Vasectomia: O que é, quando e para quem é efectuada?

A vasectomia é uma forma de contraceção masculina que consiste em cortar e ligar cirurgicamente as duas trompas de Falópio, o que leva à esterilização, ou seja, à incapacidade de produzir espermatozóides e à incapacidade de fecundação.

Trata-se de uma intervenção na fertilidade masculina efectuada em clínicas privadas, a pedido ou por razões médicas.

Para esta intervenção, é necessária uma visita a um urologista.

Órgãos reprodutores masculinos

Em que consistem e qual é a sua função?

A função do aparelho reprodutor masculino é a produção de hormonas sexuais, a produção de espermatozóides e a possibilidade de fecundação.

Divide-se em órgãos reprodutores internos e externos.

Os órgãos sexuais internos são...

• Testículos - situados no escroto, por baixo do pénis, formam o esperma e as células sexuais masculinas.
• O epidídimo produz muco no qual os espermatozóides se misturam e são expelidos para as trompas de Falópio durante a ejaculação.
• A trompa de Falópio passa do epidídimo para a uretra.
• A glândula prostática (próstata), situada por baixo da bexiga, produz uma secreção leitosa e fina que se mistura com o muco e os espermatozóides para formar a ejaculação.
• A vesícula seminal, situada de cada lado da bexiga, produz uma substância mais fluida e pegajosa que afecta o movimento dos espermatozóides.
• As glândulas de Cowper produzem uma secreção lubrificante que é segregada antes da ejaculação como líquido pré-ejaculatório.

Órgãos genitais externos

• O órgão sexual é constituído pela raiz, o corpo e a glande, cobertos pelo prepúcio. A ereção ocorre através da irrigação sanguínea do pénis.
• O escroto, também conhecido por bolsa escrotal, é o saco onde se encontram os testículos. O escroto tem uma temperatura cerca de 4 °C inferior à temperatura do corpo. É aqui que os espermatozóides amadurecem.

Os espermatozóides são as células sexuais masculinas necessárias para a reprodução, sendo necessários para fecundar a célula sexual feminina, o óvulo, para produzir uma descendência.

São um dos componentes mais importantes da fertilidade masculina e fazem parte da ejaculação.

Os espermatozóides são constituídos por:

• a cabeça
• a parte central
• o flagelo

A sua formação começa na puberdade e termina na velhice.

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O que é a hormona testosterona e como é que ela afecta o corpo masculino?

O que é que eu preciso de saber antes do exame?

Quando se decide submeter-se a uma esterilização, é necessária uma visita a um urologista, que irá avaliar o seu estado de saúde e confirmar se o contracetivo masculino que escolheu pode ser utilizado sem riscos.

Durante o exame, o médico informar-se-á sobre a história clínica geral do homem, a sua idade, se é casado ou solteiro, se sofre de alguma doença, se está a tomar medicação e o principal motivo da decisão de esterilização.

O homem deve ser cuidadosamente informado sobre o procedimento e a sua possível irreversibilidade, as possíveis complicações, os riscos e todo o procedimento e os seus benefícios.

O homem é instruído a fazer um espermograma de acompanhamento após o procedimento para confirmar o sucesso da vasectomia.

Tomar a decisão correcta é muito importante: o homem deve estar 100% seguro de que já não quer conceber um filho.

Para a realização da vasectomia, é necessária a assinatura do homem e a assinatura da mulher.

Vantagens da vasectomia

Deve estar a perguntar-se quais são as vantagens de realizar uma vasectomia num homem. É seguro?

Vantagens:

• É um método contracetivo seguro e eficaz.
• Previne quase a 100% a gravidez
• É um procedimento rápido, muitas vezes efectuado em ambulatório
• Tem um baixo risco de complicações
• É mais barato em comparação com a esterilização feminina e a utilização de pílulas contraceptivas nas mulheres
• Não são necessárias medidas contraceptivas (pílula contraceptiva, preservativo) para a mulher

É o método contracetivo masculino mais seguro que impede o movimento dos espermatozóides dos testículos durante a ejaculação.

A ejaculação será sem descarga de sémen?

De certeza que não.

