Tenho hemorróidas? O que são hemorróidas, suas causas, sintomas e tratamento

As hemorróidas são incómodas, pruriginosas e dolorosas. Os doentes sentem pressão no reto e muitas vezes sangram. Restringem o seu portador onde quer que ele esteja. Em certos casos, é necessário recorrer à cirurgia.

O quadro clínico da doença é variado: nalguns casos, pode não se manifestar exteriormente, noutros, pelo contrário, com dores fortes e hemorragias.

A evolução e o prognóstico são favoráveis na maioria dos casos, mas também se registam complicações graves.

A razão mais comum para não procurar ajuda é a timidez devido à sua localização demasiado íntima.

O que são as hemorróidas e porque é que surgem? Como é que se sabe que se pode ter hemorróidas?

O que são hemorróidas?

O termo hemorróidas (do latim nodus haemorrhoidalis, do grego haemorides flebes - veias que sangram) refere-se a doenças do suprimento venoso no reto e no ânus.

Trata-se de um enfraquecimento da parede vascular devido a várias causas, ao seu abaulamento, à hemorragia do vaso afetado e à queda para baixo (prolapso).

O reto e o ânus e a sua irrigação sanguínea

O reto é essencialmente a parte terminal do cólon. Tem cerca de 10 a 12 cm de comprimento e é constituído pela mucosa rectal dobrada em cílios transversais, que passam para a sua parte seguinte, a ampola recti.

Nesta parte encontra-se o plexo hemorroidário superior (complexo vascular), um emaranhado de vasos sanguíneos formado pelos vasos rectais - venae rectales superiores et inferiores.

A mucosa desta zona tem pouca inervação e não é sensível à dor. A parte terminal do reto é formada por três esfíncteres, estando os dois últimos situados no orifício externo do canal anal.

Constituem a transição do reto para o ânus.

O reto termina no ânus, cuja mucosa e cobertura cutânea são ricamente providas de nervos, pelo que as hemorróidas externas tendem a ser mais dolorosas e também possuem vasos sanguíneos. O complexo destes vasos chama-se plexo hemorroidário inferior e é formado pelos vasos anais venae analis.

A fisiopatologia das hemorróidas - como surgem

A formação de hemorróidas é condicionada por uma perturbação do aparelho de suspensão dos vasos sanguíneos, que também desempenha normalmente a função de vedar o esfíncter anal e assegurar a sua continuidade.

Os vasos sanguíneos tornam-se ingurgitados e a sua parede enfraquece, começando a inchar e a cair. A queda pode chegar ao ponto de formar uma obstrução no ânus e tornar-se permanente.

Uma hemorroida saliente interfere com o conforto normal do doente e limita-o em muitas actividades diárias.

Classificação das hemorróidas

As hemorróidas internas (também designadas por hemorróidas superiores) localizam-se na zona de transição da ampola rectal para o ânus, acima da linha do ânus dentado. Não são visíveis a olho nu.

São detectadas com base na história e no exame retoscópico subsequente, mas também num exame retoscópico aleatório. As veias das veias rectalis superiores e inferiores são afectadas.

As hemorróidas externas (também chamadas hemorróidas inferiores) localizam-se na zona do ânus.

São visíveis a olho nu à volta da abertura anal como nódulos elásticos azulados. As veias da veia anal são afectadas.

Fases das hemorróidas

As hemorróidas são divididas em quatro fases básicas com base nas suas manifestações externas, que estão inter-relacionadas. O quadro clínico intensifica-se à medida que a saída da veia se torna maior, indicando a progressão da doença e a transição de uma fase inferior para uma fase superior.

Fase 1 - Nesta fase, existe apenas um ligeiro abaulamento - protrusão da veia devido à pressão ou ao enfraquecimento da parede do vaso.

A evolução tende a ser assintomática ou com manifestações ligeiras e subtis, manifestando-se ocasionalmente com comichão no ânus ou com uma ligeira tensão (sensação de pressão/esforço). A protuberância venosa pode apresentar uma ligeira fuga de sangue.

Por este motivo, aparece esporadicamente uma pequena quantidade de sangue no papel higiénico.

Fase 2 - Há um abaulamento mais pronunciado da veia e os sintomas anteriores tornam-se mais regulares.

A comichão e a pressão são mais intensas e a hemorragia é mais abundante. Esporadicamente, o vaso prolapsa (descaí) e aparece no reto com retorno espontâneo. Isto acontece normalmente com prisão de ventre e forte pressão sobre as fezes.

A defecação (esvaziamento) é acompanhada de dor.

