O que é a gangrena, quais são os seus sintomas e tratamento?

A gangrena é uma doença perigosa, que pode mesmo pôr a vida em risco. A sua essência é a morte dos tecidos afectados, nos quais não existe um fornecimento suficiente de nutrientes e oxigénio. São comuns as infecções por bactérias que vivem sem necessidade de ar (anaeróbias).

O que é a gangrena?

A gangrena é uma necrose modificada por alterações secundárias, sendo as mais comuns a dessecação e a infeção.

Existem 3 tipos de gangrena:

1. Gangrena seca (gangraena sicca) - Ocorre mais frequentemente nas extremidades quando um vaso sanguíneo é ocluído. É causada por um fornecimento insuficiente de oxigénio.
   A cor das concreções muda gradualmente de púrpura para preto e para castanho escuro. A pele perde água, elasticidade e assemelha-se a papel pergaminho.
2. Gangrena húmida (sphacelus) - Necrose modificada por bactérias putrefativas. Os tecidos necróticos têm um aspeto húmido, cheiram mal e decompõem-se. A cor é verde, causada por bactérias que actuam sobre a hemoglobina.
   Quando as bactérias crescem demasiado, pode ocorrer uma condição grave e potencialmente fatal - sépsis.
3. Gangrena gasosa (gangraena emphysematosa) - Necrose modificada pela bactéria clostridia formadora de gás. Ocorre após um ferimento quando a infeção clostridial penetra profundamente na ferida (por exemplo, é introduzido solo na ferida).
   O tecido está inchado, pode supurar. Pode sentir bolhas de gás que parecem rebentar quando tocadas.

Quando um determinado tipo de bactéria penetra nos tecidos circundantes e na corrente sanguínea, a gangrena representa um perigo mortal.

Riscos da gangrena

O fator que mais frequentemente aumenta o risco de gangrena é o estreitamento dos vasos sanguíneos - aterosclerose. O estreitamento gradual pode levar a um fornecimento limitado de oxigénio e, mais tarde, à morte completa dos tecidos.

A diabetes é um dos factores importantes, pois é sabido que a diabetes coloca os doentes em risco de contrair as infecções bacterianas acima mencionadas.

O risco é também aumentado por

• Doenças inflamatórias dos vasos sanguíneos
• Redução da imunidade (quimioterapia, VIH, toxicodependência)
• Queimaduras
• Queimaduras pelo frio
• Tabagismo
• Obesidade

Gangrena diabética

O termo gangrena diabética engloba um vasto leque de lesões acrais na perna do diabético, desde sinais mínimos até à gangrena de toda a perna, sendo uma das complicações mais graves da diabetes.

Nos diabéticos, o envolvimento dos pés é 20 a 50 vezes mais frequente do que nos indivíduos saudáveis.

Factores que causam a gangrena diabética

Para os doentes que estão a ser tratados para a diabetes, muitos factores determinam o resultado.
Alguns dos mais comuns incluem:

• Neuropatia - danos no sistema nervoso (motor, sensorial, visceral)
• Distúrbios circulatórios - fornecimento inadequado de sangue e subsequente falta de vascularização dos tecidos
• Hiperglicemia - flutuações nos níveis de açúcar no sangue que provocam o aparecimento precoce de complicações posteriores
• Mobilidade articular limitada - juntamente com as neuropatias sensoriomotoras, que provocam uma diminuição do tónus muscular, rigidez e dormência, criando assim uma maior pressão quando se está de pé ou a andar

Informações interessantes podem ser encontradas no artigo:
Pé diabético como complicação da diabetes?

A gangrena diabética é uma consequência grave da síndrome do pé diabético, que muitas vezes leva à amputação do membro afetado, mas que também se pode desenvolver a partir de uma pequena lesão ou, muitas vezes, de uma bolha subestimada.

A prevenção destas doenças consiste em cuidados regulares com os pés e visitas a um diabetologista.

Diagnóstico e tratamento da gangrena diabética

O diagnóstico é efectuado pelo médico com base na história clínica. Muitas vezes, os doentes negligenciam as manifestações ligeiras, os chamados sinais de alerta, e chegam à consulta externa numa fase avançada da doença.

• História - Com base na entrevista, o médico obtém as informações necessárias sobre o estado atual e anterior do doente.
• Exame físico - Através da visão e da palpação, o médico determina a extensão e a fase da doença e, através da palpação, determina a sensibilidade e o inchaço na zona.
• Exame laboratorial - É recolhida uma amostra de sangue e enviada para determinação dos parâmetros inflamatórios (PCR, contagem de leucócitos, FW).
• Imagiologia - Determina a extensão, o grau e a profundidade do envolvimento.
  • Radiografia (exame de raios X) - Utilizada para determinar a extensão em estruturas sólidas (osso).
  • USG (ultrassonografia) - Utilizada para detetar anomalias na corrente sanguínea.
  • CT (tomografia computorizada), MRI (ressonância magnética) - Utilizada especialmente em doenças de alto grau para determinar o envolvimento de estruturas mais profundas.
• Zaragatoa - Com a ajuda de escovas especiais esterilizadas, é retirada uma zaragatoa da zona afetada e enviada para exame bacteriológico (para detetar a presença de bactérias anaeróbias, aeróbias ou gasosas).

