Tem uma criança hiperactiva em casa? Como distinguir a hiperatividade da PHDA?

A partir de 1962, foi utilizada a designação de disfunção cerebral ligeira, que ainda hoje é utilizada por muitos psiquiatras, apesar da nova classificação da Classificação Internacional de Doenças.

A TDAH é um termo relativamente novo, que se tornou conhecido em 1992, mas que só se tornou popular nos últimos anos.

Ainda no início do século XX, era considerada por muitos como uma perturbação da educação e da moral.

A disfunção cerebral ligeira inclui também um vasto leque de outras perturbações, como as perturbações do desenvolvimento da fala e da linguagem, as perturbações específicas do desenvolvimento da aprendizagem e das competências escolares, as perturbações do desenvolvimento motor, as perturbações mistas específicas do desenvolvimento, as perturbações invasivas do desenvolvimento, como o autismo e a síndrome de Asperger, e outras perturbações psiquiátricas do desenvolvimento não especificadas.

O que significa o acrónimo em inglês ADHD?

A PHDA (Perturbação de Hiperatividade e Défice de Atenção) é uma perturbação hipercinética do desenvolvimento neurológico que pertence às disfunções cerebrais ligeiras e que, de acordo com a Classificação Internacional de Doenças, se insere na área das perturbações psiquiátricas infantis.

Embora seja uma perturbação da infância que se manifesta o mais tardar no sétimo ano de vida, a sua sintomatologia persiste na idade adulta.

Esta sigla inglesa engloba a perturbação de défice de atenção, o aumento da atividade (hiperatividade) e a impulsividade excessiva da criança, que são os três pilares sobre os quais se pode considerar e fazer um diagnóstico definitivo.

Quando se deve começar a pensar que o seu filho tem PHDA?

O desenvolvimento e a aprendizagem de uma criança envolvem muitos momentos em que é preciso ter paciência e dar toda a atenção. A curiosidade de uma criança por tudo o que a rodeia é um fenómeno normal e um processo fisiológico que faz parte da sua aprendizagem, da aquisição de novas informações e experiências.

Por vezes, um pai ou uma mãe está no fim da sua corda e a criança está sempre interessada em alguma coisa. É nessa altura que muitos deles dirão a si próprios que a criança é hiperactiva. Atenção! Hiperactiva talvez, mas nem toda a hiperatividade significa imediatamente PHDA. Quando é que é necessário pensar na PHDA?

Perturbação de Hiperatividade e Défice de Atenção

A Perturbação de Hiperatividade com Défice de Atenção é a base do diagnóstico de PHDA e manifesta-se pela incapacidade de se concentrar e de se concentrar em determinadas tarefas em casa ou na escola.

Por exemplo, se uma criança começa a concentrar-se, não dura muito tempo, pois tem dificuldade em manter a atenção durante um período de tempo suficientemente longo.

O mesmo acontece com as actividades que inicia mas que, normalmente, não termina.

Normalmente, a criança evita enfrentar tarefas mais complexas e exigentes, especialmente na escola, preferindo brincar ou envolver-se noutras actividades.

Não se concentra, não ouve e não faz o que lhe é pedido. Sobretudo no período escolar, isto torna-a irresponsável, distraída e preguiçosa. São frequentes as perturbações de humor e de controlo.

Deixa tudo desarrumado e esquece-se dos trabalhos de casa, o que faz com que não tenha o mesmo rendimento escolar que os seus colegas.

Hiperatividade

A hiperatividade manifesta-se a nível psicológico (aumento da atividade mental) e a nível físico (aumento da atividade motora). A perturbação de défice de atenção e hiperatividade está intimamente relacionada com a hiperatividade a nível psicológico.

A criança não suporta ouvir a autoridade ou qualquer outra pessoa, mas a sua mente está cheia de mil outros pensamentos sobre mil outras coisas, tais como outras actividades e os seus passatempos favoritos.

Transforma os seus pensamentos em discurso, que observamos exteriormente como polifonia e interrupções constantes.

A hiperatividade motora está em primeiro plano, pois é a mais visível para as pessoas que a rodeiam. Manifesta-se pela inquietação, pela incapacidade da criança de permanecer no mesmo lugar. Está sempre a mexer-se, mesmo em situações em que isso é socialmente incorreto.

Manter a calma é possível durante um certo período de tempo com a orientação correcta, mas é muito difícil para a criança.

Aumento da impulsividade

A perturbação de défice de atenção e hiperatividade e a própria hiperatividade são acompanhadas por um aumento da impulsividade, o que faz com que pareçam muito atrevidas. As crianças com PHDA não são apenas verbosas, mas, mais importante ainda, falam quando não é apropriado.

Dizem uma frase sem pensar até descobrirem mais tarde o que disseram.

Muitas vezes, não deixam a outra pessoa terminar e entram no discurso dos outros, muitas vezes nas suas acções.

