O que é o envenenamento do sangue - sépsis? Quais são os seus sintomas, como se processa?

É de salientar que a sépsis é, antes de mais, uma resposta sistémica e inflamatória do organismo a uma infeção, sendo, por conseguinte, um mecanismo de defesa natural do organismo que, em determinadas circunstâncias, conduz a lesões e à falência dos órgãos.

Pode ocorrer mesmo após uma infeção aparentemente menor, como uma escoriação num dedo, uma mordidela de animal ou pisar um prego ferrugento. Uma ferida também pode ser infetada de forma secundária.

Curiosidade: Síndrome da resposta inflamatória sistémica A SIRS (síndrome da resposta inflamatória sistémica) é a resposta inflamatória do organismo a vários insultos, que se dividem em duas categorias básicas, nomeadamente insultos de origem infecciosa e não infecciosa. Os insultos de origem não infecciosa(queimaduras, traumatismos graves, embolia de líquido amniótico) causam SIRS, mas não sépsis. Os insultos de origem infecciosa (vírus, bactérias, rickettsias, leveduras, parasitas) causam sépsis, que é uma subcategoria da SIRS.

Incidência e taxas de mortalidade da sépsis

A intoxicação sanguínea afecta anualmente cerca de 30 milhões de pessoas em todo o mundo e a sua incidência aumenta todos os anos devido à resistência bacteriana ao tratamento com antibióticos.

A maioria destes doentes tem mais de 65 anos de idade, tem problemas imunitários ou outros diagnósticos graves (diabetes, cancro), ou está internada num hospital. Neste caso, a infeção é nosocomial (adquirida no hospital).

A mortalidade da sépsis é elevada e depende de vários factores:

• 15% em indivíduos jovens e saudáveis
• 28% nos doentes que sofrem de sépsis durante a hospitalização
• 40% a 60% nos doentes com sépsis que desenvolvem choque sético
• quase 100% em doentes de risco (doenças imunitárias, cancro grave)

É provável que a mortalidade causada pela sépsis seja muito mais elevada. No entanto, por vezes, a doença subjacente é citada como a causa de morte, pelo que os números finais podem estar enviesados.

A mortalidade depende principalmente da causa do estado sético (agente infecioso), do diagnóstico precoce e do início precoce do tratamento, da idade do doente e do seu estado geral de saúde.

Definição de sépsis, estado sético

A sépsis, septicemia, septicemia, popularmente também envenenamento do sangue, é uma disfunção orgânica com risco de vida, causada por uma resposta inadequada do sistema imunitário humano à infeção.

Simplificando, é uma resposta defensiva grave do organismo à presença de microrganismos ou a resposta do organismo à invasão de microrganismos em órgãos e sistemas que normalmente são estéreis.

É acompanhada por uma ativação excessiva dos mecanismos inflamatórios com manifestações inflamatórias típicas.

Curiosidade: O termo sépsis deriva da palavra grega sepsis, sepo, que significa apodrecer. O nome descreve os processos reais no corpo que são induzidos pela sépsis (morte dos tecidos - necrose).

Fisiopatologia da sépsis

Consideramos como fonte de sépsis qualquer depósito sético (purulento) em qualquer parte do corpo, como por exemplo, um abcesso purulento ou uma infeção na cavidade abdominal, uma ferida cirúrgica infetada, um processo inflamatório nos pulmões, infecções urológicas ou ginecológicas, entre outros.

Os microrganismos presentes na lesão são de várias origens. Na maioria das vezes são bactérias (estafilococos, estreptococos, escherichia). As infecções por leveduras (cândida) são também um agente causador frequente. Menos frequentemente são vírus, rickettsias, parasitas.

Curiosidade: Qualquer microrganismo tem a capacidade de causar sépsis, mas o grau de capacidade é determinado pela reatividade das suas estruturas de superfície (enzimas, toxinas). Na prática, isto significa que alguns microrganismos são mais perigosos para nós em termos de causar envenenamento do sangue. Estes incluem, por exemplo, estafilococos e enterococos gram-positivos e E. Coli, Enterrobacter, Klebsiella gram-negativos.

