O que é a hipertensão nocturna e como aumenta o risco de complicações para a saúde

A hipertensão, ou pressão arterial elevada, é uma doença cuja frequência crescente constitui um problema mundial, principalmente devido às várias e graves complicações para a saúde que provoca.

A hipertensão nocturna, ou seja, a pressão arterial elevada durante o sono, agrava a situação.

É também conhecida como o assassino silencioso.

Porquê, perguntam vocês?

A razão é o seu curso oculto. Num grande número de casos, passa despercebida nas suas fases iniciais. Uma pessoa que sofre desta doença não tem problemas.

E, de repente, de plena saúde...

Provoca um ataque cardíaco ou um acidente vascular cerebral.

Diz-se que a tensão arterial elevada ocorre quando se medem repetidamente valores de tensão arterial superiores a 140/90.

Factos sobre a hipertensão: Metade da população adulta dos países desenvolvidos sofre de hipertensão arterial. Apenas metade das pessoas afectadas sabe da sua existência. E apenas metade é tratada adequadamente. A nível mundial, afecta cerca de 25% da população. A hipertensão pode encurtar a vida até 10 anos.

A causa da tensão arterial elevada pode não ser conhecida, sendo então designada por hipertensão primária ou também essencial.

Se surgir na sequência de outra doença, trata-se de hipertensão secundária.

Os principais factores de risco que a provocam são

1. a idade, pois a pressão aumenta com a idade
2. o género, pois a pressão arterial aumenta sobretudo nas mulheres após a transição
3. predisposição genética e historial familiar
4. perturbação da regulação vasomotora, regulação muscular dos vasos sanguíneos
5. excesso de peso e obesidade
6. resistência à insulina
7. ingestão excessiva de sal
8. deficiência de magnésio, potássio e cálcio
9. tabagismo
10. alcoolismo
11. stress persistente e tensão psicológica
12. estilo de vida sedentário e falta de exercício físico
13. poluição ambiental
14. outras doenças, como a diabetes e outras

No entanto, é a hipertensão arterial que representa um risco, na medida em que danifica progressivamente vários tecidos, órgãos e sistemas orgânicos, provocando o seu mau funcionamento.

A hipertensão arterial afecta negativamente o coração, os vasos sanguíneos, o cérebro, os rins e os olhos, provocando ataques cardíacos ou acidentes vasculares cerebrais, sendo igualmente responsável por insuficiência renal e lesões na retina do olho.

A hipertensão arterial aumenta o risco de desenvolvimento de

• doença coronária, doença das artérias coronárias e enfarte do miocárdio
• insuficiência cardíaca crónica
• hipertrofia do ventrículo esquerdo
• lesões na aorta e nos vasos sanguíneos periféricos
• acidente vascular cerebral
• insuficiência renal
• retinopatia hipertrófica (lesões na retina)

O risco de complicações aumenta com o aumento da tensão arterial.

Lembra-se de como se pode manifestar?

Os possíveis sintomas da hipertensão incluem:

• Fadiga e fraqueza
• dor de cabeça, mas também sensações desagradáveis na cabeça, pressão, tensão, etc.
• tonturas, vertigens
• perturbação do equilíbrio, sensação de estar a ser puxado para o lado
• zumbido, assobio, zumbido - tinnitus
• perturbações visuais, visão turva ou dupla
• vermelhidão da pele, do rosto
• ou, pelo contrário, palidez da pele
• afrontamentos
• sensação de frio
• aumento da transpiração
• sensação de peso no estômago, enjoo ou vómitos
• tremores do corpo e dos membros
• perturbações do sono
• diminuição da concentração
• inquietação
• hemorragias nasais (epistaxis)
• dor no peito, pressão, aperto, ardor ou outras sensações desagradáveis
• palpitações cardíacas (palpitações)
• dificuldade em respirar, falta de ar (dispneia)
• inchaço do corpo, dos membros
• etc.

Valores da tensão arterial durante o dia e a noite

A tensão arterial não é constante. O seu valor oscila durante o dia, subindo e descendo, em função de vários estímulos.

Estes podem ser internos ou externos.