Fase 3 - É visível e incómoda para o doente. A veia saliente é dolorosa, sangra regularmente e há mais sangue no papel higiénico do que antes. O prurido interfere muito com o conforto e torna-se muito frequente.

A defecação é dolorosa e, depois de terminada, o doente continua a ter uma sensação de esvaziamento insuficiente. O vaso prolapsado reaparece, mas não regressa espontaneamente como antes. Tem de ser pressionado mecanicamente - com um dedo. A pressão mecânica nem sempre é bem sucedida.

Fase 4 - Existe uma linha muito ténue entre a fase 3 e a fase 4. Manifesta-se por uma protuberância vascular grande e ligeiramente palpável, hemorragia intensa e regular de maior intensidade, comichão, sensação de pressão e um corpo estranho no reto. A dor é intensa, o vaso prolapsado já não pode ser pressionado mecanicamente e é permanente.

Causas presumidas das hemorróidas

Não existe uma causa exacta para as hemorróidas, apenas conhecemos as causas presumidas com base em anos de observação e exame dos doentes. Na maioria dos casos, trata-se de uma combinação de vários factores indesejáveis em simultâneo.

Por isso, podemos dizer que o desenvolvimento das hemorróidas tem uma etiologia (causa) multifatorial.

Porque é que é mais provável que ocorram?

• Genética - Pensa-se que a predisposição genética está envolvida em 10% das hemorróidas.
• Idade - Com o aumento da idade, as paredes dos vasos sanguíneos enfraquecem, assim como o plexo venoso rectal e anal, o que multiplica a deslocação do vaso sanguíneo.
• Gravidez - À medida que o feto cresce, a pressão aumenta em toda a cavidade abdominal. A gravidez não só afecta o desenvolvimento de hemorróidas, como também outras complicações, tais como obstipação, micção frequente, azia ou vómitos.
• Fezes duras ou obstipação frequente - Provocam irritação mecânica do reto e, em alguns casos, pequenas lacerações no reto. A formação de hemorróidas também multiplica a pressão sobre as fezes, que temos de exercer com mais esforço durante a obstipação.
• Diarreia frequente - Provoca uma irritação repetida do reto para formar hemorróidas.
• Enfraquecimento congénito da parede vascular, adquirido - Enfraquecimento mórbido da parede vascular.
• Inflamação, infeção e constipação - Causam o enfraquecimento da parede vascular por processo inflamatório e a subsequente formação de hemorróidas.
• Irritação mecânica do reto - Para além das fezes duras, o sexo anal pode ser uma causa específica.
• Ocupação sedentária/falta de exercício - Provoca um aumento do fluxo sanguíneo e a acumulação de sangue na zona crítica do reto, resultando na formação de hemorróidas.
• Factores psicológicos (tensão, stress, dor...)

O que deve ser evitado?

• estilo de vida sedentário
• Falta de exercício físico (o excesso de esforço também é inadequado)
• defecação irregular e violenta
• maus hábitos de higiene
• infeção (relacionada com os hábitos de higiene)
• frio - vestuário deficiente ou inadequado
• estilo de vida pouco saudável - má alimentação
• álcool, bebidas açucaradas
• sexo anal e outras irritações mecânicas do ânus
• stress e outros factores de tensão psicológica
• lesões do reto e do ânus

Tenho hemorróidas? Quais são as manifestações clínicas?

As manifestações da doença, a sua intensidade e frequência dependem da fase em que a doença se encontra. Em alguns casos, especialmente no início, as hemorróidas podem não se manifestar de todo.

Os sintomas podem ser subtis e esporádicos. O doente pode nem sequer dar por eles ou pode não os levar a sério, o que resulta no desenvolvimento da doença. Nas fases posteriores, quando o tratamento é mais difícil, os sintomas manifestam-se de forma totalmente exterior, são desagradáveis, incómodos e, acima de tudo, dolorosos.

Evolução assintomática da doença

Tal como acontece com muitas outras doenças, o aparecimento das hemorróidas pode não ser de todo evidente.

A saliência da parede vascular é um pequeno nódulo que pode ser palpado no reto ou no ânus. O pequeno nódulo não provoca pressão nem dor.

Evolução ligeira da doença - sintomas

- O sintoma mais comum das hemorróidas é a hemorragia, que é uma das primeiras manifestações da doença e que aparece mesmo antes do aparecimento da dor.

Pode ser observado durante a obstipação ou fezes mais duras, durante as quais exercemos mais pressão para defecar. Podem ser observados vestígios de sangue mesmo depois de limpar as nádegas com papel higiénico ou em grandes quantidades na sanita.