A intoxicação sanguínea é causada pela libertação repetida ou prolongada de microrganismos da fonte de infeção para o sangue (denominada bacteriemia), que depois se espalha por todo o corpo.

O que acontece ao nosso sistema imunitário durante a infeção?

• O sistema imunitário é capaz de reconhecer as estruturas moleculares destes microrganismos
• uma vez reconhecidos, é desencadeada uma reação de defesa natural, ou seja, uma resposta inflamatória com a produção de mediadores, substâncias pró-inflamatórias e anti-inflamatórias
• são activadas proteínas específicas que regulam a coagulação do sangue

O que acontece ao nosso sistema imunitário na sépsis?

• a regulação do processo inflamatório por substâncias sinalizadoras é perturbada
• as paredes dos vasos sanguíneos são danificadas e perdem a sua capacidade de regular a tensão da parede e, por conseguinte, a pressão sanguínea
• as proteínas específicas que afectam a coagulação estão presentes em número excessivo (coagulação, fibrinolíticas, complemento)
• ocorre um aumento patológico da atividade da coagulação - a chamada coagulopatia intravascular disseminada (CID) com formação de coágulos
• a disfunção da microcirculação provoca lesões no músculo cardíaco
• lesões pulmonares e síndroma de dificuldade respiratória aguda (SDRA), que conduz à insuficiência pulmonar
• Gradualmente, outros órgãos do corpo (rins, fígado, intestino) entram em falência, denominada MODS (síndrome de disfunção de múltiplos órgãos)

Como é que a sépsis se manifesta?

A sépsis manifesta-se inicialmente por sintomas inespecíficos de infeção (febre, calafrios, tensão arterial baixa, tonturas, suores, fraqueza), pelo que os resultados laboratoriais das análises ao sangue são cruciais para o diagnóstico.

As manifestações só se tornam evidentes quando ocorre uma disfunção orgânica e com base nos resultados das análises laboratoriais ao sangue.

Manifestações e fases da sépsis, choque sético

Existem três fases da sépsis.

Fase 1 - A sépsis é muito importante em termos de sobrevivência do doente. Se o diagnóstico for feito na primeira fase e se for administrado o tratamento antibiótico correto, o doente tem boas hipóteses de sobreviver.

Fase 2 - Sépsis grave, o estado é crítico e a probabilidade de vida é reduzida em quase 50%.

O último...

Fase 3 - Choque sético significa uma taxa de mortalidade de quase 100% (o choque divide-se ainda em ligeiro, quente e frio).

Informações gerais sobre o choque.

Fases da sépsis

Evolução da sépsis e progressão para choque sético

Após a invasão de microrganismos, o corpo humano luta contra estes agentes patogénicos, ocorrendo uma reação defensiva natural, nomeadamente a inflamação.

1. Uma resposta inadequada e excessiva à infeção é designada por sépsis ligeira.
2. Manifesta-se por fraqueza, fadiga, aumento da temperatura corporal, tremores, arrepios, suores e respiração rápida.
3. A sépsis grave resulta de um agravamento dos sintomas anteriores, especialmente do ritmo cardíaco acelerado e da respiração rápida.
4. A incapacidade de combater a infeção evolui para a fase inicial do choque sético, que se manifesta por uma vasodilatação (dilatação dos vasos sanguíneos), uma descida da pressão arterial, que é compensada por uma aceleração da ação do coração para levar o sangue aos órgãos vitais o mais rapidamente possível.
5. A fase inicial do choque evolui rapidamente para um choque sético grave (choque quente), com sinais evidentes de disfunção orgânica.
6. Por exemplo, a redução da produção de urina devido a disfunção renal, até à anúria completa (cessação da produção de urina) é um sintoma típico. Em alternativa, o estado mental do doente pode alterar-se devido ao aumento da permeabilidade dos vasos sanguíneos.
7. A fase final do choque sético grave é o choque frio. Como resultado da hipoperfusão (redução do fluxo sanguíneo através dos vasos) e de uma redução geral do volume sanguíneo nos vasos, o fornecimento de sangue ao coração é prejudicado e ocorre acidose metabólica (hiperacidez). A pele do doente está fria, pegajosa, objetivamente parecida com um mapa. A frequência cardíaca é elevada, a pressão é marcadamente baixa, mesmo não mensurável. Os pulsos são fracamente palpáveis. O doente está desorientado, perde a consciência, ocorre a morte.

