As petéquias como manifestação de doenças insignificantes a fatais?

Ocorrem como fenómeno concomitante de vários processos patológicos, tanto em adultos como em crianças, e só podem ser eliminadas através de um tratamento adequado da doença primária.

São uma consequência de pressões mecânicas ou golpes? São concomitantes de muitas doenças, podendo também ser causadas por produtos químicos e medicamentos.

Estamos a falar de petéquias ou das chamadas hemorragias petequiais.

Trata-se de pequenos pontos de hemorragia vascular (capilar) que ocorrem mais frequentemente no tecido subcutâneo de várias partes do corpo, mas também nas membranas mucosas e nos órgãos internos.

O que são petéquias e como se formam?

As petéquias não são uma doença, mas sim um sintoma que indica uma vasta gama de doenças. A hemorragia petequial é, na realidade, uma hemorragia dos vasos sanguíneos mais pequenos do corpo humano - os vasos capilares. Trata-se de vasos sanguíneos muito finos, cuja parede pode ser danificada mesmo por pressão local sem necessidade de outras doenças.

Quando danificada, quer mecanicamente quer por uma doença, a parede do capilar rompe-se, provocando uma ligeira hemorragia no tecido subcutâneo, nas mucosas e nos órgãos.

Esta hemorragia não é grave, mas o estado geral do doente e a sua evolução dependem da causa subjacente, que pode ser uma doença fatal como a leucemia.

A hemorragia petequial na pele manifesta-se por uma vermelhidão local, por vezes tingida de púrpura, e numa inspeção mais minuciosa, podemos ver pequenos pontos de hemorragia.

As petéquias podem aparecer como uma única mancha, mas também podem afetar áreas maiores da pele.

Neste artigo, são discutidas as causas mecânicas das petéquias e as condições mais comuns de várias disciplinas médicas que apresentam simultaneamente hemorragia petequial e outros tipos de hemorragia.

Origem mecânica da hemorragia petequial

A hemorragia capilar de origem mecânica surge com relativa facilidade. A pressão mecânica, quer seja uma sobrepressão (esmagamento, murros, pontapés) ou uma subpressão (sucção, sucção), perturba as delicadas paredes vasculares e sangra para o tecido subcutâneo. Trata-se de uma ocorrência comum que pode ser observada por rotina.

As patologias forenses são importantes na criminalística, onde constituem provas de crimes violentos, como golpes durante uma agressão, algemas nos pulsos, pressão exercida na boca para silenciar ou durante um estrangulamento.

Doenças infecciosas

Meningite infecciosa e encefalite

A meningite infecciosa e a encefalite são neuroinfecções causadas por microrganismos, mais frequentemente bactérias e vírus.

A encefalite é uma doença inflamatória do cérebro. A infeção das meninges chama-se meningite. A infeção pode afetar simultaneamente o cérebro e as suas membranas. Neste caso, fala-se de meningoencefalite.

Manifesta-se por febre alta, fraqueza geral, fadiga, apatia, perturbações da consciência, dores de cabeça fortes, vómitos fortes, fotofobia, irritação meníngea (rigidez do pescoço).

As formas bacterianas da doença causam hemorragia petequial como consequência do estado sético, podendo desenvolver-se coagulopatia intravascular disseminada - CID (ver abaixo).

As petéquias encontram-se mais frequentemente no tronco, à volta do umbigo. Trata-se de um sintoma grave, sobretudo nas crianças, que, juntamente com outros sintomas, indica uma possível infeção meningocócica. Naturalmente, também se encontram nas extremidades e noutras partes do corpo.

Endocardite infecciosa

A endocardite é uma inflamação do endocárdio (o revestimento interno do coração), que também afecta as válvulas cardíacas. Muitas vezes, as bactérias fixam-se principalmente nas válvulas e, como consequência, a endocardite ocorre secundariamente. Dada a localização da inflamação, é evidente que se trata de uma doença grave, que pode causar insuficiência cardíaca, arritmias e até paragem cardíaca.

O início da doença começa com febre, arrepios, fraqueza geral e fadiga.

As bactérias espalham-se rapidamente pela corrente sanguínea, causando sépsis com possíveis perturbações da consciência. Como é comum nos estados sépticos, ocorrem pequenas hemorragias subcutâneas.