Regulação interna, hormonas, metabolismo e estímulos externos, como a atividade física ou mental.

E mais.

O corpo humano também conhece: o ritmo circadiano.

O ritmo circadiano é um ritmo biológico (biorritmo) que exprime a variação da atividade ao longo de um período de 24 horas e é o caso de diferentes processos corporais, do metabolismo ou da vigília.

Diurnal = diurno, ligado à hora do dia, que circula durante o dia, mas possivelmente durante 24 horas. Noturnal = noturno, associado à noite.

Ritmo diurno da pressão arterial = variabilidade da pressão arterial durante um período de 24 horas.

Há muito tempo que se sabe que a pressão arterial tem uma curva ascendente e descendente durante o dia. Os valores da pressão são mais baixos à noite, aumentam de manhã cedo, antes de acordar, e variam durante o dia em função da atividade e do bem-estar psicológico.

A descida nocturna da pressão é uma manifestação do ritmo diurno normal.

As alterações da pressão também ocorrem durante períodos de tempo mais longos, ao longo de semanas, meses ou estações do ano.

Embora a dependência temporal seja conhecida há muito tempo, só o novo método de controlo da tensão arterial permitiu obter uma imagem mais exacta. As medições individuais da tensão arterial não permitem obter uma imagem mais pormenorizada.

Mais adiante neste artigo, irá ler: O que é a monitorização ambulatória da tensão arterial? O que é a hipertensão nocturna? Quais são os riscos? Como é avaliada?

Controlo ambulatório da tensão arterial

É a monitorização da tensão arterial durante 24 horas para avaliar o ritmo de subida e descida da tensão arterial em condições reais.

Designações como: Monitorização ambulatória da tensão arterial Pressão Holter Monitorização ambulatória da tensão arterial do tipo Holter Monitorização ambulatória da tensão arterial

Com base na monitorização da tensão arterial de 24 horas, são avaliados os valores médios da monitorização ambulatória da tensão arterial.

O quadro mostra os valores médios da monitorização ambulatória normal da tensão arterial em adultos

Valores-limite da tensão arterial no quadro

Valores da monitorização ambulatória da tensão arterial e grau de hipertensão na tabela

De acordo com os dados do quadro, verifica-se que o método de controlo da pressão arterial durante 24 horas tem o seu lugar no diagnóstico da hipertensão. A medição normal e individual da pressão, quer no consultório do médico quer em casa, não permite obter uma imagem detalhada da pressão arterial.

As leituras da pressão são registadas ao longo do tempo. A pessoa mantém um diário e anota a sua atividade diária. Com base nestes dados, a hipertensão é avaliada posteriormente.

Variação diurna da pressão

No contexto da monitorização da pressão durante 24 horas, é introduzido o termo dipping, que é uma medida da descida da pressão em relação ao ritmo diurno e que foi discutido já em 1988 por O'Brien, que definiu o estado de dipping.

Normalmente, a pressão é fisiologicamente mais elevada durante a vigília e, em condições normais, diminui durante o sono.

Queda fisiológica da pressão arterial durante o sono = dip.

Avaliação do estado de dipping no quadro

A subida da tensão arterial de manhã está associada a um aumento dos acontecimentos cardiovasculares e a hipertensão matinal aumenta o risco de complicações e de lesões orgânicas.

Uma subida da tensão arterial de manhã é normal, mas uma subida excessiva teria um efeito patológico.

Neste contexto, são mencionados alguns factores de risco, tais como

• a idade avançada
• tabagismo
• alcoolismo
• antecedentes de hipertensão
• diabetes
• obesidade
• síndroma metabólico
• sono prolongado
• má qualidade do sono e perturbações do sono
• hora de acordar tardia
• estações do ano - especialmente o inverno
• dia da semana - segunda-feira
• trabalho noturno

No controlo da tensão arterial, é avaliada uma curva que pode assumir 5 formas.

1. valores normais de controlo ambulatório da tensão arterial

A curva apresenta valores médios normais de tensão arterial durante um período de 24 horas, tanto durante o dia, enquanto acordado, como durante o sono.

