Pavimento pélvico: qual a sua função e importância na mulher + Exercícios de fortalecimento e relaxamento

Informações básicas sobre a anatomia do pavimento pélvico

Anatomicamente, o pavimento pélvico é constituído por um grupo de músculos que, em conjunto, se assemelham à forma de uma taça. É composto por um grande número de pequenos músculos. Funcionalmente, divide-se em duas partes básicas: o septo muscular pélvico e o septo muscular urogenital.

O pavimento pélvico constitui o invólucro funcional da cavidade pélvica.

O pavimento pélvico influencia significativamente a posição, estabilidade, mobilidade e função dos órgãos internos da pequena pélvis.

Função e importância dos músculos do pavimento pélvico

Devido à localização anatómica do pavimento pélvico, a sua importância e funcionalidade têm sido amplamente descritas em livros profissionais.

No entanto, as funções básicas do pavimento pélvico podem ser divididas de forma simplista em:

• Funções de estabilização (postural)
• Função de fecho
• Função de relaxamento
• Funções sexuais

Funções estabilizadoras

O pavimento pélvico estabiliza e mantém a posição correcta dos órgãos internos da pequena pélvis - a bexiga, o útero e o reto. Mantém os órgãos na posição correcta através da tensão muscular fisiológica.

Regula a mobilidade (movimento) e a estabilidade dos órgãos pélvicos. O pavimento pélvico também fixa a pélvis e o plexo pélvico em repouso e durante o movimento.

Os músculos do pavimento pélvico trabalham em estreita colaboração com o músculo respiratório, o diafragma, e juntos mantêm e regulam a pressão intra-abdominal fisiológica durante a respiração.

O pavimento pélvico, os músculos do diafragma, os músculos profundos da coluna vertebral e os músculos abdominais transversais formam o HSS - o sistema de estabilização profunda do corpo.

O HSS proporciona estabilidade interna ao tronco e ao meio do corpo, regula a pressão intra-abdominal e o próprio padrão respiratório (respiração).

Função de fecho

A função de fecho dos músculos do pavimento pélvico é particularmente importante em situações comuns, como tossir, espirrar ou manusear cargas pesadas. Os músculos do pavimento pélvico contraem-se e fecham reflexivamente os esfíncteres musculares.

Se a bexiga ou o tubo digestivo estiverem cheios num determinado momento, o pavimento pélvico é um salvador reflexivo.

Uma vez que o pavimento pélvico também é controlado pela vontade, nós próprios regulamos a função de esvaziamento e, ao mesmo tempo, a contração dos esfíncteres musculares.

Função de relaxamento

O oposto da função de fecho dos músculos do pavimento pélvico é a sua função de abertura e relaxamento. Utilizamos esta função todos os dias durante o esvaziamento da urina e das fezes. Existe uma regulação consciente da contração muscular e do relaxamento da tensão muscular.

A função de abertura é importante numa mulher em termos de parto, quando os esfíncteres e a entrada da vagina estão relaxados.

Da mesma forma, a função de relaxamento do pavimento pélvico também é importante no contexto da relação sexual e permite que o órgão sexual entre na entrada vaginal da mulher.

Função sexual

O pavimento pélvico está funcional e estruturalmente ligado aos órgãos reprodutores da pequena pélvis e desempenha um papel importante no funcionamento correto dos órgãos sexuais e na experiência da sexualidade e das relações sexuais, tanto nos homens como nas mulheres.

O seu estado pode afetar a capacidade de ter uma ereção nos homens e a experiência (sensibilidade, dor) nas mulheres.

O pavimento pélvico pode afetar a função dos órgãos

Se os músculos do pavimento pélvico não estiverem em tensão fisiológica, numa posição e força correctas, a função dos órgãos pélvicos pode ser afetada negativamente.

Por isso, é importante prestar atenção aos músculos do pavimento pélvico, que mantêm a posição adequada e a função fisiológica dos órgãos pélvicos.

Com o aumento do tónus muscular e do espasmo muscular (enrijecimento das fibras musculares), o fornecimento de sangue ao pavimento pélvico pode ser insuficiente.

A insuficiência de irrigação sanguínea e as contracções reflexas dos músculos lisos dos vasos sanguíneos e dos órgãos podem, subsequentemente, conduzir a sintomas indesejáveis, como, por exemplo, dores pélvicas ou perturbações funcionais do ciclo menstrual, como uma menstruação excessivamente dolorosa e irregular.

