Água no abdómen, ascite - quais são as causas mais comuns?

Mais precisa e tecnicamente, trata-se de líquido solto na cavidade peritoneal.

A cavidade peritoneal é o espaço no abdómen que envolve o peritoneu.
O peritoneu é uma membrana serosa fina, lisa e brilhante.
Cobre os órgãos e está ligeiramente ligado à parede das cavidades abdominal e pélvica.

A cavidade peritoneal contém a maior parte dos órgãos da cavidade abdominal e o crânio do intestino.

Mesmo em condições normais, pode estar presente na cavidade peritoneal uma pequena quantidade de líquido. Nas mulheres, devido às alterações hormonais durante o ciclo menstrual, há um equilíbrio de cerca de 20 ml.

Como máximo e norma, é indicado um conteúdo de até 150 ml.

Quantidade de líquido no abdómen superior a 150 ml = ascite.

A água no abdómen é um sintoma de outra doença.

O que significa a água no abdómen e como se manifesta?
Trata-se de problemas hepáticos e pode estar na origem de doenças cardiovasculares?
Está também relacionada com o cancro?
Tem complicações e riscos?
Estas e outras informações podem ser consultadas no artigo.

A redistribuição e a gestão dos fluidos no corpo humano são estritamente reguladas por vários mecanismos complexos.

Profissionalmente, a ascite é designada como uma perturbação do equilíbrio das forças de Starling. O fluido extravasa para o espaço extravascular (espaço fora dos vasos sanguíneos) com base numa condição patológica, e o sistema linfático é incapaz de equilibrar e corrigir esta condição.

A ascite ocorre em várias doenças do fígado, sendo normalmente um sintoma de doenças crónicas.

A formação de ascite pode demorar muito tempo, mas também pode formar-se muito rapidamente.

Especialmente com o agravamento de uma doença pré-existente de longa duração, a água no abdómen pode aumentar rapidamente.

Por isso, é importante um controlo cuidadoso do perímetro abdominal e do peso corporal.

Durante esta acumulação mórbida de líquidos, podem acumular-se vários litros de água na cavidade abdominal, havendo também casos em que o abdómen cresce até 20 litros (ascite maciça).

Para além deste enorme aumento de volume, há também um aumento de peso.

A ascite traz consigo outras complicações para a saúde, como por exemplo, problemas na marcha, dores abdominais ou dificuldade em respirar devido à compressão do diafragma.

Quer saber mais sobre a água abdominal?
Quais são as principais causas?
A culpa não é só da doença hepática.
Que outros problemas traz consigo?
Continue a ler connosco.

Como é causada a ascite

A água no abdómen acumula-se através de vários mecanismos complexos, que causam outras condições médicas.

Doença + desequilíbrio das forças de Starling = água no abdómen.

Existem 3 mecanismos principais envolvidos na formação da ascite:

1. diminuição da pressão oncótica do plasma
   • diminuição das proteínas plasmáticas
   • a situação é designada por hipoalbuminemia
2. irritação do peritoneu
   • O peritoneu é suscetível de extravasar fluidos devido a irritação
   • infecções
   • após traumatismo
   • tumor, cancro
3. aumento da pressão hidrostática nos vasos sanguíneos
   • obstrução venosa ou linfática
   • trombose
   • pressão sobre os vasos sanguíneos a partir da área circundante
   • hipertensão portal, também descrita no artigo aumento do fígado

Em termos simples...

1. no primeiro caso, trata-se de uma redução da quantidade de proteínas presentes no sangue, que têm, entre outras funções, a de manter o líquido nos vasos sanguíneos, no sangue.

Os níveis baixos de albumina ocorrem por várias razões e em várias doenças.

A albumina é uma proteína do sangue.
Esta proteína mantém a pressão oncótica do plasma.

Os exemplos são o aumento da perda de proteínas na urina, na disfunção e doença renal.

+ Também pode ser causada por uma absorção deficiente de proteínas dos alimentos.

+ Ocorre na fome e na desnutrição.

Toda a gente está familiarizada com a imagem...
de crianças pequenas, esfomeadas, emaciadas e com grandes barrigas.

2) O peritoneu é uma membrana macia e serosa que envolve os órgãos da cavidade abdominal e cobre a parede da cavidade abdominal e pélvica. É sensível à irritação.

Quando está irritado, torna-se suscetível à penetração de fluidos.