É o resultado da sua impaciência e incapacidade de esperar por alguma coisa. São desafiantes, voláteis e têm dificuldade em integrar-se. Esta é a razão dos vários graus de agressividade.

A tríade inquestionável

Os sintomas não passam despercebidos aos pais e aos professores. O comportamento das crianças com PHDA é muito marcado. A maioria dos pais compreende muito bem a patologia do comportamento do seu filho, apesar de serem leigos.

No passado, estas crianças eram frequentemente espancadas ou enviadas para reformatórios. A incorrigibilidade era também atribuída pelos especialistas a uma má educação, à moral ou a um meio socioeconómico desfavorável. Mas hoje sabemos que algumas perturbações da fala, da atenção ou do comportamento não são culpa do seu filho ou de si.

As crianças com PHDA e outras perturbações podem ser trabalhadas até certo ponto. Existem escolas especiais onde os educadores são formados para trabalhar especificamente com crianças com várias perturbações.

Porque é que a PHDA ocorre? Esta perturbação pode ser evitada?

Para a maioria das perturbações, encontramos o conceito de prevenção, ou seja, evitar o aparecimento da doença, o que é feito através de um estilo de vida saudável e de esforços para eliminar os factores de risco.

No caso da PHDA, a noção de prevenção pode ser um pouco contraditória, uma vez que a prevenção não existe, independentemente do que se faça. Porquê?

A perturbação do défice de atenção e da hiperatividade (PHDA) é causada, na sua esmagadora maioria, por causas que não podemos controlar. Assim, não podemos evitar o aparecimento da perturbação. O pouco que podemos controlar não garante que a perturbação não surja devido, por exemplo, a um fator genético.

Quais são as causas da perturbação de défice de atenção?

Não existe apenas uma causa para a PHDA. Em alguns casos, a etiopatogénese pode nem sequer ser identificada, mas apenas presumida.

No entanto, independentemente da causa, a perturbação tem os mesmos sintomas e o mesmo impacto na vida social, o que pode não ser significativo, mas existem ainda alguns problemas associados à perturbação.

Predisposições genéticas incontroláveis

A genética desempenha um papel fundamental no desenvolvimento desta perturbação, tal como em muitas outras perturbações.

Cerca de 30% dos casos de TDAH são atribuídos a factores hereditários, chegando a 80% em gémeos monozigóticos.

Os genes dos receptores de dopamina DAT1, D2, D4 e muitos outros estão envolvidos no desenvolvimento da PHDA.

Estas doenças genéticas não são inventadas, mas estão cientificamente confirmadas e fundamentadas.

Facto interessante: Em alguma literatura, poderá encontrar o termo comportamento semelhante ao TDAH, mais familiar aos psicólogos. Este termo designa um comportamento semelhante ao TDAH, mas causado por influências ambientais externas. Não tem base genética, razão pela qual é uma condição facilmente reversível e tratável no processo de tratamento.

Riscos actuais durante o desenvolvimento intrauterino

Durante o seu desenvolvimento intrauterino, o feto recebe da mãe e do pai predisposições genéticas que são incontroláveis.

No entanto, o seu desenvolvimento de nove meses também pode ser afetado por influências externas da mãe.

O bebé não pode fazer nada em relação a isto, pelo que o pressuposto básico do seu desenvolvimento saudável pertence à mãe.

Por doenças entendemos um estilo de vida pouco saudável, tabagismo, álcool, drogas, stress, acidentes e outros.

As infecções causam danos que podem ser detectados mais tarde

Uma infeção sazonal comum geralmente não é grave e a maioria das pessoas "ultrapassa-a", por assim dizer. No entanto, nas mulheres grávidas, até a gripe comum pode ser um problema.

Isto não significa que ficar doente durante a gravidez conduza automaticamente a danos para o bebé, mas existem certos pré-requisitos.

Entre as doenças de maior risco na gravidez estão a toxoplasmose, as doenças causadas por vírus do herpes, o vírus Zika com consequente microcefalia, as doenças causadas por bactérias meningocócicas e várias outras com efeitos diferentes no feto.

As mulheres grávidas devem tentar evitar totalmente o contacto com pessoas doentes (especialmente doenças graves com efeitos comprovados no desenvolvimento fetal intrauterino) e não devem expor-se ao risco de infecções exóticas viajando para países de risco.

Apesar dos progressos, a etiologia desconhecida continua a ser um conceito familiar

Nem em todos os casos é identificada a verdadeira causa da perturbação de défice de atenção. Muitas vezes, os médicos especulam sobre o que poderá ter causado a perturbação, recolhem dados anamnésicos, realizam testes genéticos e identificam o fator de risco mais provável como causa.

Muitas vezes, o relatório médico indica que a etiopatogénese não é clara, porque o resultado do teste genético é negativo e porque existe um grande número de outros factores presumíveis para a doença, mas a verdadeira etiologia continua por descobrir.

