Causas do tremor da cabeça, das mãos, do corpo? Tremor, tremor não só da doença de Parkinson

O tremor é descrito como um movimento rítmico que afecta uma ou mais partes do corpo, principalmente os membros superiores, as mãos e os dedos, e depois a cabeça, o maxilar, o queixo, o palato mole ou as cordas vocais.

Menos frequentemente, afecta o tórax e o tronco e, raramente, os membros inferiores e as pernas.

Afecta qualquer grupo etário, incluindo crianças, adolescentes ou adultos, sendo o período mais comum de aparecimento a meia-idade e mais de 50 anos.

É um sintoma que pode não ter uma causa óbvia e conhecida. Caracteriza-se por uma ocorrência familiar. Está associado a fadiga, exaustão ou tensão e sobrecarga mental e psicológica.

O tremor e o tremor das mãos estão regularmente associados ao alcoolismo, estão presentes durante as ressacas e são também um sintoma da síndrome de abstinência.

Pode também esconder outras doenças, como por exemplo a conhecida doença de Parkinson.

O tremor pode ser observado externamente e à distância, ou pode ser detectado simplesmente pelo tato.

O que é um tremor e porque ocorre? Qual é a causa mais comum? E que outros problemas podem estar por detrás dele? Existe alguma prevenção? Continue a ler para saber mais...

Como se caracteriza e define o tremor?

O tremor é definido como um movimento muscular regular, rítmico e involuntário, que afecta qualquer parte do corpo, mas mais frequentemente os membros superiores, as mãos e os dedos.

Noutros casos, afecta a cabeça, a mandíbula e o queixo, os músculos da face, o palato mole e as cordas vocais. Em casos menos frequentes, afecta também o tronco, o tórax e, raramente, os membros inferiores.

O tremor afecta ambos os membros ao mesmo tempo ou apenas um, sendo designado por simétrico ou assimétrico.

Simétrico refere-se a um tremor que está presente em força aproximadamente igual em ambos os membros.

Assimétrico é um tremor de apenas um membro ou uma desproporção acentuada na força do tremor entre os membros. Um exemplo é o tremor ou fraqueza na mão direita.

Para além disso, a caraterística principal é a ritmicidade, que pode variar em frequência e amplitude.

No contexto do tremor, também encontramos termos como oscilação ou unidade hertz.

Oscilação = oscilação, uma ocorrência periódica regular Frequência = frequência, número de períodos, número de oscilações num determinado tempo Amplitude = deflexão de um corpo oscilante da sua posição de equilíbrio, oscilação Hertz - Hz = unidade de frequência, frequência

A frequência é a principal caraterística a ser descrita e tem três graus:

baixa frequência = menos de 4 Hz
média frequência = 4 a 7 Hz
alta frequência = acima de 7 Hz

Os sintomas do tremor são

tremor rítmico das mãos, cabeça, face, tronco, pernas.
perturbação da voz, discurso demasiado baixo
dificuldade em escrever, desenhar
dificuldade em agarrar os utensílios para comer e os copos ou chávenas para beber
estas são actividades quotidianas e normais
tremores e fraqueza dos membros e dos músculos

As principais causas do tremor são...

Em muitos casos, não é possível determinar o que está por detrás do tremor. É frequente nos jovens. Neste caso, trata-se de uma condição comum e pouco saudável que ocorre e se intensifica devido ao aumento do stress físico ou mental.

Os tremores corporais são sentidos quando se está exausto e cansado. Um exemplo disto é o tremor do corpo durante um exame ou um tremor (juntamente com tremores de estômago e náuseas). Estes tremores não são um sintoma de uma doença.

Este tipo, tal como os outros, tem um nome, que indica a causa do aparecimento, embora a origem exacta do tremor possa não ser conhecida.

