Tratamento adequado da angina nas crianças: quais as causas e os sintomas?

A amigdalite acutal é uma inflamação das amígdalas, mais concretamente do anel linfático de Waldeyer. O principal papel das amígdalas é combater as infecções. O agente causador da inflamação é uma bactéria chamada Streptococcus pyogens, que está presente em quase 70% dos casos.

Ocorre mais frequentemente em crianças, mas também não afecta os adultos.

Apesar de ser uma infeção relativamente comum, se não for tratada adequadamente, podem ocorrer consequências graves mais tarde na vida, afectando o coração, as válvulas, as articulações ou os rins. Por isso, o tratamento adequado da amigdalite em crianças é extremamente importante.

Interessa-lhe saber: O que causa a angina e quais são os sintomas? Pode ser viral? É purulenta ou não tem febre? É infecciosa/transmissível? O tratamento caseiro pode ajudar ou são necessários cuidados especializados?

Porque é que a faringite estreptocócica ocorre?

A amigdalite acutal é uma infeção bacteriana das amígdalas, causada predominantemente por uma infeção estreptocócica, sendo até 70% desencadeada pelo Streptococcus pyogenes.

Outras bactérias envolvidas são o Streptococcus pneumoniae, mas também algumas infecções estafilocócicas ou Escherichia Coli. A angina bacteriana purulenta é denominada angina bacteriana devido à predominância de bactérias como agente causador. No entanto, também pode ser causada por vírus ou fungos (por exemplo, Candida albicans).

As amígdalas (tonsila palatina) são um órgão emparelhado situado na cavidade oral entre a raiz da língua e o palato mole. Pertencem ao sistema linfático de Waderey. São constituídas por tecido linfático, tal como as amígdalas nasais. Têm uma função protetora na luta contra as infecções. A superfície das amígdalas é irregular, constituída por depressões, que muitas vezes retêm os agentes patogénicos.

Evolução clínica da doença

Os sintomas causados pela infeção estreptocócica podem ser divididos em sintomas locais e sistémicos. Os sintomas locais ocorrem no local do agente causador, onde este continua a multiplicar-se sem tratamento. Os sintomas sistémicos manifestam-se por sintomas inespecíficos semelhantes aos de outras infecções bacterianas.

Sintomas locais

Quando a bactéria se fixa nas amígdalas, provoca uma inflamação. O processo inflamatório é catarral. As mucosas estão inflamadas, vermelhas, exsudativas e dolorosas.

Posteriormente, inicia-se um processo purulento, durante o qual se formam nas amígdalas tampões purulentos, placas e até folículos purulentos (vesículas cheias de um infiltrado inflamatório). As placas são de cor branca a branco-amarelada, fundindo-se posteriormente em áreas maiores. No palato, encontram-se hemorragias petequiais (punctiformes - semelhantes a pêlos).

Estas alterações manifestam-se externamente por uma dor de garganta espontânea e ao toque na parte da frente do pescoço, que pode irradiar para os maxilares, daí para o ouvido e terminar na nuca. Considera-se que a deglutição, a tosse, os espirros ou mesmo a fala e os movimentos da cabeça - principalmente rotativos - provocam uma maior intensidade da dor.

Em certa medida, a dor provoca dificuldade na deglutição em combinação com o inchaço das mucosas, que estreita o espaço da garganta. O estreitamento do espaço da garganta, juntamente com o espessamento das amígdalas faríngeas, também provoca dificuldade na respiração, que é forçada pela boca.

Devido ao estreitamento da trompa auditiva, é frequente o abaixamento dos ouvidos e também se observam alterações da voz, mais parecidas com zumbidos.

Sintomas sistémicos

A angina caracteriza-se por febres altas com arrepios (calafrios), que atingem 39 °C ou mais. As febres provocam uma transpiração excessiva. Por isso, a criança está frequentemente desidratada, fraca e letárgica. A fadiga e a letargia são típicas. Não são raras as convulsões febris (cãibras de temperatura). Menos frequentemente, podem ocorrer delírios e desorientação.

Especialmente nas crianças, a doença começa com febre e vómitos. Os vómitos persistentes contribuem para o agravamento da desidratação e para a alteração geral da consciência.

Gradualmente, associam-se outros sintomas como o coçar ou a sensação de corpo estranho ou a garganta seca. A garganta seca irrita a tosse, que normalmente é seca e irritante. A cada tosse, a dor de garganta aumenta, tornando a criança mais rabugenta, chorosa e insatisfeita.

Normalmente, os gânglios regionais (adjacentes) estão aumentados, podendo ser palpados e são localmente dolorosos quando palpados e pressionados, o que é um sinal claro de que o corpo está a combater uma infeção. Na maioria das vezes, os gânglios submandibulares podem ser palpados.

Que complicações podem afetar o curso da doença?

A maioria dos casos de faringite estreptocócica pode ser controlada com tratamento adequado e isolamento da criança doente no prazo de 10 dias, sem que surjam quaisquer complicações. As complicações são mais prováveis de surgir com um mau diagnóstico e subsequente terapia inadequada. Ainda assim, podemos deparar-nos com elas e é bom conhecê-las.

Angina crónica

Ocorre como consequência de amigdalites agudas anteriores e muitas vezes recorrentes. Estas deixam uma flora microbiana nas amígdalas que pode causar recorrências de inflamação crónica. Manifestam-se da mesma forma que as amigdalites agudas.

