Síndrome do ombro congelado: causas, manifestações, tratamento? O que ajuda na dor

A ocorrência de perturbações neste complexo sistema de ossos, músculos e tendões deve-se a vários tipos de stress.

Isto provoca a sua sobrecarga e desgaste com consequências patológicas.

Até certo ponto, este desgaste pode ser evitado através de cuidados adequados e da minimização da carga excessiva em partes específicas do corpo.

O resto da doença deve-se à genética e à idade, que não podemos impedir.

O desgaste músculo-esquelético acontece todos os dias!

O sistema músculo-esquelético desempenha duas funções básicas:

1. A função estática do sistema músculo-esquelético - ajuda a manter o nosso corpo ereto.
2. a função dinâmica do sistema músculo-esquelético - permite-nos movermo-nos

Estas funções causam, por si só, algum esforço, mas trata-se de um processo natural do qual não podemos prescindir. Outro processo fisiológico de desgaste é o envelhecimento do sistema músculo-esquelético.

As causas patológicas incluem obesidade, lesões, postura incorrecta, carga unilateral, desportos radicais ou, pelo contrário, falta de exercício, entre outras.

Os ombros são particularmente susceptíveis à sobrecarga

Os ombros e as articulações dos omb ros são extremamente susceptíveis de serem sobrecarregados, mas isso não se deve à sua fragilidade ou instabilidade, mas sim às nossas "elevadas exigências quotidianas".

Muito pelo contrário!

A articulação do ombro é uma articulação esférica enorme, forte e flexível.
Permite-nos a maior amplitude de movimentos em praticamente todas as direcções.
Proporciona-nos estabilidade quando levantamos cargas pesadas.

É a singularidade, a força e a grande amplitude de movimentos da articulação do ombro que provocam a sua utilização frequente.

É de grande importância na vida quotidiana e nas actividades rotineiras, pelo que é suscetível não só a sobrecargas, mas também a enrijecimentos, estiramentos, roturas, microtraumas e até lesões graves do ombro.

Tabela com as lesões mais comuns do ombro:

Quando o ombro congela...

A síndrome do ombro congelado (lat. capsulite adesiva) é uma doença da articulação do ombro caracterizada por rigidez, restrição de movimentos e dor.

De um modo geral, a síndrome do ombro congelado pode ser classificada como uma doença inflamatória, mas a inflamação não é a única causa. Muitas vezes, também ocorre devido a microtraumas ou após uma cirurgia.

Em primeiro lugar, são afectados os tendões e os tendões tendinosos, onde se depositam depósitos de cálcio, designados por depósitos de cálcio.
Quando os sais de cálcio penetram no tecido afetado, ocorre a chamada calcificação.

Basicamente, a cápsula começa a apertar-se e a articulação do ombro fica mais espessa, o que leva a uma amplitude de movimentos limitada.

Curiosidade:
A síndrome do ombro congelado afecta mais frequentemente as mulheres do que os homens e afecta o membro não dominante. A sua incidência aumenta com a idade.

Como é que o ombro congelado se manifesta?

A base clínica do ombro congelado é a rigidez, que se traduz por uma limitação progressiva dos movimentos activos e passivos da articulação do ombro, muitas vezes sem causa aparente.

Nos casos mais graves, o doente tem dificuldade em realizar até os movimentos mais simples, o que o limita nas suas actividades normais.

O mínimo movimento provoca uma dor intensa, de natureza surda ou aguda, que se agrava durante a atividade, sobretudo no final da amplitude de movimento e durante o sono.

Tabela com as fases da capsulite adesiva:

Causas da síndrome do ombro congelado

Os médicos não sabem com certeza a causa exacta da doença, mas conhecem os factores negativos em que ela ocorre, que são, por isso, considerados factores de risco.

Vários factores estão simultaneamente envolvidos no desenvolvimento do ombro congelado. Quanto mais influências estiverem presentes, maior é o risco de desenvolver a doença.

• Alguns factores baseiam-se na natureza direta da articulação do ombro, que é o movimento (movimento inadequado, extensão, sobrecarga)
• outros factores fisiológicos, como a genética ou a idade
• outros podem ser considerados patológicos (fratura, cirurgia, obesidade, cancro)

Factores de risco baseados na natureza da articulação do ombro

Certos factores que não podem ser considerados inerentemente patológicos podem também aumentar o risco de desenvolver a síndrome do ombro congelado.