Quando é que o aumento da atividade de uma criança se aproxima de uma doença?

O excesso de atividade não é suficiente para suspeitar que o seu filho tem PHDA. As crianças passam por uma fase de aprendizagem e de reconhecimento das pessoas, coisas e situações que as rodeiam durante o seu desenvolvimento.

É perfeitamente normal que queiram ver, agarrar e estar em todo o lado. Assim, o excesso de brincadeira e curiosidade infantil é um fenómeno fisiológico. O facto de uma criança se manter ativa durante mais tempo do que os pais é bastante comum.

O diagnóstico da PHDA só pode ser feito por um médico, que recolhe dados anamnésicos junto dos familiares da criança, normalmente os pais, entrevista-os e também ao doente, avalia os factores de risco, a presença da tríade básica de sintomas e, claro, faz testes genéticos. O comportamento da criança é acompanhado durante um período de tempo prolongado, em paralelo com uma série de sessões com um psiquiatra.

É apenas um aumento de atividade ou é mais uma perturbação?

Embora a PHDA seja uma das perturbações da atenção, a hiperatividade está na vanguarda de todos os sintomas, o que, se for excessiva e constante, pode chegar à morbilidade.

A criança é irrequieta, não consegue estar sentada durante muito tempo, está constantemente a mexer-se, a movimentar-se. Quando está sentada, a irrequietude motora é acentuada (brinca constantemente com as mãos, dá pontapés na cadeira).

Consideramos normal que a agitação motora seja esporádica e não constante. Todos, adultos e crianças, têm um dia mau. Por alguma razão, pode ocorrer nervosismo, ansiedade ou medo (medo de um teste, do professor, de um colega).

Isto pode manifestar-se através de uma inquietação psicomotora transitória, que é temporária e que desaparece quando o problema subjacente é resolvido.

Outra caraterística é a perturbação de défice de atenção.

O facto de a criança não prestar atenção durante um período de tempo suficiente a algo desinteressante ou pouco divertido não pode ser considerado uma patologia.

No entanto, se a criança não consegue concentrar-se em nenhuma atividade, faz tudo em períodos de tempo muito curtos, e este período persiste durante muito tempo, deve ter-se cuidado. Para uma criança com perturbação de défice de atenção, falar na aula é também uma distração.

A tríade é completada pela impulsividade, que dá forma ao quadro geral da PHDA. Para além da falta de concentração, da desatenção e do movimento constante, é o aumento da impulsividade que dá a tudo isto um tom atrevido.

A criança é perturbadora, desrespeita a autoridade (pais, professores), não faz caso das repreensões e comenta-as com frequência.

A presença destes três sinais distintivos e inconfundíveis significa que algo está errado. Se continuar a tentar repreender e orientar a criança, mas os seus esforços forem inúteis a longo prazo, deve procurar ajuda profissional.

Curiosidade: Na literatura, pode também encontrar a sigla ADD (Attention Deficit Disorder), uma designação relativamente recente para a Perturbação de Hiperatividade e Défice de Atenção.

PHDA na idade adulta

A PHDA não surge na idade adulta! Um diagnóstico de PHDA na idade adulta significa que a perturbação já existia após o nascimento de um determinado indivíduo, mas passou despercebida durante muitos anos.

Há alguns anos atrás, ninguém se preocupava com esta perturbação como se preocupa hoje em dia. Os sintomas da PHDA eram considerados como defeitos de educação e de moral.

Por esta razão, os adolescentes eram muitas vezes enviados para reformatórios, os adultos eram erradamente considerados esquisitos e simplesmente pessoas rudes e incorrigíveis, com pouca moral, muitas vezes consideradas estúpidas. Ainda hoje há quem critique.

Diferenças dos adultos com PHDA em relação a pessoas saudáveis

1. A desatenção e a desatenção persistem, o que pode causar problemas no trabalho.
2. Num adulto, a má organização do trabalho, a irresponsabilidade e a falta de clareza geral estão em primeiro plano.
3. A depressão comórbida é comum, aparecendo já na adolescência e sendo transportada para a idade adulta pelos jovens.
4. Estas perturbações tendem a provocar mal-entendidos e conflitos frequentes com outras pessoas.
5. O ponto culminante é geralmente a predelicção, cujas consequências são tratadas na abstinência do álcool e de outras substâncias.

Se não for tratada na idade adulta, a PHDA pode causar a perturbação:

1. Mudanças frequentes de emprego, conflitos com colegas de trabalho e supervisores, e até mesmo a perda do emprego.
2. Perturbação das relações interpessoais, perda de amigos e conhecidos
3. Discórdia conjugal e entre parceiros, rupturas e divórcios
4. Problemas com a educação dos próprios filhos, apego da criança ao outro progenitor, perda da relação pais-filhos
5. Depressão que leva ao abuso de substâncias, outras doenças psiquiátricas e tendências suicidas