Mononucleose infecciosa

Em 80 a 90 % dos casos, o agente causador é o vírus EB humano (vírus Epstein-Barr), um tipo de vírus do herpes, mas que também pode ser causado por adenovírus, toxoplasma gondii ou vírus VIH. A incidência é mundial e típica da infância.

O quadro clínico típico inclui fraqueza, mal-estar, febre, dor de garganta, placa amigdalina e oral maciça, como na amigdalite, com pequenas hemorragias no palato, mas também no tecido subcutâneo, e aumento dos nódulos regionais.

Há um aumento do baço e do fígado, inchaço das pálpebras e da face.

Hepatite fulminante

A hepatite B fulminante é um tipo raro de hepatite viral (doença inflamatória do fígado), que representa cerca de 0,1 a 1 % de todas as hepatites virais e que ocorre em simultâneo com a hepatite B. Trata-se de uma doença grave, com uma evolução muito rápida e dramática, que conduz a uma necrose hepática maciça e a uma insuficiência hepática.

Caracteriza-se por uma elevada taxa de mortalidade. A doença progride muito rapidamente e conduz à insuficiência hepática em poucas semanas, manifestando-se como uma encefalopatia hepática que surge no decurso de uma hepatite aguda.

O início da doença é típico de outras infecções, com doenças subfebris, fraqueza, mal-estar, redução da atividade física e fadiga. As perturbações hepáticas manifestam-se mais tarde como indigestão, aumento do fígado e do baço, iterícia (descoloração amarela da pele), subiterícia (descoloração amarela da esclerótica), edema, hemorragia subcutânea, perturbações da consciência, coma hepático (hepatite) e até morte.

Síndrome hemolítico-urémico

A síndrome hemolítico-urémica é uma das causas mais comuns de insuficiência renal aguda na infância. O agente causador é 90% de Escherichia coli no trato gastrointestinal. A anemia hemolítica, a trombocitopenia com subsequente insuficiência renal estão na linha da frente da doença.

Manifesta-se, incluindo sintomas de insuficiência renal aguda, por problemas neurológicos como espasmos musculares, problemas cardíacos como disfunção cardíaca com aumento do risco de ataque cardíaco. Os pulmões, o fígado e o pâncreas também são afectados. O doente apresenta-se fraco, mal disposto, febril e com hemorragias na pele devido ao enfraquecimento dos vasos sanguíneos e à hemólise.

Doenças infecciosas externas

Febre hemorrágica do dengue

É uma doença viral pertencente às febres hemorrágicas. O nome vem do espanhol e traduz-se como antinaturalidade, devido à postura antinatural do doente.

É causada por um flavivírus da família Flavioviridae (vírus ARN) e é transmitida pelos mosquitos Aedes aegypti ou Aedes albopictus (ver também febre amarela).

Originalmente encontrada apenas em África, espalhou-se mais tarde para a Ásia e foram registados alguns casos nas Américas.

Na maioria dos casos, manifesta-se apenas de forma ligeira, com sintomas semelhantes aos da gripe. Nos casos mais graves, começa com temperaturas elevadas superiores a 40 °C, arrepios, dores de cabeça, musculares e articulares e, menos frequentemente, vómitos.

Os sintomas diminuem transitoriamente, seguindo-se um recrudescimento da temperatura e o aparecimento de hemorragias petequiais na pele, até um exantema extenso com erupções maculopapulomatosas.

Febre de Hanta hemorrágica com síndroma renal

O agente causador da doença é um hantavírus da família Bunyviridae (vírus ARN). A fonte de infeção são os roedores. É uma zoonose e é transmitida por contacto direto com as fezes, a urina e a saliva de um animal infetado, raramente por mordedura. A doença ocorre na Europa, na Sibéria, nos Balcãs e na América do Norte.

Apresenta-se com febre, dores de cabeça, vómitos, fraqueza, fadiga, aumento da sonolência. Nos casos mais graves, estão presentes sintomas como febre alta e sinais hemorrágicos, como sangramento do nariz e das gengivas, petéquias na pele (em alguns casos, os estados hemorrágicos podem estar ausentes).