Isto deve-se à amplitude excessiva de movimentos que podemos realizar com a articulação do ombro e, inversamente, à inatividade prolongada da articulação.

Aspectos básicos da síndrome do ombro congelado em função da atividade/atividade:

1. sobrecarga do ombro por uso excessivo (desporto, trabalho fisicamente exigente)
2. sobrecarga do ombro nos doentes obesos, quando as articulações são carregadas com um peso suplementar (desgaste mais frequente e mais rápido da cartilagem)
3. o envolvimento incorreto dos diferentes grupos musculares e a sua sincronização incorrecta provocam sobrecarga, dor e desgaste
4. imobilização do ombro ou inatividade prolongada (falta de atividade física, trabalho sedentário, preguiça)

Factores naturais que contribuem para o ombro congelado

A predisposição genética não pode ser claramente incluída nos factores de risco para o desenvolvimento da capsulite, nem pode ser excluída.

Outro fator de risco natural, não só para o ombro congelado, mas para a maioria das doenças, é a idade.

A síndrome do ombro congelado afecta sobretudo pessoas com mais de quarenta anos e o risco aumenta com o avançar da idade.

Com base em estatísticas e observações, sabe-se que as mulheres são muito mais susceptíveis de sofrer da síndrome do ombro congelado.

Factores patológicos que provocam a síndrome do ombro congelado

Os factores patológicos da síndrome do ombro congelado incluem todos aqueles que não são naturais.

Estes incluem várias doenças, lesões ou procedimentos cirúrgicos, que constituem uma grande variedade de influências diferentes.

Os processos patológicos mais comuns que provocam a síndrome do ombro congelado são

• tensão muscular e tendinosa na articulação do ombro
• entorses e deslocações da articulação do ombro
• fracturas da articulação do ombro
• lesões da coifa dos rotadores
• microtraumatismos e hemorragias
• doenças inflamatórias dos tendões do ombro
• bursite e artrite
• tendinites
• síndroma do impacto
• doenças vertebrogénicas
• distrofia reflexa simpática
• doenças da espinal medula
• distonia
• doença de Parkinson
• acidente vascular cerebral com paralisia de um membro
• diabetes mellitus
• aumento da função tiroideia
• diminuição da função tiroideia
• doenças cardiovasculares e vasculares
• tuberculose
• cancro

Quais são as opções de tratamento?

Como já foi referido, em alguns doentes os sintomas desaparecem espontaneamente, mas mesmo estes podem ter problemas durante várias semanas ou meses.

Na maioria das vezes, porém, as dificuldades persistem, não diminuem e não respondem ao tratamento médico. É nesta altura que a cirurgia do ombro é a única solução.

Tratamento médico (medicamentoso)

O tratamento da síndrome do ombro congelado consiste em controlar a dor e manter a maior amplitude de movimentos possível.

Os doentes tentam primeiro tratar-se com medicamentos de venda livre para as dores (paracetamol, novalgina, ibalgina). Normalmente, não sabem o diagnóstico no início. No entanto, se os sintomas persistirem, procuram ajuda profissional.

Depois de confirmar o diagnóstico de capsulite adesiva, o médico continua a controlar a dor com medicamentos que actuam não só como analgésicos, mas também como antiflogísticos. Dos medicamentos de venda livre acima mencionados, por exemplo, ibalgin.

Os antiflogísticos não esteróides não só aliviam a dor, como também reduzem a inflamação. Em casos mais graves, o médico prescreve ao doente preparações mais fortes deste grupo de medicamentos.

Também são adequados os esteróides injectáveis, que são injectados diretamente no ombro e que não só ajudam a aliviar a dor, como também melhoram a mobilidade da articulação do ombro, especialmente se a doença for detectada nas fases iniciais do processo.

Interessante:
Por vezes, o médico injecta água esterilizada simples no ombro (diretamente na cápsula articular), o que leva ao estiramento do tecido da articulação do ombro, ajudando a facilitar a mobilidade. A isto chama-se distensão articular.

