Perdas de urina na gravidez e no pós-parto: quais são as causas? 3 exercícios que pode fazer em casa

Porque é que as perdas de urina ocorrem nas mulheres, como é que a incontinência pode ser combatida e muitas outras informações interessantes podem ser encontradas no artigo.

Perdas urinárias durante a gravidez

A mulher sofre muitas alterações hormonais durante a gravidez. O bebé em desenvolvimento no abdómen da mãe expande fisiologicamente as paredes do útero e oprime os órgãos circundantes da cavidade com o seu volume.

Na maioria dos casos, o bebé em crescimento pressiona a bexiga, que se encontra muito próxima do útero.

A bexiga tem uma capacidade mais reduzida sob a pressão constante do útero, o que provoca uma sensação de urinar quando está apenas parcialmente cheia. Em alguns casos, os pontapés do bebé podem provocar perdas de urina devido ao enfraquecimento das paredes da bexiga.

Normalmente, porém, trata-se de algumas gotas de urina.

No início da gravidez, a mulher pode sentir uma vontade frequente de urinar. Este fenómeno também se deve ao aumento da irrigação sanguínea dos órgãos da pequena pélvis. Em certa medida, o ângulo de aperto da bexiga e da uretra altera-se.

No entanto, a incontinência na gravidez predomina no terceiro trimestre da gravidez, devido ao aumento significativo do útero e do bebé.

Cerca de 30% das mulheres sofrem de incontinência durante a gravidez.

Devido à pressão constante e ao crescimento do útero, os músculos do pavimento pélvico tornam-se posteriormente flácidos e relaxados. Os esfíncteres tornam-se ligeiramente flácidos e a grávida experimenta incontinência em determinadas situações.

Trata-se sobretudo de momentos como tossir, espirrar, rir ou saltar.

Na maioria das vezes, trata-se da perda de apenas algumas gotas de urina, mas, em alguns casos, o problema de incontinência pode ocorrer com maior intensidade. Nos casos mais graves, pode haver uma ligeira perda de fezes.

A gravidez, o enfraquecimento da imunidade e a micção frequente estão também associados ao risco de desenvolver uma infeção ou inflamação das vias urinárias, pelo que é aconselhável urinar regularmente, ir à casa de banho logo que possível e seguir os princípios de higiene íntima.

Se uma mulher sofrer de incontinência durante a gravidez, deve consultar um médico para que este recomende um tratamento adequado.

A ocorrência de incontinência é individual e depende de uma série de factores, mas, numa forma ligeira, é comum mesmo em mulheres saudáveis sem uma certa predisposição.

Nem todas as mulheres grávidas sofrem de incontinência e nem todas as mulheres têm perdas de urina ao mesmo tempo, podendo ocorrer no início da gravidez, no final da gravidez ou pouco antes do parto, por vezes mesmo depois do parto.

Factores que aumentam a incidência de incontinência na gravidez

• Idade materna mais elevada
• Nascimentos múltiplos
• Fator genético
• Pavimento pélvico enfraquecido
• Desequilíbrio muscular na zona pélvica
• Inflamação frequente da bexiga
• Cirurgias uroginecológicas
• Exposição ao stress
• Diabetes mellitus
• Doenças da coluna vertebral e da medula espinal

Perdas urinárias após o parto

O subsequente stress excessivo sobre os órgãos pélvicos após a gravidez é o próprio parto. O corpo da mulher está fisiologicamente pré-definido para o decorrer do trabalho de parto e subsequente recuperação.

Com uma pressão excessiva no segundo canal de parto durante a fase de expulsão, há um aumento da pressão sobre a bexiga.

Os músculos do pavimento pélvico e da cavidade vaginal têm de ser suficientemente apertados para que o parto decorra sem complicações.

Em alguns casos raros, os nervos que controlam a bexiga podem ser perturbados durante o trabalho de parto, os músculos do pavimento pélvico podem ser danificados ou o trabalho de parto pode ser assistido por fórceps especiais, o que pode subsequentemente causar incontinência pós-parto.

De acordo com o National Institutes of Health, as mulheres que dão à luz naturalmente por via vaginal têm 50% mais probabilidades de desenvolver incontinência pós-parto do que as mulheres que dão à luz por cesariana.