A sua ejaculação também será com descarga de sémen.

O sémen continua a estar presente, apenas é destituído do seu conteúdo de esperma.

Após a vasectomia, os espermatozóides continuarão a formar-se nos testículos, que o corpo absorverá por si próprio.

A eficácia da vasectomia é superior a 99%

Não foi demonstrada qualquer interferência no desempenho sexual, afectando a potência, a ereção ou a obtenção do orgasmo.

Como é efectuada uma vasectomia?

A vasectomia é efectuada de duas formas:

• Vasectomia convencional
• Vasectomia sem bisturi

Vasectomia convencional

Este procedimento é efectuado com um bisturi.

Como é efectuado o procedimento?

O procedimento é efectuado sob anestesia local em regime ambulatório. O homem está totalmente consciente durante o procedimento, mas não sente dor.

Outra opção é a anestesia geral, em que o homem não quer estar consciente durante o procedimento e escolhe a opção de anestesia, mas esta opção requer um internamento hospitalar de 24 horas após o procedimento.

O procedimento é simples e rápido, demorando cerca de 15 a 20 minutos.

Durante o procedimento, o homem deita-se de costas e a zona genital escrotal é depilada e limpa com uma solução desinfetante para evitar infecções.

Todo o procedimento é efectuado em condições estéreis em torno da zona genital.

Após a desinfeção, a zona da incisão cirúrgica é anestesiada através da injeção de um anestésico local na pele escrotal.

O médico apalpa a trompa de Falópio com os dedos e, por cima, faz uma pequena incisão na pele para extrair parte da trompa de Falópio.

Corta cuidadosamente a trompa de Falópio para não interromper a irrigação sanguínea do testículo.

Ata a trompa de Falópio de ambos os lados, de modo a poder retirar uma secção da trompa de Falópio com cerca de 2 cm de comprimento.

De seguida, sutura a pele com pontos (cerca de 2 pontos) de material absorvível.

O mesmo procedimento é efectuado do outro lado.

Vasectomia sem bisturi

O procedimento é efectuado sem o auxílio de um bisturi.

O médico anestesia o escroto com um anestésico local.

Faz um pequeno furo na pele escrotal para chegar ao escroto, ou seja, não faz uma incisão cirúrgica.

As trompas de Falópio são fechadas da mesma forma que numa vasectomia convencional efectuada cirurgicamente.

Este método de cirurgia causa pouca hemorragia na zona e não são necessários pontos.

É um procedimento menos doloroso e com menor risco de complicações.

Cuidados após o procedimento

A hospitalização não é necessária na maioria dos casos.

Após o procedimento, poderá sentir um ligeiro inchaço, nódoas negras e dor ligeira, que desaparecerá em poucos dias.

Recomendações após o procedimento

Após o procedimento, recomenda-se a aplicação de gelo no escroto para reduzir o risco de inchaço e hematomas graves.

Durante as primeiras 48 horas após o procedimento, o escroto deve ser almofadado e protegido com roupa interior apertada.

Limite a atividade física e repouse durante as primeiras 24 horas.

Após 2-3 dias, pode iniciar uma atividade ligeira.

Evite desportos pesados e esforços físicos durante pelo menos uma semana.

Evite a atividade sexual durante uma semana após o procedimento.

Já uma semana após a vasectomia, o homem pode iniciar a sua vida sexual.

Nas primeiras ejaculações após a operação, pode aparecer uma mistura de sangue e a ejaculação pode ter uma cor rosada, que desaparecerá mais tarde.

Pode ainda sentir uma ligeira dor após a ejaculação.

Nas semanas 4 e 6 após o procedimento, o homem deve efetuar um espermograma de seguimento.

Durante este período, o homem deve ter relações sexuais protegidas.

Após o procedimento, podem ainda aparecer espermatozóides maduros nas últimas 10 a 15 ejaculações.

Utilizar proteção após o procedimento até que o médico confirme, através do espermograma, que não existem espermatozóides na ejaculação.

A ejaculação só é considerada limpa quando está livre de espermatozóides, o que se verifica em 80% dos homens 3 meses após a intervenção.