Isto acontece quando é irritado mecanicamente por um traumatismo.
Em alternativa, quando é afetado por uma infeção.
Um exemplo mais grave é o processo de cancro da cavidade abdominal e da pélvis + disseminação de outros cancros e metástases no abdómen.

A irritação peritoneal também pode ser vista como um abdómen duro, semelhante a uma plaqueta, e pode ser um sintoma de peritonite (inflamação).

3. aumento da pressão hidrostática nos vasos sanguíneos.

Esta condição ocorre quando há um aumento da pressão nas veias que drenam o sangue da cavidade abdominal e está frequentemente associada à hipertensão portal.

A hipertensão portal é um aumento da pressão sanguínea na veia porta.

Vena portae hepatis = veia porta = veia porta.

É uma veia grande e importante, que drena o sangue do intestino delgado.

O sangue desta zona é rico em compostos químicos e nutrientes que foram absorvidos no intestino delgado. A veia leva-o até ao fígado, onde é processado.

É formada pela união de três veias maiores, nomeadamente a veia esplénica e as veias circunflexas superior e inferior (veia mesentérica superior e inferior).

O sangue passa da veia porta para o fígado.

Se o tecido hepático for danificado, a pressão sanguínea neste sistema aumenta.

Provavelmente já sabe o que esta hipertensão indica...

Uma das doenças hepáticas mais conhecidas é a cirrose, que é frequentemente causada pelo alcoolismo.

A hipertensão portal pode também ser causada por outras doenças como o tumor e o cancro do fígado ou da vesícula biliar, mas também por trombose.

São conhecidos vários tipos de ascite.

A ascite pode ser dividida em dois tipos, de acordo com o mecanismo que a origina:

• exsudado - formado durante a inflamação como um derrame inflamatório
• transudado - devido à permeação de fluidos, como um derrame não inflamatório
  • violação do equilíbrio entre a pressão oncótica e a pressão hidrostática
  • fluido expulso do plasma sanguíneo para o exterior dos vasos sanguíneos

Classificação da ascite com base nas manifestações clínicas:

1. ascite detetável em exames de imagem - USG/SONO
2. ascite menor detetável no exame físico
3. ascite tensional - inchaço abdominal maciço devido à quantidade de líquido

Ascite e outras doenças

A acumulação de água no abdómen provoca doenças do fígado, inflamação dos órgãos abdominais, processos oncológicos na zona, mas também doenças cardíacas.

A causa mais comum da doença hepática

O fígado é popularmente designado como o centro de desintoxicação e a fábrica química do corpo humano. Os produtos residuais do metabolismo e a atividade das células do corpo são dirigidos para aqui. As substâncias que foram absorvidas no intestino são processadas aqui.

A sua atividade é insubstituível e, tal como outros órgãos, está sujeita a processos patológicos e doenças.

Entre as mais conhecidas estão as inflamações agudas e crónicas(hepatite), que podem ter várias causas. O fígado é danificado pelo consumo excessivo e prolongado de álcool, pela intoxicação com drogas ou com certos cogumelos.

As células hepáticas são capazes de se regenerar e de se reparar a si próprias até à ocorrência de cirrose, que indica danos irreversíveis.

Outra doença grave é o cancro do fígado.

As doenças mais graves do fígado são apresentadas no quadro seguinte.

Água no abdómen por outras doenças

Para além das doenças hepáticas graves, a ascite também ocorre por outras causas.

Causas extra-hepáticas de ascite na tabela

Que outros sintomas podem ocorrer?

A ascite de pequena extensão pode não causar quaisquer problemas de saúde ou ter uma evolução ligeira.

É referida como tendo uma evolução ligeira quando o conteúdo de líquido no abdómen se situa entre 100 e 400 ml.

Com volumes mais elevados, a circunferência abdominal aumenta, assim como o peso corporal. O abdómen pode estar dorido, apertado. Acrescem a indigestão e a falta de apetite.

A ascite maciça exerce pressão sobre o meio envolvente e comprime o diafragma, o que provoca uma respiração superficial e rápida e até uma sensação subjectiva de falta de ar. O líquido pode mesmo penetrar na cavidade pleural e produz-se um derrame pleural (líquido à volta dos pulmões).