Diagnóstico e tratamento

Os parâmetros laboratoriais desempenham um papel fundamental no diagnóstico, especialmente quando a sépsis está na sua fase inicial.

A história apenas esclarece o possível modo de infeção e é, portanto, complementar.

Parâmetros laboratoriais importantes para o diagnóstico da sépsis

Os parâmetros laboratoriais são de grande importância no diagnóstico da sépsis. Com base nestes parâmetros, é feito um diagnóstico definitivo e é iniciado o tratamento correto.

Os resultados laboratoriais não revelam apenas o diagnóstico, mas também o agente causador.

Se a terapêutica antibiótica for iniciada rapidamente, é possível uma inversão positiva significativa do estado do doente.

Parâmetros laboratoriais da sépsis:

• oxigénio - diminuição da oxigenação do sangue
• glicose - aumento do açúcar no sangue acima dos valores normais - acima de 6,6 mmol/l numa pessoa não diabética
• glóbulos brancos - mais de 12.000/mm3, menos de 4.000/mm3 ou presença de mais de 10% de glóbulos brancos imaturos no soro
• plaquetas - contagem de plaquetas inferior a 100 000/ml
• perturbações hemorrágicas - INR superior a 1,5 seg ou aPTT superior a 60 seg.
• creatinina e ureia - aumento acima dos valores normais
• bilirrubina - aumento da concentração de corante amarelo no sangue
• sódio - diminuição da concentração de sódio no sangue
• potássio - aumento da concentração de potássio no sangue
• tiroxina e tirosina - diminuição dos níveis de hormonas da tiroide no sangue
• lactato - aumento da concentração de ácido lático no sangue
• outros - aumento da concentração de proteínas e mediadores específicos no sangue (proteína C-reactiva, procalcitonina, interleucina 6, presepsina)

Opções de tratamento para o doente sético

O tratamento do doente sético consiste em quatro pilares básicos.

O pilar mais importante é o início da terapia antimicrobiana (geralmente antibiótica). Igualmente importantes são o suporte e o tratamento hemodinâmico, respiratório e metabólico.

1. Antibioticoterapia - O tratamento com antibióticos ou outros medicamentos antimicrobianos deve ser iniciado o mais rapidamente possível. Se o agente patogénico (espécie bacteriana) for identificado, é iniciada uma terapêutica antibiótica específica. Se os resultados laboratoriais ainda não estiverem disponíveis, é recomendada uma terapêutica antibiótica inespecífica de largo espetro. Em casos graves, é administrada uma combinação de dois ou mais destes medicamentos.
2. Suporte hemodinâmico (suporte circulatório) - A fluidoterapia, ou seja, o tratamento da hipovolémia e do choque, é muito importante no tratamento da sépsis e do choque sético. O volume de sangue na corrente sanguínea é insuficiente. Por norma, são administradas soluções cristalóides de, pelo menos, 30 ml/kg durante as primeiras 3 horas. Posteriormente, as doses das soluções de infusão dependem da hemodinâmica. As doses de manutenção de fluidos (administração contínua através de um injetor/bomba de infusão) também são adequadas. Em caso de fluidoterapia insuficiente ou de má resposta à fluidoterapia, o tratamento é complementado com vasopressores para aumentar a pressão arterial e manter a perfusão. Entre os agentes ionotrópicos, incluem-se a dobutamina, a dopamina e a adrenalina.
3. Suporte respiratório - O fornecimento inadequado de sangue aos órgãos e sistemas de órgãos não significa apenas uma falta de nutrientes, mas também de oxigénio. Os órgãos reagem muito rapidamente à privação de oxigénio através de isquémia, rejeição e comprometimento da função. O suporte respiratório inclui tanto o suporte hemodinâmico com fluidos e fármacos, como também a administração/inalação de oxigénio. Em casos graves, a intubação e a ventilação pulmonar artificial são necessárias devido à insuficiência respiratória.
4. Suporte metabólico - A modificação metabólica é importante em caso de perturbação metabólica, mais uma vez indicada por resultados laboratoriais. Com base nestes, o ambiente interno é monitorizado e os parâmetros individuais são ajustados.

