Proteína na urina durante a gravidez: pode ou não ser um problema

Esta condição é tecnicamente designada por proteinúria. Em pequenas quantidades, não constitui normalmente um problema grave, o que também acontece durante a gravidez. No entanto, se os valores ultrapassarem os 300 mg, a proteinúria pode ser um sinal de graves dificuldades ou complicações na gravidez.

A proteinúria pode ser um prenúncio de que os rins não conseguem suportar a carga acrescida causada pela gravidez e estão a começar a falhar.

A função de filtragem do sangue é assegurada pelos rins, que excretam todas as substâncias desnecessárias e nocivas do sangue através da urina. Quando esta função é prejudicada, as substâncias necessárias ao organismo podem entrar na urina juntamente com toxinas e outras substâncias nocivas. Assim, as proteínas vitais também podem sair do organismo através da urina.

As proteínas são um elemento essencial do nosso organismo, fazendo parte de muitos processos e constituindo a base dos músculos, ossos e órgãos.

Causas que podem provocar proteinúria temporária

• Hidratação insuficiente do corpo
• exposição do corpo a temperaturas elevadas
• febre ou hipotermia
• dieta proteica
• stress excessivo
• esforço físico excessivo
• toma de certos medicamentos, como a penicilina, o ácido salicílico, certos antibióticos
• cancro dos rins
• diabetes
• queimaduras graves
• quimioterapia

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O que é que a proteinúria pode indicar durante a gravidez?

Uma pequena quantidade de proteínas na urina durante a gravidez não indica necessariamente um problema. É necessário estar alerta se a ocorrência for prolongada ou se o valor exceder 300 mg. Podemos distinguir entre proteinúria crónica e aguda.

Proteinúria crónica

A proteinúria crónica (mais prolongada) ocorre antes da 20ª semana de gravidez. Geralmente ocorre como resultado de uma doença renal pré-existente. A solução é o diagnóstico precoce, a deteção da causa da proteinúria e o tratamento da doença que a provocou.

Proteinúria aguda

Ocorre no contexto da gravidez. A causa desencadeante mais grave é uma doença chamada pré-eclâmpsia. Dada a gravidade desta doença, esta possibilidade deve ser excluída em primeiro lugar.

A origem da pré-eclâmpsia ainda não está totalmente esclarecida. Trata-se essencialmente de uma doença da placenta, em que o feto não é suficientemente nutrido pelos vasos sanguíneos da mãe. A resposta do corpo é aumentar a pressão sanguínea para fornecer mais sangue com nutrientes e oxigénio ao feto.

No entanto, as substâncias que provocam o aumento da pressão também são responsáveis por danos nos vasos sanguíneos e em alguns órgãos. Os sintomas típicos da pré-eclâmpsia são o inchaço, a tensão arterial elevada e o aparecimento de proteínas na urina.

A pré-eclâmpsia representa um risco tanto para a mãe como para o feto.

Os sintomas da pré-eclâmpsia incluem:

• Dores de cabeça
• náuseas
• vómitos
• dores abdominais
• distúrbios urinários
• visão turva

A presença de proteínas na urina também é encontrada em condições denominadas eclâmpsia e síndrome HELLP. A eclâmpsia é o ponto culminante da pré-eclâmpsia, em que ocorrem ataques convulsivos antes, durante ou após o parto, exigindo tratamento imediato.

O síndroma HELLP é uma forma grave de pré-eclâmpsia, que provoca a rutura dos glóbulos vermelhos, a elevação das enzimas hepáticas e a redução do número de plaquetas.

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Outras causas de proteínas na urina durante a gravidez

Durante a gravidez, o corpo da mulher adapta-se a muitas mudanças. Por exemplo, uma postura diferente e a curvatura para a frente da coluna lombar podem contribuir para a excreção de proteínas na urina. Além disso, a pressão do útero sobre os rins e a bexiga. Por último, mas não menos importante, há também um aumento das exigências sobre as funções do sistema urinário.

Uma causa comum de proteinúria pode ser uma infeção do trato urinário, que se pode manifestar através de vontade frequente de urinar, urinação de pequenas quantidades de urina e corte ou ardor ao urinar. O aumento da temperatura, a dor no baixo ventre, as náuseas e os vómitos também podem estar associados.

Para evitar a propagação da infeção no organismo e as complicações que a inflamação pode causar, o médico deve prescrever antibióticos, mas estes devem ser adequados e inofensivos durante a gravidez.

Outras causas de proteinúria podem ser

• Stress
• Aumento da temperatura, febre
• Desidratação
• esforço físico excessivo
• diabetes mellitus

A proteinúria pode ser de longa duração, mas também pode ser transitória. Da mesma forma, a função renal pode ou não estar comprometida.

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Suspeita da presença de proteínas na urina?

Durante a gravidez, o controlo da urina é efectuado regularmente na consulta externa de ginecologia. Faz parte dos cuidados da mulher grávida. No entanto, se tiver dúvidas, não hesite em contactar o seu ginecologista.

Possíveis sintomas de proteinúria

• dores nas articulações e nos ossos
• fraqueza e perturbações do sono
• inchaço
• aumento da tensão arterial
• urina turva
• dores musculares

No ambulatório, é efectuado um controlo com um bastão de papel especial que é mergulhado numa amostra de urina. Os indicadores no bastão mudam de cor para mostrar não só a possível presença de proteínas, mas também de açúcar.

Para evitar resultados falsos, deve ser utilizado um recipiente esterilizado para recolher a urina. O ideal é recolher uma amostra da primeira urina da manhã e captar o chamado jato médio, o que significa captar a urina após cerca de três segundos de micção.

Um teste mais exato é a chamada análise de urina de 24 horas, que é recolhida durante 24 horas num recipiente de recolha específico, sendo depois examinada uma amostra.

Na tabela seguinte, listamos algumas das causas que alteram a cor da urina

Como proceder quando é detectada proteinúria durante a gravidez

Em função do valor da proteína na urina, o médico irá solicitar novas colheitas e os exames necessários. Dependendo do estado, é até possível o internamento para controlo do estado.

É necessário descobrir a causa da proteinúria, com base na qual se determina o tratamento adequado ou a solução da condição. Pode ser diabetes, inflamação dos rins, mas também uma condição grave como a pré-eclâmpsia.

Dieta adequada na presença de proteínas na urina

No que diz respeito à dieta, é aconselhável limitar a ingestão de sal, açúcar e álcool. Os alimentos picantes e condimentados também devem ser evitados. Também é necessário um regime de consumo suficiente.

Uma dieta completa e equilibrada ajudará os rins a funcionar corretamente.

Alimentos recomendados para a proteinúria:

• Fruta e legumes
• Cereais
• abóbora
• queijo fresco
• passas de uva
• alperces secos
• bebidas de groselha

Tente evitar ou limitar a ingestão destes alimentos:

• carne e peixe
• ovos
• leite cru
• alimentos salgados, fritos e fumados

Prevenção e riscos na gravidez

No âmbito da prevenção, é aconselhável controlar regularmente a tensão arterial. Existem também exercícios especiais para melhorar a circulação sanguínea e promover o bom funcionamento dos rins durante a gravidez.

O risco de doença renal, pré-eclâmpsia e outras perturbações aumenta à medida que a idade da mãe aumenta, podendo tratar-se de um agravamento de uma doença já existente, mas também de uma perturbação recentemente desenvolvida.

A abordagem destas doentes exige cuidados não só em ginecologia e nefrologia, mas muitas vezes a doença ultrapassa estas áreas, sendo também necessária a sinergia de áreas cardiovasculares ou outras.