A tabela mostra a divisão dos tremores de acordo com a convenção internacional/profissional

Tipo de tremor	Descrição
De repouso	ou também estático Ocorre em repouso quando o membro ou parte do corpo não é carregado pela gravidade a parte do corpo não é de outro modo controlada pela vontade melhor observada e avaliada na posição supina
Ação	é um movimento involuntário que não pode ser controlado pela vontade mas ocorre quando o membro, o braço e os músculos são activados, ou quando se está de pé ou em movimento subdividido em várias subcategorias:
	Postural - Na postura, quando se mantém o corpo ou parte do corpo contra a gravidade, quando se mantém uma posição contra a gravidade. Exemplos incluem estender os braços e os membros superiores à frente de si próprio, o que inicia ou exacerba um tremor
	Cinético - Quando se movimenta livremente. Exemplos incluem dobrar o pulso da mão para cima e para baixo, bem como abrir e fechar os olhos. Divide-se ainda em:
	Cinético simples - em movimento livre, mas que não é intencional.
	Intencional - num movimento intencional, por exemplo, ao tentar levantar um dedo e tocar no nariz, o tremor é acentuado em frente ao alvo
	Cinético, mas relacionado com uma atividade específica - acentua-se ou inicia-se durante actividades específicas, por exemplo, escrever, desenhar ou apontar com as mãos
	Isométrica - desencadeada pela contração muscular, sem a presença de movimento, um exemplo é segurar um livro ou um peso mais pesado na mão e na mesma posição

Classificação por: Declaração de consenso da Sociedade de Perturbações do Movimento sobre o Tremor

Como é que o tremor é classificado?

Para além da divisão acima referida com base na presença de movimento, o tremor é ainda dividido em várias categorias.

Tremor fisiológico

Este tremor surge sem que esteja presente um componente de doença. É um fenómeno comum que ocorre principalmente devido à fadiga, exaustão ou esgotamento. É desencadeado por uma atividade física (tremores musculares durante o exercício) ou mental excessiva. Exemplos incluem o stress, o nervosismo na realização de testes e ao falar em público.

Também se treme quando se está zangado ou aborrecido. Está presente ao longo do dia, quando a ingestão de líquidos é insuficiente ou quando há fome.

É também conhecido profissionalmente como tremor neurótico. A natureza neurótica acompanha-nos ao longo da vida, ocorrendo em situações de ansiedade, depressão e outras condições psicológicas.

Pode afetar todo o corpo, mas normalmente são as mãos e os dedos que tremem.

Tremor psicogénico

O tremor pode ser uma manifestação de várias perturbações psiquiátricas, agravando-se quando a carga mental aumenta.

Além disso, o tratamento de alguns diagnósticos psiquiátricos requer medicamentos que têm o efeito indesejado (não intencional) e secundário de tremor.

Tremor essencial

Também designado por tremor essencial benigno (tremor essencial), idiopático ou hereditário, tremor familiar (tremor idiopático), é o tipo mais comum.

Deve-se a uma predisposição genética, hereditariedade e ocorrência familiar, mas não se sabe exatamente porque ocorre.

A prevalência na população é de 0,4 a 4% e, em média, ocorre após os 50 anos de idade.

A pessoa descreve um tremor incontrolável dos membros superiores e das mãos - até 97% dos casos.

Tipo de tremor: tremor de ação, postural/cinético e simétrico.

Possivelmente associado a tremores da cabeça e do pescoço (48%), dos músculos faciais, da língua e das cordas vocais (62%) e, mais raramente, de outras partes do corpo até aos membros inferiores.

O tremor está associado e acentua-se ao movimentar os membros superiores, ao segurar um copo, ao comer com talheres ou ao escrever. O stress e a fadiga são também factores provocadores.

Frequência entre 4-10 Hz.

Por outro lado...

O tremor diminui e relaxa em repouso. Um exemplo é a cessação do incómodo quando as mãos são colocadas de forma solta sobre o tapete.

Até 50% das pessoas afectadas referem uma diminuição após a ingestão de álcool.

A causa é desconhecida e, em metade dos casos, há uma outra pessoa na família com tremor essencial. Normalmente, ocorre na idade adulta, o que não exclui, no entanto, o aparecimento numa idade mais jovem, por volta dos 30 anos.