Fisioterapia (reabilitação)

A fisioterapia não é uma disciplina médica, mas os procedimentos e os exercícios que os fisioterapeutas realizam com os pacientes têm ajudado, desde há muitos anos, a resolver problemas de saúde e condições dolorosas, nomeadamente as que envolvem o sistema músculo-esquelético.

Esta ciência não médica é atualmente parte integrante da medicina e da recuperação, sendo também utilizada no diagnóstico e na prevenção de certas doenças.

O seu objetivo é restaurar as funções e capacidades perdidas do organismo humano no seu conjunto, avaliando as perturbações funcionais do sistema músculo-esquelético de uma determinada pessoa e reavaliando o seu estado após os cuidados fisioterapêuticos.

Um fisioterapeuta formado utiliza técnicas manuais especiais, exercícios e procedimentos comprovados no tratamento.

O objetivo dos exercícios de fisioterapia para a capsulite adesiva é aumentar a amplitude de movimento do ombro. Para obter resultados óptimos, o mais importante é a regularidade destes exercícios e, naturalmente, a vontade forte e a perseverança do doente.

A chamada manipulação do ombro também é adequada, mas esta técnica deve ser efectuada por um médico e não por um fisioterapeuta.

A razão para isso é a administração de anestesia geral, que só um médico tem competência para fazer. Após a anestesia, quando o doente não sente dor, o médico move o braço em diferentes direcções, conseguindo assim o relaxamento dos tecidos encurtados.

Medicina alternativa

Os tratamentos alternativos existem desde tempos imemoriais e existem para praticamente todas as doenças.
São utilizadas duas técnicas básicas para a síndrome do ombro congelado, nomeadamente a acupunctura e a estimulação eléctrica nervosa transcutânea (TENS).

Estudos clínicos demonstraram que a acupunctura é muito mais eficaz do que a TENS para a síndrome do ombro congelado.

A acupunctura consiste na inserção de agulhas extremamente finas na pele do paciente.
As agulhas são inseridas em locais específicos, consoante o problema do paciente.
Permanecem num local específico durante um período de tempo individualmente longo, normalmente 20 a 40 minutos. Durante este tempo, podem ser movimentadas de várias formas.
Este procedimento é completamente indolor para o paciente (as agulhas têm a espessura de um fio de cabelo humano e são inseridas superficialmente).

A estimulação eléctrica nervosa transcutânea (TENS) é, em alguns aspectos, muito semelhante à acupunctura.
No entanto, em vez de agulhas, são utilizados eléctrodos que são colados em pontos específicos do corpo do doente.
Uma pequena dose de corrente eléctrica (inofensiva) entra no doente através dos eléctrodos.
A corrente eléctrica estimula o nervo. Em seguida, são libertadas moléculas que aliviam a dor (endorfinas).
Pensa-se que as fibras nervosas que transmitem os impulsos da dor são também bloqueadas ao mesmo tempo.

Tratamento por ondas de choque

O tratamento por ondas de choque é um método mais recente de tratamento do ombro congelado.
É efectuado com o Dolor Clast suíço, que está a revolucionar o tratamento das afecções da articulação do ombro, não só a capsulite adesiva, mas também as tendinopatias, os pontos de gatilho e outras calcificações.

As vantagens desta terapia são a rapidez, a indoloridade e, sobretudo, a eficácia.
Não é necessária anestesia local, o procedimento é totalmente indolor e eficaz em até 95% dos casos. Além disso, o efeito é duradouro.

A desvantagem do tratamento por ondas de choque é a comparticipação financeira a 100% por parte do doente.

Procedimentos cirúrgicos e outros

Como é habitualmente o caso, quando os tratamentos não invasivos falham, entram em ação as soluções invasivas para a doença.
A maioria dos doentes com ombro congelado obtém melhorias no espaço de um ano.
No entanto, se os problemas persistirem, é altura de considerar soluções cirúrgicas.

A cirurgia para a síndrome do ombro congelado é muito rara e só é efectuada quando os problemas se prolongam mais do que o habitual e os tratamentos anteriores falharam.

Através de pequenas incisões, o tecido adesivo e cicatricial é removido cirurgicamente do interior da articulação do ombro. O princípio da operação consiste em libertar o espaço subacromial, conseguindo assim uma libertação manual do movimento, designada por redress.