Sangue na urina - não é de esperar que seja um sintoma destas doenças

O que é a hematúria?

A hematúria é a presença de sangue na urina. É um sinal de um vasto leque de doenças. Se pensa que ocorre apenas em doenças do sistema urinário, está muito enganado. Mesmo para os nefrologistas e para os médicos de clínica geral, que são os primeiros a entrar em contacto com a hematúria, é muitas vezes difícil distinguir a sua verdadeira causa. Acontece frequentemente que a hematúria permanece inexplicada.

O sangue na urina pode ser isolado ou combinado, onde, juntamente com os glóbulos vermelhos, encontramos a presença de, por exemplo, cilindros de eritrócitos, proteínas, pus ou bactérias na amostra de urina.

Todos estes factos, juntamente com outros exames, ajudam o médico a reduzir o leque de possíveis causas pela sua presença ou ausência e ajudam no diagnóstico diferencial. Um diagnóstico correto é importante para o tratamento posterior da doença causadora subjacente.

Classificação da hematúria de acordo com a quantidade de sangue na urina

O sangue na urina pode ser visível a olho nu, mas também pode ser detectado acidentalmente através da análise de uma amostra de urina.

Talvez não saiba: o sangue está presente na urina numa determinada quantidade. Não se trata de um fenómeno patológico, mas torna-se patológico se a quantidade exceder a norma.

Hematúria macroscópica

A hematúria macroscópica é uma hematúria visível a olho nu. A urina muda de cor, passando do vermelho vivo para o castanho. Nalgumas situações graves, o doente pode urinar até coágulos de sangue. A urina cor de sangue significa que o número de glóbulos vermelhos é elevado. Pode ser observada se houver um ou mais mililitros de sangue num litro de urina.

Hematúria microscópica

A hematúria microscópica é também designada por eritrocitúria. Como não é visível, é normalmente detectada através de um exame casual, por exemplo, durante um controlo preventivo. É detectada através do exame microscópico do sedimento urinário ou pelo método do indicador de papel. É normalmente assintomática e pode não causar qualquer desconforto ao doente.

Que doenças se podem esconder por detrás da presença de sangue na urina?

Não é verdade que a urina com sangue ocorra apenas em doenças do sistema urinário. É claro que estas também se podem manifestar desta forma, mas estão longe de ser as únicas. Também se encontra noutras doenças gerais. A hematúria divide-se em três categorias básicas, de acordo com a parte em que se localiza a verdadeira causa da sua ocorrência.

Hematúria pré-renal

O nome já implica que o processo patológico se situa algures nos locais antes dos rins (pré-renal). Classificamos aqui as doenças que não estão relacionadas com perturbações dos rins ou do sistema urinário.

Inclui doenças sistémicas gerais das quais a urina com sangue é um dos muitos sintomas. A maior parte destas doenças são doenças muito graves associadas a elevada mortalidade e o sangue na urina é apenas um dos seus sintomas. Dado o seu prognóstico, é um sintoma insignificante.

Doenças das células sanguíneas

• A hemofilia pode ser uma das causas. Trata-se de uma doença hemorrágica genética. Mais especificamente, o doente sofre de uma deficiência dos factores de coagulação VIII e IX, que são essenciais para a formação de coágulos sanguíneos. Por este motivo, a doença provoca hemorragias excessivas. As hemorragias graves ou potencialmente fatais podem ser causadas por um mecanismo de trauma trivial. No entanto, o doente pode sangrar sem uma causa óbvia.
• A anemia hemolítica autoimune é uma doença autoimune, cuja causa ainda não é conhecida. Pensa-se que seja geneticamente determinada e desencadeada por uma infeção não especificada. A base desta doença é a degradação excessiva dos glóbulos vermelhos devido à influência de auto-anticorpos que atacam as próprias células - os eritrócitos.
• A formação insuficiente de plaquetas ou a sua morte demasiado precoce resulta numa condição designada por trombocitopenia. A causa é também, neste caso, a formação de auto-anticorpos e o gatilho são várias infecções (infecções do trato respiratório superior, vírus EBV, papeira ou, menos frequentemente, varicela). A ocorrência aguda verifica-se principalmente em crianças, a sua forma crónica é típica da idade adulta. Manifesta-se por hemorragia excessiva no tecido subcutâneo, órgãos, também se encontra sangue na urina.