Por outro lado, uma ativação muscular inadequada dos músculos do pavimento pélvico pode levar ao enfraquecimento dos músculos ou esfíncteres dos órgãos.

Um sintoma comum da fraqueza do pavimento pélvico é a dor pélvica, a perda espontânea de urina, especialmente quando se mexe, tosse ou espirra. A fraqueza do pavimento pélvico é comum nas mulheres após o parto.

A condição, o diagnóstico e a terapia da fraqueza do pavimento pélvico devem ser discutidos com um especialista (ginecologista, urologista, fisioterapeuta). No entanto, é sempre necessário excluir uma causa orgânica do problema de saúde e, em seguida, prescrever uma terapia de reabilitação.

Existem muitas causas para a disfunção do pavimento pélvico, entre as quais as mais comuns são

• Alterações e desequilíbrios hormonais
• Excesso de peso
• Posicionamento pélvico incorreto
• Desequilíbrios musculares e esqueléticos do sistema músculo-esquelético
• Sobreutilização excessiva dos músculos pélvicos
• Ativação insuficiente do pavimento pélvico
• Regulação incorrecta da respiração e da pressão
• O parto
• Climatério (período da menopausa)

Possíveis manifestações da disfunção do pavimento pélvico:

• Fugas urinárias, incontinência
• Declínio dos órgãos pélvicos
• Dor na pélvis e no cóccix
• Dores na coluna lombar
• Perturbações do ciclo menstrual
• Dores durante as relações sexuais
• Disfunção erétil
• Problemas de defecação

A importância do pavimento pélvico nas mulheres

O pavimento pélvico é importante pela sua função estabilizadora e esfinctérica em ambos os sexos. Também no sexo masculino, o estado da pélvis pode afetar a função erétil e a experiência da sexualidade.

Nas mulheres, no entanto, tem uma função acrescida no que respeita ao ciclo menstrual e ao período de gravidez.

Nas mulheres, os músculos do pavimento pélvico têm uma importância acrescida no que diz respeito ao seu efeito no ciclo menstrual, no período de gestação (gravidez) e no próprio parto do bebé. Os músculos do pavimento pélvico também desempenham um papel na recuperação após o parto.

A sobrecarga, o enfraquecimento ou o mau posicionamento dos músculos do pavimento pélvico podem ter um efeito percetível no ciclo feminino, pelo que é aconselhável excluir uma causa orgânica junto de um ginecologista quando surgem perturbações e problemas do ciclo menstrual.

Se for excluído um leque de diagnósticos, é recomendada uma fisioterapia (reabilitação) em ginecologia.

Reabilitação do pavimento pélvico

A reabilitação do pavimento pélvico consiste numa análise cinesiológica minuciosa do sistema músculo-esquelético, no diagnóstico do estado do pavimento pélvico e da pélvis e na determinação subsequente da terapia de reabilitação.

Durante a fisioterapia do pavimento pélvico, o terapeuta utiliza técnicas manuais suaves e técnicas de mobilização da coluna vertebral e da pélvis, técnicas suaves e miofasciais, podendo também recorrer a terapias físicas auxiliares (termoterapia, hidroterapia, eletroterapia...).

A terapia do pavimento pélvico e da reabilitação pélvica centra-se principalmente na cinesioterapia - tratamento com exercícios.

Durante as sessões com um fisioterapeuta e de forma autónoma em casa, o paciente realiza exercícios e posições específicas para eliminar os desequilíbrios musculares na zona pélvica.

No âmbito do diagnóstico e da terapia de relaxamento, é também possível utilizar uma técnica específica através do esfíncter anal da paciente (por via rectal).

Na fisioterapia ginecológica, é igualmente possível utilizar uma técnica de diagnóstico através do orifício vaginal (per vaginam), mas tal não constitui uma condição para a realização de uma reabilitação.

A fisioterapia ginecológica também se insere no domínio da obstetrícia, oferecendo serviços de saúde à mulher após o parto e no período pós-parto.

Consiste em reforçar o pavimento pélvico, eliminar a diástase do abdómen (espaçamento dos músculos abdominais), tratar as cicatrizes e acelerar o regresso da mulher à vida normal.

A reabilitação ginecológica estende-se também ao domínio da cirurgia, no que diz respeito às operações uroginecológicas e à recuperação subsequente, e utiliza elementos do método Ludmila Mojžíšová, dos exercícios de Kegel, dos métodos de tratamento DNS ou PNF.

