O que é a doença das vibrações? É uma das doenças profissionais mais comuns

No entanto, alguns anos antes, um médico francês, Maurice Auguste Gabriel Raynaud, descreveu um fenómeno que observou nos seus doentes.
Estes doentes sentiam frio e formigueiro nas extremidades superiores, por vezes dormência, rigidez, dor e uma notável descoloração branca dos últimos elos dos dedos.
Na altura, no entanto, não era totalmente claro o que estava a causar estas queixas em determinados grupos de pessoas.

A doença das vibrações é a segunda doença profissional mais comum

Atualmente, sabemos o que é a doença das vibrações. É evidente que a exposição prolongada às vibrações tem um impacto negativo na saúde humana.

As vibrações são prejudiciais para os seres humanos se estiverem entre 20-400 Hz e se uma pessoa estiver exposta a elas durante um longo período de tempo, por exemplo, no decurso da sua atividade profissional.

Até 2,5% dos trabalhadores estão expostos a vibrações, o que constitui uma das doenças profissionais mais comuns.

Como é que as vibrações são causadas?

A vibração é classificada como um fator físico. É a vibração mecânica, o abanar ou a oscilação de um objeto vibratório a uma frequência elevada. Este movimento é repetitivo (periódico) e de baixa amplitude.

A vibração é, portanto, gerada por máquinas vibratórias (berbequim) e por máquinas que produzem choques (martelo pneumático).

Podem penetrar no ambiente em determinadas circunstâncias, mesmo quando a máquina é estável, por exemplo devido a mecanismos desequilibrados.

Aspectos físicos da produção de vibrações

Como se indicou anteriormente, a vibração é provocada pela oscilação de um objeto sólido, a que se chama oscilação.

Assim, uma oscilação é o movimento de um ponto material (objeto) em que o sistema volta à sua posição de equilíbrio depois de ter sido deflectido para fora do plano.

• oscilação - um movimento de um ponto material (deflexão do plano e retorno ao estado inicial)
• período de oscilação - o tempo que um sistema mecânico demora a oscilar
• frequência de oscilação - o número de oscilações por segundo

Efeitos nocivos das vibrações no corpo humano

A vibração tem efeitos positivos e negativos no corpo humano.

A doença das vibrações manifesta-se por quatro aspectos básicos, nomeadamente danos nos vasos sanguíneos, no sistema nervoso, no sistema músculo-esquelético (ossos, músculos, articulações) e em órgãos distantes.

O efeito negativo da vibração é classificado com base na sua transmissão do objeto para a pessoa:

1. vibrações locais - são vibrações que são transmitidas do objeto vibrante para a parte de contacto do corpo humano a partir da sua parte vibrante (berbequim, rebarbadora, martelo pneumático, martelo pneumático, motosserra)
2. vibração total - é a vibração que é transmitida a uma pessoa de pé ou sentada a partir de um mecanismo vibratório (equipamento móvel pesado, como um autocarro trator, uma ceifeira-debulhadora, camiões, plataformas)
3. vibração especial - vibrações que são transmitidas de uma forma particular e que provocam um abalo intenso da coluna torácica e cervical e da cabeça

Quadro que mostra os danos causados a partes do corpo por vibrações de diferentes frequências:

Fenómeno de Raynaud devido a vibrações locais

O fenómeno de Raynaud é uma doença causada por lesões dos vasos sanguíneos periféricos dos membros superiores e é também a vasoneurose mais conhecida.
Resulta de uma microangiopatia traumática induzida por vibrações (lesões dos pequenos vasos sanguíneos).

Manifesta-se por sensibilidade das mãos ao frio, rigidez dos dedos, dor nos dedos, frieza acral, palidez a cianose dos dedos com convulsões.

Também estão presentes sintomas neurológicos, como aumento da sudação das mãos, dores de cabeça, irritabilidade, nervosismo, perturbações do sono e hiporreflexia.
As alterações músculo-esqueléticas manifestam-se por adelgaçamento dos ossos dos dedos até ao pulso.
Também podem ser observadas alterações tróficas nas mãos.

Fases da síndrome de Raynaud:

• Fase 1 da FR - hipersensibilidade das mãos ao frio, dedos frios objectivos das extremidades superiores, rigidez das mãos, formigueiro nos dedos.
• Fase 2 da FR - descoloração branca bem definida e semelhante a uma convulsão das pontas dos dedos, formigueiro e dormência acentuados nas mãos
• Fase 3 da FR - descoloração azul (cianótica) das pontas dos dedos, secura, aspereza, espessamento e aumento da fragilidade da pele e das unhas, inchaço, necrose

Curiosidade:
O sinal de Lewis-Prusik é um fator de diagnóstico importante na síndrome de Raynaud.
Quando é aplicada pressão na articulação distal do dedo (zona do leito ungueal), o sangue é forçado a sair desta zona e torna-se pálido.
Após a libertação subsequente da pressão, observamos o retorno do sangue fibrótico (retorno da coloração rosa do dedo).
O intervalo de retorno do sangue aos capilares é inferior a 2 segundos num indivíduo saudável.
Num doente com síndrome de Raynaud, este intervalo é significativamente superior a 10 segundos.

A síndrome HAVS é causada por vibrações locais e de corpo inteiro.