Doenças tumorais

• O cancro mais frequente nos países desenvolvidos é a leucemia. Mais concretamente, trata-se de uma doença maligna do sangue. Os glóbulos brancos proliferam e acumulam-se na medula óssea. Na maior parte dos casos, encontram-se na sua forma imatura. A sua acumulação suprime a produção de sangue. Uma das manifestações típicas desta doença é uma hemorragia excessiva.
• O linfoma de Hodgkin é um cancro dos gânglios linfáticos, que é a principal causa deste processo maligno. A causa exacta ainda é desconhecida. Afecta principalmente os gânglios linfáticos e pode metastizar para outros órgãos. Cerca de 10-15 % dos doentes têm metástases na medula óssea, onde o tumor afecta diretamente o sistema hematopoiético e se manifesta de forma semelhante à leucemia.

Doenças infecciosas

• O sarampo é uma doença infecciosa causada pelo vírus morbil. Devido à sua elevada infecciosidade, está sujeito a medidas de notificação obrigatória e de quarentena. Apresenta-se com um exantema típico na pele e manchas de Koplik no palato. Pode evoluir sem complicações, mas podem surgir sintomas mais graves, como hemorragias das mucosas. Na urina, também se encontram contagens elevadas de eritrócitos.
• difteria - A inflamação afecta as amígdalas, a garganta e, por vezes, o nariz, a pele e as conjuntivas. No período anterior à descoberta do tratamento com antibióticos, observou-se uma elevada mortalidade. No entanto, as complicações são muito comuns ainda hoje. Na maioria das vezes, trata-se de paralisia do palato mole, infeção secundária de outros órgãos e, por último, mas não menos importante, lesão renal acompanhada de hematúria.
• A inflamação renal até à insuficiência renal com presença de urina com sangue tende a ocorrer como uma complicação da escarlatina. Ocorre após a doença propriamente dita ter diminuído, após cerca de uma semana a um mês. É uma complicação particularmente perigosa, com a necessidade de diálise até à inclusão do doente para transplante renal, e pode terminar em morte se ambos os lados forem afectados.

Outras doenças e causas

• A hiperuricemia é uma doença caracterizada por um aumento da produção de ácido úrico, por uma diminuição da sua excreção ou por uma combinação destes factores. As suas causas incluem uma alimentação deficiente, a exposição a determinados medicamentos, radiações, intoxicações, bem como certas doenças como a diabetes, a psoríase, a SDRA e outras.
• Hipovitaminose (C e K) - A carência de vitaminas é hoje esporádica devido à abundância de suplementos alimentares. No caso de carência de vitamina C, pode ocorrer uma doença chamada escorbuto (comum antigamente nos marinheiros, hoje quase inexistente), que se manifesta por amolecimento dos ossos e dentes, hemorragias das gengivas e mucosas. A vitamina K desempenha um papel importante na coagulação. A sua carência provoca redução da coagulação e condições hemorrágicas.
• Os fármacos ajudam-nos em várias doenças. O seu efeito é limitado no tempo. São excretados pelo fígado e pelos rins. Também se encontram vestígios de fármacos na urina. O uso excessivo de fármacos pode causar danos nos rins e consequente hematúria. A hematúria induzida por fármacos ocorre principalmente com o tratamento com antibióticos, o tratamento com citostáticos ou antiflogísticos e outros analgésicos. Outro grupo de fármacos que afectam diretamente o sangue são os anticoagulantes. São utilizados para prevenir a trombose, a embolia pulmonar e no enfarte agudo do miocárdio e após traumatismo.

Hematúria renal

É a presença de sangue na urina devido a uma doença ou a um processo patológico que afecta diretamente o rim e os seus componentes. A lesão do rim é causada por um processo inflamatório, pelo crescimento de um tumor ou mesmo por uma obstrução e consequente pressão sobre o parênquima renal, por exemplo, por uma concreção.