A razão para procurar um fisioterapeuta em ginecologia é também a esterilidade funcional - a incapacidade de conceber durante muito tempo, apesar dos bons resultados orgânicos dos exames de diagnóstico.

No contexto dos desequilíbrios de movimento que afectam o pavimento pélvico, tenha cuidado com

• Postura pélvica anterior (andar de pato)
• Relaxamento da musculatura abdominal
• Sobrecarga da coluna lombar
• Ativação insuficiente dos músculos glúteos (glúteos, cadeia posterior)
• Respiração com ativação insuficiente do diafragma

Ativação do pavimento pélvico

Dica: A contração e ativação dos músculos do pavimento pélvico é uma sensação semelhante à de parar o fluxo de urina, contrair as bochechas, reter as fezes ou, nas mulheres, contrair a entrada da vagina.

Contração isolada do pavimento pélvico

A posição inicial é deitada de costas, com os membros inferiores dobrados nas articulações dos joelhos e as omoplatas coladas ao tapete. Não há espaço entre a coluna vertebral e o tapete.

A cabeça está em extensão da coluna vertebral e os ombros repousam livremente sobre o tapete, afastados das orelhas. O objetivo do exercício é a contração isolada do pavimento pélvico.

O praticante tenta tomar consciência dos músculos do pavimento pélvico e puxá-los para dentro/tensão, respirar suavemente usando a respiração abdominopélvica e depois relaxar os músculos.

Ao ativar o pavimento pélvico, recomenda-se a contração isolada dos músculos glúteos durante o exercício.

Ponte com ativação do pavimento pélvico

A posição de base é a mesma do exercício anterior: joelhos flectidos, omoplatas apoiadas no tapete e coluna vertebral colada ao tapete. As articulações dos joelhos estão ao nível da largura das articulações da anca. Braços colocados soltos junto ao corpo, com as palmas das mãos para baixo.

A bacia é gradualmente elevada em direção ao teto. As omoplatas permanecem apoiadas durante todo o exercício.

Na posição de ponte superior, há uma contração isolada dos músculos do pavimento pélvico e uma ativação dos músculos glúteos. Com uma expiração, o praticante recua para o tapete e relaxa os músculos activados.

Exercícios para relaxar a zona pélvica

Exercício em posição de criança

A posição de base é deitada de costas, os membros inferiores estão no ar e naturalmente dobrados nas articulações dos joelhos. A coluna vertebral está colada ao tapete. A cabeça está imaginariamente em extensão da coluna vertebral.

Com os braços entrelaçados, a paciente abraça os seus próprios joelhos de modo a que as articulações dos cotovelos fiquem estendidas. A partir desta posição, puxa os joelhos em direção ao peito, de modo a que a coluna cervical e o cóccix saiam do tapete.

Após cerca de 5 segundos de respiração livre nesta posição, a paciente relaxa e volta à posição de base ou coloca os membros inferiores no tapete. As articulações da região cervical, da bacia e do cóccix são automatizadas.

Exercício em posição de rã

A posição inicial é deitada de barriga para baixo, com os membros inferiores estendidos e os membros superiores afastados, de modo a que o tronco fique aproximadamente em ângulo reto. A cabeça está em extensão da coluna vertebral e ligeiramente virada para o lado direito.

O praticante dobra então a perna direita na articulação do joelho, que é dobrado num arco imaginário ao longo do tapete, em direção ao corpo, ao nível do peito e das costelas. É possível utilizar as mãos para puxar o joelho em direção ao corpo.

Nesta posição de rã, o praticante segura o joelho durante alguns segundos, respirando livremente, e depois volta lentamente o joelho para a posição de base. Em seguida, troca de pernas e vira a cabeça para o lado oposto.

A coluna vertebral, as costelas e as articulações da anca são esticadas e automatizadas.

Exercícios para ativar e relaxar o pavimento pélvico

A posição do exercício é deitada de barriga para baixo, com os membros inferiores estendidos, a cabeça virada para o tapete ou ligeiramente virada para o lado. Com as palmas das mãos, o praticante agarra os músculos dos glúteos.

Os músculos do pavimento pélvico são activados e puxados para dentro, enquanto as metades dos glúteos se contraem em conjunto. Após alguns segundos de contração, o aperto dos músculos do pavimento pélvico e dos glúteos é então libertado com uma expiração.

Enquanto expiramos e relaxamos os músculos, esticamos (abrimos) os glúteos ligeiramente para cima em direção à coluna vertebral com as nossas próprias mãos. As fibras musculares do pavimento pélvico são activadas e depois relaxadas.