Regra geral, nas pessoas com história familiar confirmada, o início é mais precoce, mesmo na infância ou na adolescência.

No exame neurológico e imagiológico, os achados cerebrais são normais, sem evidência de doença.

O que é que ajuda no tremor essencial?

Não existe um tratamento eficaz que o elimine completamente, porque não sabemos qual é a sua origem.

São recomendadas medidas de regime, tais como:

Evitar situações stressantes e debilitantes
Usar pequenos pesos no pulso ajuda
eventualmente, utilizar chávenas com pesos
limitar a ingestão de estimulantes como o café

A injeção de toxina botulínica, que desactiva e inibe a atividade muscular na zona, pode ajudar temporariamente.

O tratamento pode ou não ajudar. É muito individual.

Em casos graves, a cirurgia é uma opção a considerar, podendo escolher-se entre vários métodos, como a talamotomia (cirurgia cerebral) ou a estimulação cerebral profunda (com a inserção de um elétrodo no cérebro e de um dispositivo semelhante a um pacemaker no tecido subcutâneo do tronco).

Em geral, o tremor é um fator que reduz a qualidade de vida global, limitando a capacidade da pessoa para realizar determinadas actividades diárias ou laborais, podendo constituir um problema para beber ou comer.

Também levanta problemas sociais.

O curso e a progressão (avanço) são normalmente lentos e a frequência ou a gravidade do tremor agravam-se com o passar dos anos.

Em muitos casos, é confundido com a doença de Parkinson.

A doença de Parkinson como causa?

O tremor parkinsoniano é o oposto do tremor essencial, sendo, por isso, um tremor de repouso. No entanto, também é descrito um tremor de repouso mais cinético postural.

Na doença de Parkinson, o tremor desaparece de forma mais acentuada durante o movimento, mas pode voltar a acentuar-se com o tempo durante a atividade. Normalmente, há uma pausa entre a transição do repouso para a posição de pé.

A frequência do tremor é superior a 4 Hz.

É caraterístico o tremor involuntário das mãos e dos dedos, ao estilo da contagem de moedas ou do enrolar de comprimidos.

Na doença de Parkinson, o início é geralmente unilateral (assimétrico). O quadro geral da doença é precedido por uma sensação de tremor no membro ou no interior do corpo.

O estímulo inicial é principalmente a fadiga e a exaustão, mas também o stress psicológico excessivo e o stress ou a concentração apertada.

Normalmente, o tremor desaparece durante o sono.

O tremor na doença de Parkinson afecta principalmente

membros superiores, mãos, dedos
lábios
queixo e maxilar
membros inferiores

Não afecta a cabeça, o pescoço e as cordas vocais.

Qual é a diferença fundamental entre o tremor essencial e a doença de Parkinson, na tabela

	Tremor essencial	Doença de Parkinson
Ocorrência familiar	Significativo	pode ou não ser
Frequência habitual	5-10 Hz	4-6 Hz
O que afecta o tremor	Diferença caraterística nos sintomas e factores desencadeantes
Acalma	alivia	Exacerba
Atividade	exacerba	atenua
Concentração mental	alivia	exacerba
Escrita	Caligrafia instável	Micrografia - escrita mórbida em letra pequena
Andar	alivia	exacerba
Atitude	Tremor ao ficar de pé	Pode existir, mas está presente uma pausa na transição para a posição de pé
Tremor cinético	pode ou não ser	acentuado ao longo do tempo
Tremor nos membros	simétrico	assimétrico
Tremor noutras partes do corpo	cabeça, pescoço e cordas vocais	queixo, maxilar, lábios
Efeito da levodopa (medicamento)	nenhum	Efeito da levodopa
Efeito do álcool	alivia	Nenhum

Que outras causas podem estar na origem do tremor do corpo, da cabeça e dos membros?