• A glomerulonefrite é uma doença inflamatória dos glomérulos. Os glomérulos são corpos microscópicos no interior dos rins, com a forma de um pequeno taco, responsáveis pela filtragem do sangue. A urina é formada nestes locais. Em caso de inflamação, mais frequentemente por infeção estreptocócica, o sangue passa para a urina recém-formada. A glomerulonefrite pode ser aguda ou crónica e, se não for tratada, é responsável pela formação de cicatrizes glomerulares e pela insuficiência renal.
• A pielonefrite ocorre quando a pélvis renal e o rim estão inflamados. É causada por bactérias que entram no rim por via sanguínea a partir de outro local do corpo. Também se pode propagar ao rim por via ascendente, por exemplo, a partir da bexiga quando esta está inflamada. Normalmente, afecta um rim de forma irregular, mas a doença também pode ser bilateral. O doente sente dor ao urinar, mais frequentemente urina com uma sensação de ardor, estando presentes sangue e bactérias na urina.
• As obstruções do sistema uropoiético podem provocar a estagnação da urina produzida e a acumulação de pressão. O efeito da pressão expande o sistema oco do rim. Este alargamento é designado por hidronefrose. A hidronefrose também pode ser congénita. Uma anomalia rara dos vasos renais é a síndrome de Fraleye (nome do seu descobridor). Estas anomalias são a causa da nefralgia (dor nos rins) e da presença de hematúria.
• O efeito de agentes nefrotóxicos (antibióticos, quimioterápicos, agentes de contraste iodado) ou a isquemia dos túbulos renais resultam em necrose renal. Trata-se de uma lesão tubular intersticial com subsequente necrose tubular.
• Adoença renal policística é a formação de múltiplas formações císticas no tecido renal. É uma doença genética relativamente comum, transmitida de pais para filhos. Sabe-se que a forma recessiva ocorre principalmente em crianças. Neste tipo, formam-se muitos quistos pequenos no rim, resultando em insuficiência renal. O outro tipo é a doença policística dominante. Os quistos são em menor número, maiores e a sua pressão é responsável pela destruição do rim. Não é tão progressiva como a forma recessiva e o tempo até à insuficiência renal é mais longo.
• Os tumores ren ais surgem quando as células dos rins começam a multiplicar-se de forma descontrolada. O tumor renal mais comum é o adenocarcinoma. Nas crianças, o chamado tumor de Wilms é menos comum. Um tumor renal cresce e pressiona o tecido saudável, podendo danificar os vasos sanguíneos, que depois sangram. O sangue extravasa para a urina. A doença está normalmente associada a dores fortes e a outras complicações renais. Se for diagnosticado precocemente, pode ser tratado. Nas fases mais avançadas, existe o risco de insuficiência renal.
• As lesões renais são uma causa muito comum de hemorragia no rim, quando o parênquima do rim se rompe devido a um traumatismo. Ocorrem em acidentes rodoviários, quedas de altura, agressões físicas e golpes dirigidos ao retroperitoneu (parte lombar da coluna vertebral). O sangue passa do rim para o trato urinário, para a bexiga e sai com a urina através da uretra.

Hematúria pós-renal

Acompanha outras doenças do sistema urinário que não os rins. Incluem-se nesta categoria as doenças do trato urinário e da bexiga. Na maioria das vezes, trata-se de várias inflamações, em resultado das quais o doente urina sangue. Depois, há concreções no trato urinário, tumores e, por fim, acidentes.

• A cistite é uma inflamação da bexiga. É muito frequente, principalmente nas mulheres. É causada por infecções bacterianas. Manifesta-se através de micções frequentes ou de uma vontade de urinar. Ao urinar, o doente sente uma dor ardente e urina mais frequentemente e em menor quantidade. Na urina, pode encontrar-se hematúria macroscópica. Também podem estar presentes pus e bactérias.
• A urolitíase é, na realidade, a presença de oxalato de cálcio (uma substância formadora de cálculos) ou de um concremento no trato urinário. O concremento (cálculo renal) atinge diferentes tamanhos. Pode ser estável num local, mas também móvel. Os cálculos mais pequenos podem ser urinados. Os maiores são removidos cirurgicamente. Existem várias opções de tratamento. O concremento provoca dor principalmente durante o movimento, um problema com a micção no sentido de não conseguir urinar. Em casos mais graves, provoca uma retenção urinária completa.
• A obstrução do trato urinário também é causada por tumores do trato urinário. Os sintomas são semelhantes aos de um cálculo renal, exceto que o tumor não pode ser urinado. À medida que o tumor cresce, a obstrução e a opressão do tecido circundante aumentam, resultando em pontadas de dor e, quando o vaso sanguíneo é ocluído, a presença de sangue na urina a nível macroscópico.
• Os tumores da bexiga são uma das doenças malignas mais comuns do sistema uropoiético, sendo a causa mais frequente de hematúria macroscópica em geral, além de se apresentarem com dor no abdómen inferior, sensação de plenitude vesical, urgência urinária frequente em fases mais avançadas e até incapacidade de urinar. São conhecidos vários tipos.
• As lesões do trato urinário e da bexiga resultam em hemorragia quando uma das partes é danificada ou rompida. São normalmente lesões com maior força.
• Um indivíduo saudável excreta cerca de 130.000 glóbulos vermelhos por dia na urina. Com o esforço, a excreção de glóbulos vermelhos aumenta, o que se designa por hematúria pós-esforço. É mais frequente em atletas que realizam grandes esforços. Desaparece espontaneamente após um período de repouso. Não é considerada patológica. A origem da hemorragia é diretamente nos rins ou nas vias urinárias.