Em alguns homens, os espermatozóides não móveis podem ainda estar presentes na ejaculação durante algum tempo após o procedimento.

Se os espermatozóides móveis persistirem na ejaculação após 6 meses, a vasectomia deve ser efectuada novamente.

ATENÇÃO, muito importante!!!
A vasectomia é uma forma de contraceção, mas não protege contra as DST!

Leia também: Qual é o risco de mudar de parceiro sexual?

É muito raro que um homem tenha uma trompa de Falópio dupla, razão pela qual também é realizado um espermiograma de controlo, pois após a remoção de uma trompa de Falópio, a outra continua a funcionar e o ejaculado contém espermatozóides.

Qual é o risco do procedimento?

Um grande risco é mudar de ideias depois de uma vasectomia e querer conceber um filho.

Embora a reversão da vasectomia seja possível, não há garantias de que seja bem sucedida.

O risco de complicações associadas ao procedimento é pequeno e quase inexistente, sendo muito menor do que para as mulheres submetidas a um procedimento de esterilização.

Para os homens, a esterilização é um procedimento simples e indolor.

Possíveis complicações imediatamente após o procedimento

• Hemorragia no escroto
• Formação de um coágulo de sangue no escroto
• Encontrar sangue na ejaculação
• Hematomas à volta do escroto
• Infeção
• Ligeira dor após o procedimento e uma sensação de desconforto
• Inchaço

Complicações posteriores ao procedimento

• Dor crónica, que ocorre em apenas 1 a 2% dos homens
• Acumulação de fluido no testículo, que pode causar uma dor surda
• Inflamação causada pela fuga de esperma
• Falha da vasectomia e gravidez
• Formação de um quisto no tubo, localizado na parte superior do testículo, devido a uma acumulação de espermatozóides (espermatocele)
• Formação de hidrocele - inchaço do escroto

Muito raramente, após um procedimento de esterilização bem sucedido, a trompa de Falópio pode recuperar espontaneamente anos mais tarde, ou seja, a permeabilidade da trompa de Falópio e a capacidade de expelir espermatozóides no ejaculado com subsequente fertilização. No entanto, tal risco ocorre em menos de 0,1%.

Quando é que a vasectomia não é efectuada?

Com base no exame, o urologista pode recomendar a não realização do procedimento.

Não se recomenda a realização de uma vasectomia se tiver dor crónica ou doença testicular.

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Medos e preocupações com problemas que são infundados

A vasectomia não tem qualquer efeito:

Desempenho sexual - A vasectomia não afecta a virilidade ou o desejo sexual, havendo mesmo relatos de maior satisfação sexual após o procedimento.

Danos genitais - Há muito poucas preocupações relativamente a danos genitais ou lesões nos testículos.

Aumento do risco de cancro - Não existe qualquer relação entre estes dois factores.

Aumento do risco de doença cardíaca - Tal como acontece com o risco de cancro, não existe qualquer relação com a doença cardíaca.

Causar dores fortes - Pode sentir dores ligeiras e uma sensação de puxão durante a cirurgia, mas as dores fortes são raras. Se sentir dores fortes durante o procedimento, o seu médico dar-lhe-á uma dose maior de anestésico para proporcionar anestesia local. Após a cirurgia, as dores ligeiras são normais e diminuem ao fim de alguns dias.

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É possível recuperar a fertilidade?

Atualmente, existe a possibilidade de restaurar cirurgicamente a permeabilidade das trompas de Falópio, através de microcirurgia.

A operação pode demorar várias horas e as duas extremidades das trompas de Falópio são cosidas durante a operação. No entanto, a taxa de sucesso do restabelecimento da fertilidade é baixa e questionável.

Regra geral, quanto maior for o tempo decorrido após a vasectomia, menores são as hipóteses de sucesso.

No caso de um homem mudar de ideias e, posteriormente, desejar ter um filho através da fertilização com o seu próprio esperma, recomenda-se que deposite o seu próprio esperma num banco de esperma antes da esterilização.

Outra opção para a obtenção de esperma após a vasectomia é também a recolha direta de líquido dos canais do epidídimo ou do tecido testicular com células sexuais.