O tremor essencial não é tão conhecido como a doença de Parkinson, embora seja a causa mais comum. No entanto, existem outras razões para o seu aparecimento.

Pergunta-se: O que é que provoca tremores da cabeça, das mãos ou do corpo?

A tabela enumera outras causas de tremor

Tremor neurológico	Para além da doença de Parkinson, estão também listados os seguintes tipos tremor distónico - a distonia manifesta-se por movimentos involuntários dos músculos, especialmente do pescoço, cabeça, face, músculos faciais, músculos oculares e músculos oculares (espasmos e deslocação da mandíbula, caretas, pestanejar) tremor polineuropático - na doença nervosa, associado a dor ou formigueiro na área afetada, formigueiro ou sensação prejudicada, muitas vezes devido a outras doenças e como complicação da diabetes tremor vertebrogénico - para problemas e dores na coluna ver tebral e para envolvimento orgânico e danos nos nervos ao nível da coluna vertebral, exemplos incluem escoliose grave ou hérnia discal ligação da coluna cervical e tremor das mãos ou tremor da cabeça Tremor cerebral e de Holmes - em doenças cerebelares, pronunciado na cabeça e no tronco com transferência para as extremidades mas também: esclerose múltipla acidente vascular cerebral doença vascular cerebral lesões na cabeça e no cérebro ataxia doença de Huntington coreia doenças auto-imunes e outras
Para outras doenças	diabetes + hipoglicemia hipotermia doenças da tiroide - especialmente hipertiroidismo tensão arterial elevada - hipertensão alcoolismo insuficiência renal lesões hepáticas ansiedade, pânico, depressão e outros diagnósticos psiquiátricos carências vitamínicas, nomeadamente de vitaminas do complexo B e de magnésio tetania, síndrome tetânica hiperventilação - falta de ar e formigueiro na cara e nas mãos
tremor de sopa	em dose normal ou em sobredosagem não intencional ou intencional de medicamentos: para doenças respiratórias (broncodilatadores - betamiméticos) doenças cardiovasculares - beta-bloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio, adrenalina, amiodarona corticosteróides - para alergias ou inflamações medicamentos psiquiátricos (antidepressivos tricíclicos, ácido valpróico, fenitoína)
Tremor na intoxicação	Intoxicação = envenenamento do organismo medicamentos drogas produtos químicos venenos substâncias neurotóxicas também acidentais ou intencionais Álcool e também durante a abstinência - mesmo a abstinência de drogas ou de nicotina esteróides lítio chumbo mercúrio arsénico intoxicação alimentar BSE e outros

Leia também: Tremoresnas mãos podem ser o prenúncio de uma doença grave Quais são as causas dos tremores, da agitação interna do corpo mesmo sem temperatura?

Como procurar a causa e como tratar os tremores

O tratamento é escolhido de acordo com a categoria de tremor encontrada e se o problema é tão pronunciado que precisa de ser tratado. É determinado se o tremor tem uma base numa condição psicológica ou se é um problema físico ou orgânico.

O diagnóstico inicial centra-se na história clínica, ou seja, nas informações fornecidas pela pessoa, seguindo-se um exame do tremor, quer este seja visível externamente ou apenas ao exame.

Acrescenta-se um exame básico das funções fisiológicas, uma vez que o tremor também pode ser acompanhado de hipertensão arterial, gripe, febre, reação ao frio ou outras condições. Acrescentam-se análises laboratoriais ao sangue.

O exame neurológico é importante, sendo complementado por métodos de imagiologia como o EEG, EMG, TAC e RMN.

Não esqueçamos a prevenção.

A prevenção ajuda a evitar situações que causam dificuldades e que não são necessárias para a vida quotidiana. Trata-se sobretudo de esforços excessivos e despropositados, tanto mentais como físicos.

Além disso, é necessário reduzir a ingestão de estimulantes como o café, as bebidas energéticas ou os medicamentos que estão relacionados com o tremor (depois de consultar um médico e se possível). Além disso, tomar suplementos de vitaminas, minerais e relaxar.