O sangue é vermelho vivo, por vezes é apenas um conteúdo mucoide sanguinolento.

- Para além da hemorragia, a pressão sobre as fezes pode também provocar uma queda (prolapso) da hemorroida que entra no ânus, onde é visível a olho nu e, em alguns casos, sensível e dolorosa ao toque.

No entanto, esta não é a regra. A cor da hemorroida é azul a azul-púrpura devido à acumulação de sangue. Após a defecação, o doente continua a sentir que não defecou o suficiente.

- Um nódulo hemorroidário provoca comichão na zona do ânus, independentemente dos bons hábitos de higiene, sentindo uma ligeira tensão ou pressão.

As hemorróidas de grandes dimensões já atacam o doente com dores de intensidade variável, desde dores ligeiras a dores muito fortes.

Evolução complicada da doença

- As hemorróidas tendem a complicar-se com hemorragias abundantes. Se as hemorragias forem muito frequentes, evoluem para um estado crónico. A perda crónica de sangue provoca uma anemia hipossiderémica devido à falta de eritrócitos (glóbulos vermelhos) e de hemoglobina (pigmento vermelho do sangue).

A anemia provoca fraqueza geral, mal-estar, aumento da fadiga, sonolência, palidez, tonturas e falta de ar frequente após a mais pequena atividade física.

- Em caso de prolapso persistente da hemorroida, ocorre frequentemente trombose (formação de coágulos sanguíneos). A hemorroida tem a forma, o tamanho e muitas vezes a cor de uma cereja, com inchaço e edema local no ânus.

Os doentes com trombose do plexo hemorroidário sofrem de uma dor em picada, cuja intensidade impede as actividades normais, como sentar-se e defecar, e dificulta o exame rectal do doente, que é realizado com anestesia (dormência).

- Uma das complicações dolorosas é uma infeção que provoca uma inflamação, que clinicamente se assemelha a uma trombose em alguns pontos.

O orifício anal está inchado, inflamado, edemaciado e muito doloroso. A veia inflamada é dolorosa e flácida, sangrando frequentemente.

A inflamação é acompanhada por temperaturas elevadas, superiores a 38 °C. A causa mais frequente da inflamação é o local onde se encontra a hemorroida. Convém recordar que a mucosa intestinal está repleta de bactérias, que são a causa mais frequente.

Quando é que temos de pensar nas hemorróidas?

• Se encontrar vestígios de sangue vermelho vivo ou muco sanguinolento no papel higiénico (especialmente repetidamente)
• Se encontrar vestígios de sangue vermelho vivo na sanita depois de defecar
• Se sentirmos comichão na zona anal (a comichão, por si só, pode ser um sintoma de falta de higiene, inflamação, doença sexualmente transmissível, herpes genital, pelo que pelo menos um outro sintoma deve estar presente juntamente com a comichão para se pensar ou suspeitar de um diagnóstico de hemorróidas)
• Se sentir um corpo estranho no reto
• Se sentir aperto ou pressão no reto
• Se sentir vontade de defecar, apesar de ter acabado de o fazer
• Se tem dores ao defecar (esvaziar)
• Se tem dores na zona rectal fora do período de defecação
• Se sentir um nódulo pequeno e elástico na zona rectal, de cor azulada a púrpura

Opções de tratamento para hemorróidas

As hemorróidas não complicadas e as fases iniciais podem ser tratadas de forma conservadora ou instrumental.

O tratamento instrumental é, de facto, um pequeno procedimento cirúrgico ou outro, sem necessidade de anestesia.

No caso de estádios mais avançados e de complicações secundárias, é necessário recorrer a uma solução mais radical, nomeadamente a cirurgia. As diferentes opções de tratamento também são geralmente efectuadas de forma combinada.

Tratamento conservador

Uma vez que uma das causas prováveis das hemorróidas é a obstipação e as fezes duras, é essencial regular as fezes. O objetivo é amolecê-las. A desidratação é muitas vezes a causa, razão pela qual beber é de grande importância.

É igualmente necessária uma modificação da dieta. A dieta deve ser rica em fibras, fruta e legumes. Nos casos mais graves, são necessários laxantes. Os doentes com hemorróidas devem evitar completamente o álcool.

A higiene íntima também desempenha um papel importante. Os doentes com hemorróidas devem lavar bem as nádegas com água e sabão, regularmente, após cada defecação. No caso de hemorróidas existentes, a limpeza pode prevenir a infeção.