Estados sépticos em crianças

A sépsis nas crianças é um capítulo muito sério e à parte. As crianças são um dos grupos de maior risco para a sépsis.

Afecta principalmente os mais pequenos e vulneráveis, nomeadamente os recém-nascidos. Nas crianças mais velhas, a sépsis evolui de forma semelhante à dos adultos.

Dica: Uma criançanão é um adulto em miniatura! Quais são as diferenças?

A sépsis é uma doença que põe em risco a vida dos recém-nascidos

Os recém-nascidos ainda não desenvolveram imunidade e são, por isso, mais susceptíveis a infecções. Não sabem lidar com elas tão bem como os adultos, especialmente quando se trata de sépsis.

A decomposição da sépsis nos recém-nascidos:

Na sépsis neonatal precoce, o bebé é mais frequentemente infetado por uma mãe doente (através do sangue) ou por líquido amniótico infetado. Menos frequentemente, é quando a infeção é ferida e transportada durante o parto. Este modo de transmissão é designado por dano iatrogénico. No entanto, isto raramente ocorre, normalmente apenas em partos complicados (parto pélvico, enrolamento do cordão umbilical à volta do pescoço).

A sépsis tardia não está relacionada com o parto. O bebé é infetado depois, por um familiar doente, por outro recém-nascido na enfermaria, pelo pessoal, durante a cateterização do cordão umbilical, durante uma aspiração descuidada, durante a inserção de uma cânula intravenosa.

Manifestações da sépsis no recém-nascido:

• Paradoxalmente, uma diminuição da temperatura.
• Palidez a descoloração cinzenta da pele
• mapas marmoreados no corpo do recém-nascido
• respiração rápida
• paragem respiratória de curta duração (pausas apneicas), paragem respiratória
• desinteresse (apatia), sonolência, perturbações da consciência
• indigestão
• perturbações excretoras (diminuição da produção de urina)
• alterações dos parâmetros laboratoriais

Estados sépticos em crianças mais velhas

Nas crianças mais velhas, a sépsis e o choque evoluem de forma semelhante aos adultos.

No entanto, nas crianças com menos de três anos de idade, alguns aspectos são mais susceptíveis de se sobreporem ao período neonatal.

Os recém-nascidos e as crianças com menos de três anos de idade partilham as dificuldades respiratórias graves deste diagnóstico. Estas crianças são muito susceptíveis à privação de oxigénio, que na sépsis e no choque é causada pela hipoperfusão. Normalmente, morrem de insuficiência respiratória.

Por isso, nas crianças pequenas, a preservação da respiração e a oxigenação adequada do corpo são muito importantes.

Curiosidade: A síndrome da angústia respiratória aguda (SARA), também conhecida como síndrome da angústia respiratória infantil, ocorre com bastante frequência no choque sético em crianças. Trata-se de uma complicação grave, que se manifesta por uma respiração acelerada ou lenta, grunhidos (fenómenos patológicos da respiração audíveis sem fonendoscópio), retração durante a respiração (envolvimento dos músculos respiratórios acessórios), constrição da laringe (movimentos do tórax e do abdómen durante a respiração) e cianose (coloração azulada das extremidades).