2. hipertensão diurna durante a monitorização ambulatória da pressão arterial

A curva apresenta valores elevados de tensão arterial durante o dia e valores normais à noite.

3. hipertensão diurna e nocturna da monitorização ambulatória da tensão arterial

Observa-se aumento da pressão na curva durante a vigília, ou seja, de dia e à noite, durante o sono.

4. hipertensão nocturna isolada

A curva de pressão arterial apresenta valores normais durante o dia, mas durante o sono a pressão arterial aumenta.

5. pressão arterial matinal significativamente mais elevada

O valor da tensão arterial está significativamente elevado 2 a 3 horas depois de se levantar de manhã, o que é comparado com os valores da tensão arterial durante o sono.

Hipertensão nocturna e hipertensão nocturna isolada

A hipertensão nocturna pode ter origem numa variedade de causas que podem não ser conhecidas.

Entre os principais factores, citam-se as perturbações do metabolismo do sódio, as alterações da rigidez arterial (a rigidez da parede arterial), a aterosclerose ou a apneia obstrutiva do sono. Um desequilíbrio entre os sistemas nervosos simpático e parassimpático é também um exemplo.

A diabetes, o colesterol elevado, o tabagismo e o alcoolismo são também factores predisponentes.

A hipertensão nocturna também pode estar presente no caso de uma tensão arterial elevada durante o dia.

A segunda forma é a hipertensão nocturna isolada. Neste caso, os valores da pressão durante o dia mantêm-se dentro dos limites normais, caracterizando-se por uma subida da pressão durante a noite, ou seja, durante o sono.

A hipertensão nocturna isolada é definida como:

A pressão arterial média durante a noite é igual ou superior a 120/70 e a pressão arterial média durante o dia é inferior a 135/85 mmHg.

Este tipo de hipertensão nocturna encontra-se principalmente em chineses e japoneses ou em sul-africanos. Na Europa, a prevalência é de aproximadamente 6-8%.

A tensão arterial elevada durante a noite é um fator de risco crescente para complicações de saúde, especialmente em termos de lesões de órgãos em todo o corpo.

As lesões orgânicas e o aumento da taxa de mortalidade por doenças cardiovasculares são o impacto da hipertensão nocturna.

A pressão arterial elevada durante a noite provoca um stress excessivo no coração, nos vasos sanguíneos ou nos rins.

Aumento do risco de complicações:

• sistema cardiovascular
• hipertrofia do ventrículo esquerdo
• perturbações do ritmo cardíaco
• doença cardíaca isquémica
• insuficiência cardíaca
• enfarte do miocárdio
• acidente vascularcerebral - isquémico ou hemorrágico

Quanto mais elevado for o valor da pressão, maior é o risco. A situação é mais grave para as pessoas com hipertensão grave, diabetes, lesões renais ou perturbações do sistema nervoso autónomo.

O risco aumenta ainda mais, especialmente na categoria de pessoas com mais de 70 anos de idade.

Quando é que este método de medição da tensão arterial durante 24 horas é escolhido?

O controlo da tensão arterial durante 24 horas é importante para as pessoas que ainda não estão tratadas da hipertensão, mas é igualmente importante para as pessoas já tratadas, quando a situação o exige.

São feitas algumas observações em relação à indicação:

• suspeita de hipertensão
• suspeita de hipotensão (tensão arterial baixa)
• situações de colapso recorrentes
• diagnóstico de hipertensão na gravidez
• determinação da gravidade da doença hipertensiva
• verificação da eficácia do tratamento da hipertensão e da sua justificação
• diagnóstico de doenças como
  • síndroma da bata branca
  • hipertensão mascarada
  • hipertensão nocturna isolada
  • hipertensão resistente ao tratamento

Para mais informações sobre os sintomas, a evolução e o tratamento da hipertensão, consulte o artigo separado: Hipertensãoarterial

Não se esqueça...