Tratamento da gangrena diabética

O tratamento da gangrena tende a ser longo e difícil. Desde a possibilidade de cura até à cirurgia radical. O mais importante e primeiro passo é compensar a diabetes.

• Tratamento médico - Administração de antibióticos através do sangue (numa veia).
• Tratamento cirúrgico local - Depende dos achados locais. Se necessário, o tratamento cirúrgico é efectuado sob anestesia local. Em caso de gangrena incipiente, pé diabético ou úlcera da tíbia, a pele morta e o tecido subcutâneo são removidos. Em alguns casos, é também removido o osso. É também efectuada a lavagem da ferida com soluções antibióticas.
• Tratamento cirúrgico total - Se o achado for avançado e os procedimentos anteriores não puderem ser utilizados ou forem ineficazes, o membro afetado tem de ser amputado.

Curiosidade:
Para as infecções anaeróbias, recomenda-se a permanência numa câmara hiperbárica.
O doente fica confinado numa câmara onde é mantida uma elevada concentração de oxigénio, o que não favorece a propagação e a multiplicação deste tipo de bactérias.

Gangrena de Fournier

A gangrena de Fournier (FG) é uma gangrena potencialmente fatal dos órgãos genitais externos, do períneo e da zona perianal. Atualmente, esta definição inclui afecções da mesma natureza nas mulheres, mas é mais frequente na população masculina.

A doença foi descrita pela primeira vez por Jean Alfréd Fournier em 1883.

A FG é uma fasceíte necrotizante típica causada por várias bactérias (estafilococos, estreptococos, coliformes, pseudomonadas, bacteróides, fusobactérias, pseudomonadas) provenientes da pele, uretra, vagina ou reto.

Causas da FG

Um pré-requisito importante para o desenvolvimento da FG é a diminuição da imunidade (principalmente celular) e a redução da imunidade do indivíduo afetado. As doenças ou traumatismos locais na zona genital favorecem o desenvolvimento de infecções bacterianas.

Factores de risco que influenciam o desenvolvimento da FG

Tabela de factores de risco que provocam a GF

Diagnóstico e tratamento da gangrena de Fournier

O diagnóstico da FG é geralmente efectuado com base no quadro clínico e na história clínica. Os principais sintomas são, na maioria das vezes, dor no local do envolvimento, inchaço e, em fases mais avançadas, febre.

• História - avaliação de possíveis factores de risco para a FG
• Exame físico - palpação, palpação das áreas afectadas
• Exame laboratorial - diagnóstico microbiológico a partir do sangue (PCR, FW, leucócitos) + cultura de urina
• Esfregaço - utilizando escovas esterilizadas da zona afetada
• Biopsia - recolha cuidadosa de material biológico para uma análise mais aprofundada
• Imagiologia - para esclarecer a extensão e a gravidade da doença
  • USG
  • TAC
  • RMN

Curiosidade:
A gangrena de Fournier é capaz de se espalhar rapidamente, com uma velocidade de 2-3 cm por hora.

Tratamento da gangrena de Fournier

Mesmo quando se suspeita de GF, é necessária a hospitalização do doente, uma vez que os atrasos na intervenção conduzem a um aumento da mortalidade.

O tratamento mais comum para a FG é o seguinte:

• Médico - Administração de antibióticos de largo espetro por via sanguínea (numa veia).
• Cirúrgico - Remoção radical de todos os tecidos gangrenados e dos tecidos potencialmente em risco. É necessário deixar a ferida aberta para uma melhor cicatrização.
  • Drenagem do trato urinário, epicistectomia
  • Colostomia de alívio - especialmente quando a área rectal é afetada
  • Reconstrução plástica - encerramento secundário das zonas afectadas
• Câmara hiperbárica - Tratamento com oxigénio a alta pressão.

A monitorização e a hidratação contínuas do doente são um fator importante para o sucesso. A fase em que a doença foi detectada também é crucial.

Gangrena dos órgãos internos

A gangrena pode afetar um grande número de partes do nosso corpo, mas também é capaz de atacar órgãos internos.

Os órgãos mais comuns que a gangrena pode afetar são

• O apêndice - A inflamação do apêndice na sua forma aguda pode causar perfuração e subsequente gangrena.
• Pâncreas - Na inflamação aguda do pâncreas
• Crevo - Em condições ileóticas em que existe obstrução do cólon. Raramente ocorre gangrena do cólon na doença autoimune lúpus eritomatoso
• Vesícula biliar - Na colecistite aguda
• Estômago - Mais frequentemente no cancro
• Pulmão - Como consequência de uma pneumonia