Nos casos mais graves, pode observar-se um quadro de insuficiência renal aguda, com dor na região sacral de grande intensidade, temperatura elevada e sintomas hemorrágicos, como sangue na urina e o desenvolvimento de um estado de choque.

Peste (pestis)

A chamada Peste Negra ocorreu predominantemente no passado. Esta doença grave dizimou um grande número de pessoas. O agente causador da doença é a bactéria Yersinia pestis. A fonte de infeção são os ratos, a partir dos quais a infeção é transmitida às pulgas presas a estes roedores.

Uma pessoa pode ser infetada ao ser mordida por esta pulga.

O ponto de entrada é o local da picada da pulga ou o trato respiratório. No ponto de entrada, verificam-se alterações localizadas de danos celulares na pele, no sangue e nos gânglios linfáticos. Após um curto período de incubação, surgem fadiga, fraqueza, febre alta, arrepios, dores de cabeça, dores musculares e abdominais.

Os gânglios linfáticos das axilas e da região inguinal aumentam de tamanho e supuram. Na pele, surgem hemorragias punctiformes e rebentam inflamações supurativas. Formam-se grandes feridas exsudativas com secreções escuras.

Doenças do sangue

Hemofilia

A doença hemorrágica mais conhecida é a hemofilia. Trata-se de uma doença congénita com um defeito na produção do fator de coagulação VIII (hemofilia tipo A) e IX (hemofilia tipo B) no sangue, em graus variáveis.

Este fator é essencial para a coagulação normal do sangue e a sua ausência conduz a complicações graves em que o doente pode sangrar até à morte.

Para além das hemorragias prolongadas devidas a uma coagulação sanguínea deficiente, os hemofílicos também sofrem de hemorragias espontâneas quando a parede dos vasos sanguíneos é ferida ou danificada. São frequentes as hemorragias nasais, gengivais, urinárias, petéquias no tecido subcutâneo e hematomas por todo o corpo sem causa aparente.

Doença de Von Willebrand (vWD)

Este é o tipo mais comum de doença hemorrágica em geral. As pessoas que sofrem desta doença têm uma deficiência do chamado fator de von Willebrand (fator vWD), que é responsável, juntamente com as plaquetas, pela coagulação adequada do sangue. O fator vWD ajuda a cicatrizar o vaso sanguíneo que sangra, no qual as plaquetas formam um tampão - uma crosta.

Alguns de nós podem nem sequer saber que têm esta doença. A doença tem três fases: as duas primeiras fases são muito ligeiras e, na maior parte das vezes, são hemorragias petequiais na pele ou hemorragias mais graves causadas por traumatismos.

O terceiro grau é mais grave, em que o doente pode sangrar para a pele ou para os músculos sem um mecanismo óbvio.

Trombocitopenia, trombocitopatia e púrpura trombocitopénica

O termo trombocitopenia idiopática (PTI) refere-se a um número reduzido de plaquetas (trombócitos) no sangue. A falta de plaquetas é diretamente responsável por hemorragias em vários locais, sendo as mais comuns as petéquias e os hematomas.

Hemorragia das membranas mucosas (nariz, gengivas). Por vezes, é diagnosticada acidentalmente, por exemplo, numa hemorragia excessiva após a extração de um dente. Problemas semelhantes são causados pela trombocitopatia, em que a hemorragia excessiva ocorre devido a um mau funcionamento das plaquetas com base noutra perturbação ou doença interna.

A púrpura trombocitopénica trombótica (PTT), ou mesmo a síndrome de Moschcowitz, é uma forma grave que tem um curso severo e um prognóstico desfavorável em comparação com a PTI. Nesta doença, o revestimento interno dos vasos sanguíneos é danificado e ocorre uma quebra patológica excessiva das plaquetas, o que resulta num excesso de fator de Willebrand com a formação de microtrombos.

O aparecimento da doença é súbito e violento, ocorrendo uma anemia hemolítica que provoca fraqueza no doente, febres altas, perturbações da consciência, espasmos musculares e dores de cabeça. Surgem hemorragias pontuais na pele devido à degradação excessiva dos glóbulos vermelhos. O doente morre por insuficiência renal ou hemorragia num órgão vital, como o cérebro.