Quando se tem hipertensão, é importante seguir determinadas directrizes:

1. medição regular da tensão arterial
2. cumprimento do tratamento e das recomendações do médico
3. reduzir o peso e manter um peso normal
4. não fumar
5. limitar o consumo de álcool
6. alimentação rica em fruta e legumes
7. reduzir o consumo de sal de cozinha e de sódio
8. utilização sensata de gorduras e óleos
9. muito exercício físico, reduzir o sedentarismo
10. rotinas diurnas e nocturnas, alternância de actividades e sono suficiente, higiene do sono

Controlo domiciliário da tensão arterial

Para os hipertensos (pessoas que estão a ser tratadas para a hipertensão arterial), a medição e o controlo da pressão arterial em casa devem ser uma questão natural.

O controlo da tensão arterial em casa deve ser regular.

É claro que se deve medir a tensão arterial quando surgem problemas de saúde, que podem estar relacionados com flutuações da tensão arterial para valores altos ou baixos.

Os valores da pressão arterial medidos em casa devem ser registados num diário, com base no qual o médico pode avaliar o tratamento efectuado até ao momento e a necessidade de ajustamentos.

Os medidores digitais de tensão arterial de ombro são adequados; os medidores de tensão arterial de pulso não são fiáveis.

A pessoa regista repetidamente os valores da tensão arterial e da frequência cardíaca. Ao registar os valores, é também necessário marcar a hora da medição e a data.

O método caseiro também é útil devido à ausência de tensão no momento em que o médico mede a pressão. Nessa altura, a pessoa pode ter ansiedade e tensão mental acrescida, o que se pode refletir em leituras de pressão mais elevadas.

Este fenómeno é referido e conhecido como a síndrome da bata branca e o fenómeno da bata branca.

Trata-se de valores de pressão mais elevados quando medidos por um médico ou num hospital, sendo registada uma incidência de 10-20%.

É necessário seguir o procedimento de medição correto:

1. medição num ambiente calmo
2. medição da pressão no ombro
3. largura adequada da braçadeira para a medição da pressão
4. sentar-se calmamente durante, pelo menos, 5 minutos
5. repouso durante mais de 30 minutos após uma atividade física intensa
6. não fumar ou beber álcool antes da medição
7. evitar o stress
8. a manga enrolada não pode prender o membro acima da braçadeira do aparelho de medição da tensão arterial
9. braçadeira ao nível do coração
10. efetuar medições no braço em que os valores da tensão arterial são repetidamente mais elevados
11. medir a tensão antes de tomar medicamentos para a tensão arterial
12. não falar ou mover-se durante a medição
13. duas medições consecutivas com um minuto de intervalo
14. a média das leituras ou a segunda leitura da tensão arterial será o valor de referência
15. terceira medição - quando a diferença entre as duas pressões é demasiado grande

Em caso de arritmia mais grave, o aparelho de medição da tensão arterial pode não medir os valores correctos da tensão arterial. Nesse caso, é preferível consultar um médico competente. Para além de medir a tensão arterial, pode também complementar o exame de ECG.

Ao monitorizar a tensão arterial em casa para efeitos de avaliação por um médico, é aconselhável observar:

Medições diárias repetidas de manhã e à noite. Pelo menos 7 dias por semana. Antes de tomar medicamentos. Registar os valores com o tempo.

O controlo domiciliário complementa a medição e o controlo da tensão arterial pelo médico, servindo para a avaliação do tratamento, com o qual o médico determina se o tratamento é eficaz ou se deve ser alterado.

Para além de anotar as medições e a hora, também é útil anotar os problemas de saúde que ocorreram durante o episódio de pressão elevada.

O doente deve ser instruído pelo seu médico de família, internista ou cardiologista sobre o que deve fazer em caso de episódio de aumento da tensão arterial. Que medicação pode completar. Em alternativa, o médico prescreverá medicação para ser utilizada apenas em caso de episódio de hipertensão.

Se os valores da tensão arterial forem demasiado elevados e se forem detectados problemas de saúde, recomendamos que contacte ou procure ajuda profissional.

Aumento grave da tensão arterial e ameaça para a saúde ou para a vida = contactar os serviços de emergência médica.

Leia também.

Mais um aviso importante antes de terminarmos:

Não é recomendável medir a tensão arterial todos os dias sem qualquer objetivo.

Isso causa stress desnecessário à pessoa e aos seus familiares.