Os banhos de água são recomendados para as hemorróidas graves durante, pelo menos, 20-30 minutos por dia. Baseiam-se na ação direta de substâncias naturais à base de plantas provenientes de uma decocção de várias ervas. A casca de carvalho demonstrou ter os melhores efeitos curativos no tratamento das hemorróidas.

A camomila ou uma decocção de bardana ou de rabo de rato tem um efeito igualmente benéfico. Outras ervas com efeitos anti-inflamatórios e anti-sangramento para além das já mencionadas são também adequadas.

Os banhos de assento, bem como os banhos gerais, devem ser tomados exclusivamente com água morna. A zona rectal deve ser lavada mesmo com água fria. O frio tem um efeito constritor sobre os vasos sanguíneos, o que também é válido para as hemorróidas.

Um banho quente, seja ele sedentário ou total, piora o estado das hemorróidas, torna-as mais salientes, favorece a infeção e agrava a inflamação já existente.

Existem muitas pomadas e supositórios à base de ervas medicinais disponíveis na farmácia, que são bons para esfregar no ânus. Em alternativa, podem ser aplicados por via rectal, se estiverem em forma de supositório. Estas pomadas e medicamentos têm efeitos anti-inflamatórios, anti-sangramento, anti-coceira e adstringentes.

Em caso de dores fortes, pode também comprar produtos com propriedades analgésicas, anestésicas, adstringentes e anti-inflamatórias. São adequados os venotónicos (para reforçar a parede vascular e melhorar a elasticidade dos vasos sanguíneos) ou os bioflavonóides (para regenerar os vasos sanguíneos, anti-inflamatórios).

Durante o tratamento das hemorróidas, devemos evitar ao máximo o estilo de vida sedentário. No caso de ter um trabalho sedentário, deve adquirir uma almofada especial - uma almofada de assento debaixo do rabo.

As almofadas de assento para doentes com hemorróidas têm uma forma anatómica com uma abertura na zona do ânus. A abertura serve para reduzir a pressão na zona afetada, aliviando assim a dor e aumentando o conforto do doente.

As medidas de regime centradas no exercício regular são de grande importância. Alguns exercícios simples ou, pelo menos, tentar fazer mais exercício no trabalho sempre que possível têm um impacto maior no curso da doença do que se pensa.

Se tiver um trabalho sedentário, tente levantar-se, caminhar ou, pelo menos, fazer alguns agachamentos a intervalos regulares.

Tratamento instrumental

Um aparelho bem conhecido é o Hemoron, que produz luz infravermelha em concentração aumentada. A luz é aplicada repetidamente, durante várias sessões, na base da hemorroida, no local do fornecimento vascular, obtendo-se uma coagulação infravermelha.

Com um aparelho de raios laser podem obter-se efeitos semelhantes, o que constitui a coagulação por laser. A eletrocoagulação é produzida com um aparelho de eletrocoagulação.

Entre os procedimentos instrumentais sem necessidade de analgesia geral, incluímos a ligadura de Barron. Com um endoscópio aplicador especial (neste caso, um anoscópio), a hemorroida é puxada para o dispositivo. Aplica-se um elástico no pedículo da hemorroida para a prender na zona do pedículo.

O vaso assim comprimido não é nutrido, morre e é removido juntamente com a banda de borracha.

Uma boa forma de remover várias hemorróidas de uma só vez, ao contrário da ligadura de Barron, é a ligadura direccionada do pedículo da hemorroida para impedir o fornecimento de sangue e a subsequente necrose.

O procedimento também é realizado sem anestesia geral, com recurso a um anoscópio especial e à pesquisa simultânea de hemorróidas por ultra-sons.

A congelação das veias com azoto líquido (a chamada crioterapia) é atualmente um método muito utilizado, mas as opções anteriores são mais utilizadas no tratamento das hemorróidas e a crioterapia foi recentemente abandonada.

Tratamento cirúrgico

O tratamento cirúrgico consiste na remoção cirúrgica das hemorróidas.

No entanto, só está indicado para hemorróidas graves com grande volume, prolapso anal permanente irreversível (mecanicamente irreversível), dor intensa e hemorragia intensa.

O tamanho da hemorroida e o seu prolapso criam pregas cutâneas na zona anal.

A solução cirúrgica não é complicada, mas o tempo de cicatrização tende a ser de cerca de 1 mês a 1,5 meses. A razão para o tempo de cicatrização mais longo é precisamente a localização da ferida cirúrgica, que pode ser secundariamente infetada por bactérias.