Coagulopatia intravascular disseminada (CID)

Trata-se de uma doença muito grave em que a atividade das plaquetas aumenta. Como consequência do aumento da atividade da coagulação, ocorre microtrombose nos vasos sanguíneos periféricos.

O doente corre o risco de obstrução (bloqueio) destes vasos, de falta de irrigação sanguínea e de necrose. Muito rapidamente, os factores de coagulação esgotam-se, o estado inverte-se paradoxalmente e desenvolve-se uma deficiência de plaquetas com sintomas hemorrágicos.

A diátese hemorrágica é um estado grave, em que o doente sangra por quase todo o lado: sangue nas fezes (melena), no vómito (hematémese), na urina (hematúria), mas também no tecido subcutâneo, através da formação de petéquias e de hemorragias incessantes nas feridas.

Leucemia

A leucemia é uma doença aterradora. É uma das doenças malignas do sangue. O mecanismo fisiopatológico da leucemia é a proliferação e a acumulação de formas imaturas de leucócitos (glóbulos brancos) na medula óssea. A sua quantidade excessiva impede o processo de formação normal do sangue.

Quase desde o início, os doentes apresentam-se pálidos, cansados, letárgicos, com falta de apetite, perdem peso e ficam com falta de ar com muita facilidade. Um sintoma acompanhante muito proeminente é a hemorragia. Os leucémicos têm frequentemente petéquias e hematomas por todo o corpo, bem como hemorragias nasais.

Doença vascular

Vasculite (inflamação dos vasos sanguíneos)

A vasculite é uma doença inflamatória sistémica da parede dos vasos sanguíneos, que pode afetar os vasos sanguíneos de qualquer parte e de qualquer órgão.

O processo inflamatório no vaso sanguíneo leva ao seu espessamento, estreitamento da permeabilidade com tromboses frequentes (coágulos sanguíneos) e necrose (morte do tecido).

Em alguns locais, a parede do vaso sanguíneo torna-se patologicamente alargada, o que se designa por aneurisma (abaulamento da parede do vaso sanguíneo).

Existem vários tipos de vasculite, que afectam todos os tipos de vasos sanguíneos do corpo humano (artérias, veias, vasos capilares). O processo inflamatório enfraquece o vaso sanguíneo e, frequentemente, este rebenta com hemorragia subsequente.

Quando os vasos sanguíneos mais pequenos, os vasos capilares, são afectados, ocorre uma hemorragia na pele e no tecido subcutâneo, o que se designa por hemorragia capilar ou mesmo petequial (em forma de ponto).

Púrpura de Schönlein-Henoch

A púrpura de Schönlein-Henoch pertence à classe das vasculites. É uma doença muito rara, rara e típica da infância. A causa ainda não foi identificada, a única certeza é que não é hereditária.

Acredita-se que os seus agentes causadores sejam microorganismos (vírus, bactérias) que afectam o trato respiratório superior e que são muito mais comuns nas crianças do que nos adultos.

É classificada como uma vasculite sistémica, que afecta os capilares (células ciliadas) da pele, dos rins e dos intestinos. A inflamação das células ciliadas provoca a sua rutura (rebentamento), dando origem a pequenas hemorragias capilares no tecido subcutâneo da pele.

Aparecem na pele como pequenas hemorragias visíveis, semelhantes a pontos, que gradualmente se tornam vermelho-escuras a púrpura e começam a fundir-se em áreas maiores. Têm o aspeto de um hematoma (nódoa negra) e podem ser observadas em qualquer parte do corpo, mas mais frequentemente nos membros inferiores.

Doenças do sistema imunitário

Lúpus eritematoso

Uma doença autoimune muito perigosa é o lúpus eritematoso, uma doença em que o sistema imunitário do próprio corpo ataca os órgãos e tecidos do corpo.

O gatilho pode ser factores genéticos, doenças imunitárias, infecções, influências hormonais, medicamentos, toxinas, produtos químicos, etc. Ocorre numa preponderância significativa nas mulheres - 9:1 em comparação com os homens.