No entanto, existem outras complicações associadas à cesariana, pelo que deve consultar o seu médico sobre o método de parto mais adequado.

Após o parto, por volta da sexta semana, as proporções da cavidade abdominal e da pequena pélvis voltam a alterar-se e o útero, que está a diminuir, atinge gradualmente o seu tamanho original.

É necessário seguir as instruções médicas, modificar o estilo de vida e aplicar exercícios pós-parto - reabilitação para fortalecer o pavimento pélvico e eliminar a diástase do abdómen.

Factores que aumentam a incidência da incontinência pós-parto

• Aumento da idade materna
• Partos múltiplos
• Peso corporal elevado do bebé
• Peso elevado no nascimento pré-termo, peso elevado no nascimento de gémeos e trigémeos
• Manutenção do peso da gravidez após o parto
• Operações uroginecológicas
• Trabalho físico da mãe durante a gravidez
• Stress mental
• Diabetes mellitus
• Doenças da coluna vertebral e da medula espinal
• Pavimento pélvico enfraquecido
• Desequilíbrio muscular na zona pélvica

Opções de tratamento para a incontinência urinária

O exercício durante a gravidez deve ser consultado com um ginecologista devido à saúde individual da mulher, à fase da gravidez, à posição do bebé, ao historial médico e a possíveis complicações de saúde.

Para a reabilitação durante a gravidez, são escolhidos exercícios simples e pouco exigentes, que têm por objetivo reforçar, ativar e consciencializar o pavimento pélvico, aliviar a sobrecarga muscular da coluna cervical e familiarizar a paciente com a ergonomia dos movimentos.

O tratamento da incontinência na gravidez e no pós-parto depende da sua forma e gravidade. Se se tratar de uma ligeira perda de urina devido ao crescimento fisiológico do útero ou devido a um curto período pós-parto, devem ser utilizados auxiliares de incontinência.

Para as perdas ligeiras, são úteis os pensos e as cuecas para incontinência, dispositivos modernos e discretos, absorventes e que protegem contra o odor e a humidade. A vasta gama disponível permite à mulher escolher a opção adequada em função do tamanho e do grau de incontinência (absorção).

A principal chave para o tratamento da incontinência pós-parto são os exercícios especiais para fortalecer o pavimento pélvico.

A reabilitação pós-parto inclui o fortalecimento dos músculos do pavimento pélvico, o fortalecimento da parede abdominal e do meio do corpo, o ensino de uma respiração correcta e a correção dos desequilíbrios de movimento na zona pélvica.

O objetivo dos exercícios é eliminar qualquer prolapso (descida) dos órgãos do sistema excretor, reforçar o pavimento pélvico e fortalecer os músculos do esfíncter, incluindo a uretra.

Os fisioterapeutas ensinam às mulheres exercícios especiais, mas simples, para ativar o pavimento pélvico. Entre os mais conhecidos do público em geral estão os exercícios de Kegel do médico e ginecologista americano Arnold Kegel.

Estes exercícios centram-se na ativação isolada dos músculos do pavimento pélvico da mulher.

Outra opção é o treino dos próprios músculos da bexiga, que o médico explicará à paciente de forma personalizada, com o objetivo de aumentar gradualmente o intervalo entre as micções, ao mesmo tempo que aumenta a consciência dos músculos do pavimento pélvico e dos esfíncteres.

Para reforçar e sensibilizar o pavimento pélvico, são também utilizados dispositivos intravaginais vibratórios, cujo objetivo é ativar os músculos dos esfíncteres, aumentando a sensibilidade e a sensibilização desta zona.

A sua utilização deve ser consultada com um ginecologista, uma vez que não são adequados durante a gravidez e no período imediatamente a seguir ao parto.

A possibilidade de tratamento cirúrgico está indicada sobretudo nas mulheres em que o tratamento conservador falhou, nos casos em que há uma presença constante de redução dos órgãos e do pavimento pélvico, uma elevada taxa de incontinência, perdas de fezes e outras complicações de saúde associadas.

A escolha e o tipo de cirurgia específica é sempre individual e depende também da gravidez recorrente planeada.