Abcesso das amígdalas

Se as bactérias penetrarem nas estruturas mais profundas da amígdala e nas suas imediações, pode formar-se um abcesso. Um abcesso é uma inflamação purulenta, ovalada e circunscrita ou um seio cheio de pus. Forma-se geralmente na amigdalite crónica e afecta um dos lados. A amígdala do lado do abcesso está aumentada e dolorosa.

Sépsis

Se a bactéria se deslocar da lesão (amígdala) através da corrente sanguínea para a corrente sanguínea, é capaz de se multiplicar aí e causar mais problemas. A infeção na corrente sanguínea chama-se septicemia. A partir daí, pode ficar presa em qualquer órgão do corpo e invadi-lo. Os sintomas variam consoante o órgão envolvido. Também causa abcessos metastáticos nestes órgãos.

Diagnóstico e exame básicos

O mais importante de tudo é o diagnóstico correto, que não é difícil. Com base na história do doente, no quadro clínico, nas análises ao sangue e na zaragatoa das amígdalas, a amigdalite pode ser confirmada ou excluída.

Na amigdalite, há um aumento do número de leucócitos (glóbulos brancos) e um aumento do título ASLO, o que prova que existem anticorpos contra a infeção estreptocócica no sangue. A sedimentação dos eritrócitos (glóbulos vermelhos) aumenta, cuja taxa é alterada (aumentada) por proteínas típicas da inflamação.

Como tratar corretamente a faringite estreptocócica nas crianças?

Para as infecções bacterianas, os antibióticos são a primeira escolha de tratamento. A amigdalite é causada principalmente por infecções estreptocócicas, o que pode ser comprovado através de resultados sanguíneos.

Desde Fleming, o antibiótico mais eficaz contra os estreptococos é a fenoximetilpenicilina, uma penicilina comum e frequentemente utilizada.

O medicamento deve ser tomado em intervalos regulares durante um período de tempo determinado pelo médico. Os intervalos entre as doses do medicamento devem ser precisos, porque se o medicamento for administrado, por exemplo, duas horas mais tarde, pode deixar de fazer efeito.

Talvez não saiba: O efeito do antibiótico diminui após 8 a 12 horas (dependendo do tipo de antibiótico) e a infeção torna-se resistente ao mesmo. Se a bactéria se tornar resistente a um determinado antibiótico, este deixa de funcionar e torna mais difícil o tratamento posterior.

Para a dor, o inchaço, a coceira e a inflamação da garganta, existe atualmente um grande número de preparações de venda livre sob a forma de xaropes ou pastilhas mastigáveis que, para além de aliviarem a dor, actuam também como anti-sépticos e desinfectam a cavidade oral e a faringe.

Alguns gargarejos ou chás de ervas também têm efeitos anti-inflamatórios e calmantes. Reduzem significativamente o inchaço e facilitam a deglutição do bebé, o que é extremamente importante quando se trata de ingerir alimentos e líquidos, que devem ser ricos em vitaminas.

O aumento da ingestão de vitaminas e minerais aumenta a imunidade natural. Os líquidos perdem-se do corpo demasiado depressa através do suor e dos vómitos, o que é muito perigoso, sobretudo nas crianças. Por isso, é necessário repor os líquidos.

Não é bom dar chás e bebidas quentes durante a amigdalite e as infecções bacterianas em geral. Um ambiente quente também é adequado para o crescimento bacteriano, pelo que se deve optar por líquidos mornos ou apenas ligeiramente quentes.

Atenção: nas amigdalites causadas por outros agentes infecciosos, como os vírus, o tratamento com antibióticos é ineficaz!!!

O tratamento da inflamação viral é puramente sintomático, sendo apenas suprimidos os sintomas como a febre, os vómitos e a dor. Deve ter-se o cuidado de suplementar as vitaminas, os minerais e os líquidos.

Se a temperatura for superior a 38 °C, recomenda-se o envolvimento do tórax e do abdómen com uma toalha húmida embebida em água morna. Como as temperaturas na angina são muito elevadas, é por vezes necessário combinar o envolvimento com antipiréticos (medicamentos antipiréticos).

O repouso na cama é igualmente importante e o doente deve evitar qualquer esforço físico que possa agravar a evolução da doença.

Antigamente, a amigdalectomia (remoção das amígdalas) era realizada com muita frequência. Atualmente, é recomendada apenas em alguns casos, principalmente em amigdalites crónicas recorrentes ou abcessos que não podem ser removidos através de tratamento com antibióticos. Para evitar uma recaída da infeção e subsequente septicemia, as amígdalas são removidas como fonte de infeção bacteriana (rolamento).

O que é que pode causar uma amigdalite não tratada desde a infância até mais tarde na vida?

A amigdalite é uma infeção predominantemente bacteriana, facilmente tratável. Se for negligenciada na infância, pode causar consequências graves ou mesmo fatais que podem não aparecer imediatamente. Muitas vezes aparece subtilmente ou é descoberta acidentalmente durante um controlo preventivo com vários anos ou décadas de intervalo.

A febre reumática é considerada a mais grave. É causada por infecções mal tratadas provocadas pelo estreptococo do grupo A. É uma doença inflamatória. Provoca a inflamação das articulações e do sistema músculo-esquelético e, posteriormente, afecta o músculo cardíaco.

Provoca uma inflamação do músculo cardíaco (miocardite), que pode levar à insuficiência cardíaca, e as bactérias instalam-se frequentemente nas válvulas cardíacas através da corrente sanguínea.