O lúpus apresenta-se normalmente com um exantema típico em forma de borboleta na face, bilateralmente, à volta das maçãs do rosto, por baixo das órbitas oculares, o que tem um valor diagnóstico significativo.

Esta doença grave afecta todos os órgãos e tecidos, incluindo os vasos sanguíneos, que enfraquecem com a consequente rutura e hemorragia. A hemorragia capilar manifesta-se por petéquias.

Informação interessante no artigo.

Doença hepática

Cirrose hepática/hepatopatia alcoólica

A cirrose hepática é uma doença frequente, cujas causas são variadas, mas o fator desencadeante mais comum é o álcool, seguido das drogas e de doenças como as hepatites virais.

A cirrose hepática é uma doença crónica difusa do fígado, cujas células (hepatócitos) são danificadas sob a influência da causa provocadora, começam a necrosar (morrer) e sofrem destruição até à remodelação total, substituindo as partes mortas por tecido conjuntivo na presença da doença.

Manifesta-se através de indigestão, fezes, menstruação, edema, micção nocturna, aumento do fígado, abdómen, descoloração amarela da pele e nevos de aranha na pele. Mais tarde, na fase de descompensação, associam-se fadiga, fraqueza, exaustão, reacções lentas, dores nas costas e nas articulações, perda de peso, ascite, dedos baqueteados, unhas brancas, língua lisa.

Estão igualmente presentes estados hemorrágicos, a chamada diátese hemorrágica, que se manifestam por hemorragias do nariz, gengivas, estômago, varizes esofágicas, hemorragias petequiais no tecido subcutâneo e formação de hematomas.

Encefalopatia hepática

A encefalopatia hepática pode desenvolver-se em consequência de uma doença hepática avançada, como a cirrose, mas também de outras doenças. Trata-se de uma lesão do cérebro provocada pelo amoníaco presente na circulação hepática portal, quando a função de desintoxicação do fígado está comprometida.

Os distúrbios neuropsiquiátricos são provocados por perturbações do sistema nervoso central, que se manifestam por alterações de humor frequentes, distractibilidade, instabilidade emocional, perturbações intelectuais, agressividade, alucinações, fadiga, sonolência excessiva. A diátese hemorrágica está presente, tal como na cirrose hepática, com petéquias a hematomas.

Hemorragias subcutâneas causadas por medicamentos

Os fármacos antiplaquetários são fármacos que afectam diretamente a composição do sangue, bloqueando a atividade das plaquetas - têm um efeito antitrombótico. São utilizados para prevenir situações súbitas em cardiologia, neurologia, bem como noutras disciplinas médicas.

Reduzem o risco de enfarte agudo do miocárdio, acidente vascular cerebral, embolia pulmonar ou embolização para os membros inferiores em doentes de risco. Em quantidades aumentadas, podem provocar hemorragias (petéquias, nódoas negras, sangue na urina, epistaxe, melena...)

O fármaco mais conhecido deste grupo é o ácido acetilsalicílico (acilpirina, anopirina). O efeito antiplaquetário destes fármacos disponíveis deve ser tido em conta por quem os utiliza habitualmente para tratar a dor ou a febre. Antigamente, eram utilizados regularmente contra a febre, mas atualmente não é recomendado.

No entanto, também se registam hemorragias petequiais com a utilização de alguns tipos de analgésicos, corticosteróides, esteróides e antidepressivos.

Deficiência de vitamina C

A vitamina C é importante para o corpo humano, principalmente devido ao seu efeito positivo no sistema imunitário, ajuda a uma regeneração mais rápida do corpo, acelera a cicatrização de feridas, tem um efeito benéfico nos dentes, ossos e cartilagens. Ajuda na absorção de ferro. O corpo não consegue produzi-la por si próprio, pelo que temos de a suplementar através da alimentação.

A sua carência provoca perturbações imunitárias, infecções e inflamações frequentes, um metabolismo mais lento, problemas nos dentes e nos ossos, anemia e hemorragias. Atualmente, uma doença muito rara de carência de vitamina C chama-se escorbuto.

O escorbuto caracteriza-se por uma anemia que conduz a uma fraqueza geral, dores articulares e musculares e hemorragias (mais frequentemente petequiais), sangramento das gengivas e dos dentes.