Pavimento pélvico enfraquecido

O pavimentopélvico é um grupo de músculos que formam a tampa da cavidade pélvica e cuja função é manter a posição correcta, a estabilidade e a mobilidade dos órgãos da pequena pélvis (sistemas sexual, excretor e digestivo).

O pavimento pélvico desempenha também um papel importante no funcionamento efetivo dos órgãos. Para a mulher, o pavimento pélvico é de grande importância durante a gravidez, o parto e na vivência da sexualidade.

Ajuda à ativação do pavimento pélvico.

É aconselhável manter os músculos do pavimento pélvico fortes e funcionais antes da gravidez, o que reduz o risco de incontinência, complicações pós-parto e também acelera o tempo de recuperação.

Prevenção para reduzir o risco de incontinência

A prevenção para reduzir o risco de perdas de urina durante e após a gravidez começa antes da própria gravidez.

É aconselhável ter um pavimento pélvico ativo e funcional, um corpo médio estável e muita atividade física.

São aconselháveis modificações no estilo de vida, tais como limitar o tabagismo, controlar o peso, tratamento profissional para quaisquer problemas médicos e, por último, mas não menos importante, eliminar as infecções do trato urinário.

É aconselhável incluir na atividade física exercícios dirigidos ao pavimento pélvico e à região pélvica para eliminar o enfraquecimento subsequente dos músculos do esfíncter durante a gravidez.

3 exercícios simples que pode fazer em casa para ativar o pavimento pélvico

Ativação e relaxamento do pavimento pélvico

A posição inicial é deitada de costas, com os membros inferiores dobrados nas articulações dos joelhos e os pés colados ao tapete, a cabeça em extensão da coluna vertebral e os ombros apoiados no tapete, afastados das orelhas.

O objetivo do exercício é a contração isolada do pavimento pélvico.

A mulher tenta tomar consciência e puxar os músculos do pavimento pélvico para dentro e mantê-los por um momento com uma respiração suave no diafragma.

Ao ativar o pavimento pélvico, recomenda-se que contraia cada músculo das nádegas separadamente e que incline suavemente a pélvis durante o exercício.

A contração e o subsequente relaxamento dos músculos podem ser controlados com a palma da mão colocada por baixo das nádegas.

Tenha cuidado para não suster a respiração durante o exercício e para não sentir a zona do pavimento pélvico.

Ponte de glúteos com ativação do pavimento pélvico

A posição de base é a mesma do exercício anterior: joelhos flectidos, omoplatas apoiadas no tapete e coluna vertebral colada ao tapete macio. As articulações dos joelhos estão ao nível da largura das articulações da anca. Os braços são colocados soltos junto ao corpo, com as palmas para baixo.

As mãos são colocadas de forma solta no tapete, afastadas das orelhas. A bacia é gradualmente elevada e apoiada em direção ao teto. As omoplatas permanecem apoiadas durante todo o exercício.

Na posição de ponte superior, há uma contração isolada dos músculos do pavimento pélvico e uma ativação dos músculos glúteos.

A mulher permanece nesta posição activada durante alguns segundos e respira livremente para o diafragma.

Com uma expiração, a mulher volta a cair no tapete e relaxa os músculos activados.

Cuidado com a retenção da respiração durante o exercício e com a ativação insuficiente do pavimento pélvico.

De pé com ativação e relaxamento do pavimento pélvico

A posição inicial é uma postura de pé ligeiramente escalonada, com o peso do corpo assente uniformemente em ambos os pés. Os dedos dos pés estão ligeiramente afastados. As costas estão numa posição reta e estendida e a cabeça numa extensão imaginária. Os ombros estão sempre afastados das orelhas.

O praticante apoia as palmas das mãos nas nádegas. A respiração é suave durante todo o exercício. O pavimento pélvico é ativado, contraindo os músculos internos profundos da pélvis para cima (para dentro).

Há também uma ativação e contração isolada dos músculos glúteos.

A mulher respira suavemente e tenta não deixar que os músculos se activem durante alguns segundos.

Depois, os músculos activados relaxam e ocorre uma agradável libertação de tensão e relaxamento.