos per vaginam após o procedimento.

É possível a ocorrência de uma hemorragia ligeira ou de manchas no pós-operatório. Se a hemorragia for ligeira, a mulher pode utilizar pensos menstruais, mas não tampões vaginais.

Não é recomendável frequentar piscinas, saunas ou centros de bem-estar, onde existe um risco acrescido de infeção. O duche em casa é adequado.

Se a hemorragia pós-operatória for mais intensa do que a menstruação, se houver uma temperatura elevada ou se a mulher notar um corrimento com um cheiro invulgarmente desagradável, deve consultar um médico.

Nalguns casos, as alterações pré-cancerosas podem reaparecer e recidivar após o procedimento, pelo que o estado pós-operatório exige um acompanhamento ambulatório regular.

As complicações raras incluem o desenvolvimento de hemorragia vaginal intensa durante o procedimento ou no curto período pós-operatório.

A ocorrência de complicações inflamatórias pós-operatórias é igualmente rara e requer tratamento farmacológico subsequente sob a forma de antibióticos. Muito raramente, podem ocorrer lesões nos órgãos circundantes.

Conização do colo do útero e gravidez

O colo do útero tem a função de suportar o peso do útero em crescimento durante a gravidez, pelo que o seu estado e a sua resistência são muito importantes. O colo do útero é utilizado principalmente na segunda metade da gravidez, quando serve de fecho funcional do útero e mantém a posição do feto no útero.

Posteriormente, aquando do nascimento, o colo do útero deve abrir-se e dilatar-se o suficiente para permitir a passagem do recém-nascido.

Por conseguinte, antes da intervenção, é necessário consultar o estado do colo do útero com o ginecologista e o cirurgião, que informarão a paciente sobre os possíveis riscos e complicações pós-operatórias.

A função e o estado do colo do útero dependem da quantidade de tecido removido e do procedimento cirúrgico escolhido.

Uma conização efectuada de forma adequada e cuidadosa para remover alterações pré-cancerosas não significa automaticamente que seja difícil ou impossível engravidar, mas é necessário consultar um ginecologista e um cirurgião.

Após o procedimento de conização, recomenda-se um intervalo mínimo de seis meses entre a conização e a gravidez.