As manifestações que podem acompanhar a ascite são

• Fadiga
• fraqueza
• falta de apetite
• dispepsia e sensação de peso no estômago, problemas digestivos
• dor abdominal e desconforto no abdómen, mal-estar
• aumento de peso
• inchaço do corpo, desde as pernas, o abdómen, os membros superiores, passando pelo rosto e por todo o corpo (anasarca)
• o abdómen é grande
  • a pele fica apertada
  • podem surgir estrias
  • umbigo plano ou mesmo saliente
• inchaço e flatulência
• sensação de barriga cheia
• dificuldade em respirar - pressão da cavidade abdominal sobre o diafragma, respiração superficial e rápida
• dificuldade em andar
• stress psicológico
• hérnias abdominais
• aumento da temperatura corporal para febre - atenção à inflamação bacteriana

Complicações e prognóstico da ascite

A ascite no abdómen resulta de uma variedade de causas e, dependendo das opções e da adesão ao tratamento, tem também um prognóstico.

Na cirrose hepática, o prognóstico é mau, quando já não existe a possibilidade de regeneração natural das células do fígado. O transplante hepático é importante, mas também acarreta várias complicações e riscos.

Também é grave no cancro do fígado e noutras doenças oncológicas.

O tratamento de doenças inflamatórias e após traumatismos permite um melhor prognóstico, o que depende, naturalmente, da extensão dos danos.

Por conseguinte, o prognóstico geral não pode ser determinado antecipadamente sem diagnóstico e tratamento eficaz.

Também é necessário ter em conta as possíveis complicações, que incluem

• Dificuldade em respirar devido à síndrome de Pickwick - o inchaço do abdómen pressiona o diafragma, o que também acontece com a obesidade
• derrame pleural - o líquido entra também na cavidade pleural
• hérnia abdominal - a complicação mais comum das formas maiores, parede enfraquecida, músculos, músculos abdominais e aumento da pressão intra-abdominal significam risco de abaulamento do intestino para fora da parede abdominal, sendo a hérnia umbilical a mais comum
• rutura da ascite - um risco na forma maciça, ocorre principalmente no local da hérnia, é uma condição com risco de vida
• peritonite bacteriana espontânea - inflamação do peritoneu quando as bactérias intestinais penetram no intestino enfraquecido
• inflamação do esófago, como a esofagite de refluxo - o aumento da pressão no abdómen provoca um refluxo prolongado do ácido do estômago para o esófago
• síndroma hepatorrenal - insuficiência renal na doença hepática
• hemorróidas - devido ao aumento da pressão na cavidade abdominal, também obstipação e problemas de defecação
• limitação da mobilidade e incapacidade em caso de ascite volumosa
  • limitação das actividades de autocuidado

Pode ser tratada?

O tratamento da ascite em grande escala depende do tratamento da causa subjacente.

Para além disso, o médico também se orienta pelo tipo de ascite.

Antes do tratamento, é importante fazer um diagnóstico, que inclui o exame físico do abdómen, principalmente através da observação, palpação, batimentos, medição do perímetro da cintura e do peso.

É complementado por radiografia, USG (ecografia do abdómen), TAC ou RMN. Para excluir determinadas doenças, são também utilizados métodos endoscópicos.

O exame laboratorial de sangue é importante, mas também amostras de fluidos - após punção de água do abdómen.

Tratamento de acordo com o tipo:

• ascite ligeira e moderada - tratamento conservador e farmacológico
  • restrição da ingestão de sal e sódio
  • administração de diuréticos - medicamentos para drenagem, promovem a micção
• ascite refractária - não responde ao tratamento convencional, recorre a métodos invasivos
  • paracentese - drenagem da água do abdómen = punção do abdómen com uma agulha
    • é introduzida uma agulha no abdómen em condições estéreis
    • o conteúdo é aspirado lentamente
    • máximo de 2 litros em 30 minutos
    • existe um risco de complicações se o procedimento for efectuado rapidamente
    • O plasma e a albumina são injectados ao mesmo tempo
    • Caso contrário, o choque hipovolémico é iminente.
  • derivação portossistémica intra-hepática transjugular (derivação vascular entre a veia porta e a veia hepática que entra na veia cava inferior)
  • reinfusão da ascite - se a ascite for estéril e não estiver infetada, a cavidade de efusão pode ligar-se às veias hepáticas

Paracentese = punção terapêutica da ascite.
Este método proporciona um alívio imediato, uma vez que podem ser retirados vários litros do abdómen.

É necessário alterar o estilo de vida, restringir a ingestão de sal e controlar a ingestão de líquidos.

A proibição total do consumo de álcool é importante.