A doença das vibrações, também conhecida como síndrome de vibração mão-braço, é essencialmente uma progressão da FR.
É causada por vibrações prolongadas ou excessivas.
Os membros superiores são normalmente afectados, como o nome indica. Excecionalmente, os membros inferiores são afectados.

Assim, as vibrações que actuam sobre as mãos e os ombros manifestam o fenómeno de Raynaud (fenómeno dos dedos brancos), que se manifesta por ataques.

O fator provocador do fenómeno de Raynaud é o frio.

À medida que a condição progride com a subsequente HAVS, ocorre fraqueza muscular permanente e dormência dos dedos.
A síndrome progride dos dedos para toda a mão, do pulso ao ombro, o que pode resultar em dificuldade em realizar actividades normais (abotoar, manusear objectos mais pequenos) e incapacidade permanente.

A condição é agravada pela presença de dor, que se torna mais intensa se a causa provocadora não for eliminada, o que significa que o fator evocativo da dor é o mecanismo de vibração e o trabalho com ele.

• Síndroma de Raynaud
• envolvimento vascular das mãos, dos pulsos e dos antebraços (frio, formigueiro)
• fraqueza muscular das partes afectadas
• dormência e falta de jeito nos membros superiores
• dificuldade em gerir as actividades de rotina (manipulação de pequenos objectos)
• dores provocadas pelos efeitos negativos dos mecanismos de vibração

síndroma WBV como consequência de vibrações de natureza específica

A síndrome de Raynaud e a síndrome HAVS estão relacionadas ou podem ser consideradas como duas fases diferentes da mesma lesão. A síndrome WBW é diferente.

A síndrome WBV (síndrome de vibração do corpo inteiro) é causada por vibrações do corpo inteiro, mas principalmente de uma natureza especial.

Nesta lesão vibratória do corpo, predominam os sintomas de lesão axial e de síndroma vestibular periférica.

O doente tem problemas em manter o equilíbrio e, por conseguinte, em manter-se de pé, iniciar a marcha e caminhar.

Igualmente importantes são as dores nas estruturas musculares esqueléticas (aparelho axial), as perturbações visuais, as perturbações do aparelho digestivo, as perturbações do aparelho reprodutor (sobretudo nas mulheres, perturbações menstruais, abortos espontâneos), as perturbações do humor, as insónias e a fadiga.

• Perturbações axiais (dificuldade de estar de pé, de equilíbrio, de andar)
• dores e perturbações músculo-esqueléticas
• perturbações da acuidade visual
• perturbações digestivas
• perturbações dos órgãos reprodutores
• perturbações do humor

Prevenção e tratamento da doença das vibrações

A doença das vibrações é classificada como uma doença profissional, ocupando o segundo lugar na lista das doenças profissionais. É por isso que é importante cuidar da proteção e da segurança no trabalho, sobretudo quando se trata de profissões perigosas (trabalhadores da construção civil, silvicultores, agricultores, motoristas profissionais...).

O tratamento da doença das vibrações é possível. Nos casos mais graves, o doente tem consequências permanentes que podem não ser fatais, mas que tornam a vida do indivíduo incómoda.

Como evitar os efeitos das vibrações em profissões perigosas?

Não é possível evitar completamente os efeitos das vibrações; se assim fosse, nunca teríamos ouvido falar desta doença.

No entanto, é possível, em certas circunstâncias e seguindo certos procedimentos, minimizar o número de trabalhadores afectados e reduzir os sintomas e efeitos da doença.

• Educar o trabalhador sobre o seu trabalho: o trabalhador deve ser informado sobre os riscos profissionais e a forma de os minimizar
• a disponibilização de equipamento de proteção adequado para os trabalhadores (vestuário, luvas, etc.)
• assegurar um ambiente de trabalho adequado (conforto térmico no local de trabalho)
• o respeito de um regime de trabalho com alternância entre trabalho e repouso necessário para evitar ultrapassar os níveis admissíveis de vibrações por pessoa
• não sobrecarregar o sistema músculo-esquelético
• garantia de que o equipamento de trabalho apresenta um nível técnico satisfatório e de que a sua manutenção é efectuada regularmente
• o respeito dos parâmetros de produção no que respeita à exposição às vibrações ao nível autorizado
• assegurar exames médicos preventivos em conformidade com a regulamentação aplicável

Curiosidade:
Os trabalhos em que o trabalhador está exposto a vibrações não são adequados para as pessoas mais fracas.
Trata-se, nomeadamente, de pessoas que sofrem de doenças como a diabetes, outras endocrinopatias, polineuropatias ou pessoas com perturbações músculo-esqueléticas.

Tratamento da doença das vibrações

O tratamento da doença das vibrações não é possível ou não é eficaz num doente que continua a estar exposto a estas influências.

É imperativo que o indivíduo tratado seja retirado do ambiente exposto às vibrações antes de se iniciar qualquer terapia.

Interessante:
Se o doente não for retirado do ambiente perigoso ou se for retirado tardiamente, pode não ser possível a regeneração do nervo. Neste caso, os efeitos serão permanentes.
Por conseguinte, os trabalhadores afectados devem ponderar se devem continuar a exercer a sua profissão.
Também pode ser imposta uma proibição de atividade por um médico após um exame específico do doente, sem o seu consentimento.

Tabela de tratamentos básicos: