A diarreia é considerada como fezes finas que não mantêm a sua forma e que aparecem várias vezes durante 24 horas. É um sintoma comum de doenças e afecções do aparelho digestivo.
diarreia significa o esvaziamento frequente de fezes finas (mais de 3-5 vezes por dia) que não mantêm a sua forma.
A diarreia nem sempre é um problema grave, podendo ser desencadeada por uma alimentação rica em fibras e líquidos ou ocorrer em situações de stress.
Na maior parte dos casos, este tipo de diarreia não dura mais do que um dia. Inclui também doenças menos graves, como o intestino irritável ou o cólon irritável, em que não se trata de uma perturbação orgânica mas sim funcional.
A pseudorreia é uma fezes soltas que saem após uma pequena quantidade de fezes duras. As fezes duras liquefazem-se no cólon e são expelidas fezes duras com fezes soltas. Ocorre no cancro do cólon.
Quando se tem diarreia, não é agradável. Tem-se medo de sair de casa, está-se sempre alerta porque, na maioria dos casos, a vontade de defecar surge subitamente. Normalmente, a diarreia dura 2-3 dias.
Com a diarreia, há um aumento da excreção de água e electrólitos do corpo ou é uma perturbação da absorção de líquidos no intestino.
Normalmente, a diarreia persiste durante vários dias.
Um problema de saúde grave ocorre se a diarreia implicar uma grande perda de líquidos, incluindo vómitos e sudação intensa, o que pode levar à desidratação e à perda de electrólitos.
As crianças pequenas e as pessoas com doenças cardiovasculares constituem um grupo de alto risco para quem a diarreia é muito perigosa.
A diarreia pode causar desidratação.
A desidratação ocorre quando a perda de água e de electrólitos é superior à sua ingestão. Neste caso, há falta de líquidos no organismo.
Sintomas de desidratação
Quais são os sintomas de falta de líquidos no organismo?
Sintomas de desidratação
Fase inicial da desidratação:
Sensação de boca seca
Fadiga
Dores de cabeça
Fase avançada da desidratação:
Sede
Inquietação
Irritabilidade
Redução do turgor cutâneo (redução da elasticidade da pele)
Olhos encovados
Fraqueza, tonturas
Fadiga
Grau de desidratação grave:
Diminuição da micção, ou mesmo cessação total da micção
A cor da urina é amarela escura ou castanha
Hipovolémia - diminuição do volume de sangue circulante no corpo
Perda de consciência
Pulso fraco e palpável
Tensão arterial baixa
Descoloração azulada da pele dos dedos
A desidratação em crianças pequenas é um problema grave.
O que deve ser observado e o que deve ser observado nas crianças pequenas que sofrem de diarreia?
Como se manifesta a redução da ingestão de líquidos nas crianças?
Fralda seca durante mais de 3 horas
Língua seca e boca seca
Febre
Choro com poucas ou nenhumas lágrimas
Sonolência, irritabilidade, falta de reação
Aspeto afundado dos olhos, bochechas e abdómen
Em crianças com menos de 1 ano de idade, uma grande fontanela na cabeça está afundada (a pele no topo da cabeça na linha do cabelo, onde o crânio ainda não está cicatrizado, está afundada e forma-se uma mossa)
Os sintomas típicos da diarreia são
Defecação frequente
Urgência para defecar
A consistência das fezes é fina, sem forma
Sintomas de diarreia
Fezes finas e líquidas mais de 3-5 vezes por dia
Náuseas
Vómitos
Dor e cólicas abdominais, especialmente na parte inferior do abdómen
A diarreia divide-se em tipos de acordo com a sua causa, sintomas e evolução:
Secretora
Este tipo de diarreia contém 90% de água nas fezes.
Causada por doenças difusas do intestino, por exemplo, doenças infecciosas como a cólera, E. coli, vírus, por medicamentos, após a toma de laxantes. Outras causas são as doenças inflamatórias do intestino ou a secreção excessiva de determinadas hormonas.
Sintomas:
Fezes aquosas de mais de 1 litro por dia, que não melhoram mesmo com jejum
Dores abdominais
Diarreia osmótica (reabsortiva)
Ocorre com a absorção inadequada de substâncias que retêm água. É típica da intolerância à lactose, doença celíaca, diabetes, uso de laxantes, doença do intestino delgado.
Sintomas:
A diarreia tende a ser inferior a 1 litro por dia e melhora com o jejum
Dor e cãibras abdominais
Diarreia motora (motilidade)
Resulta de uma violação da motilidade intestinal e de uma perturbação do esfíncter anal; o jejum não melhora a situação.
A diarreia motora ocorre na diabetes, na diminuição da função da tiroide e noutras doenças.
As fezes são menos de 1 litro por dia e a motilidade intestinal pode estar diminuída ou aumentada.
O aumento da motilidade intestinal, por exemplo, na síndrome do intestino irritável, leva ao esvaziamento prematuro do cólon.
Se a motilidade do intestino delgado for reduzida, a flora bacteriana do intestino multiplica-se, a absorção de açúcares, gorduras e sais biliares é prejudicada, o que resulta em diarreia.
Uma perturbação do ânus pode provocar uma saída espontânea de fezes.
Diarreia inflamatória exsudativa
Resulta de danos na mucosa do intestino por inflamação, erosões (perda de células na superfície da mucosa), ulcerações (formação de úlceras).
Típica de doenças inflamatórias do intestino, como a doença de Crohn, colite ulcerosa, salmonelose, shigella, infecções clostridiais, diverticulite.
Sintomas:
Aumento da produção de muco, proteínas e sangue
As fezes têm menos de 1 litro
A diarreia não melhora mesmo com jejum
A diarreia não melhora com o jejum.
Diarreia aguda
A diarreia aguda é de início súbito e de curta duração. É mais frequentemente causada por bactérias, vírus, doenças micóticas, parasitas, envenenamento, medicamentos como antibióticos e laxantes, ansiedade, alergias, diverticulose, ingestão de grandes quantidades de líquidos, incluindo álcool.
Diarreia crónica
A diarreia crónica dura mais de 4 semanas.
É causada por inflamações intestinais, como a doença de Crohn, colite ulcerosa, tuberculose, clostridia, medicamentos como antibióticos, antiflogísticos não esteróides, laxantes, distúrbio de absorção de alimentos (doença celíaca), doenças pancreáticas, doenças de origem endócrina, como o aumento da função da tiroide, síndrome do intestino irritável, infeção intestinal de longa duração, radioterapia, quimioterapia, condições após cirurgia do estômago e do intestino.
O que pode desencadear a diarreia?
A diarreia pode ocorrer quando uma doença infecciosa prevalece nos intestinos.
Pode ser desencadeada por:
Bactérias (salmonela, E. coli, shigella, clostridium)
Medicamentos (antibióticos que podem perturbar a flora intestinal, quimioterapia, radioterapia, laxantes, anti-inflamatórios não esteróides)
Intolerâncias alimentares (intolerância à lactose, doença celíaca, intolerância à histamina)
Hábitos alimentares (combinações de alimentos, velocidade de ingestão, stress, quantidade de alimentos consumidos, utilização de adoçantes artificiais, frutose)
Intoxicações (alimentos, drogas, álcool, cogumelos, doença das mãos sujas)
Alterações hormonais na gravidez, nas mulheres durante a menstruação
Inflamação no trato digestivo de origem não infecciosa (doença de Crohn, colite ulcerosa)
Sintomas de diarreia consoante o agente causador
A diarreia e a sua evolução manifestam-se por vários sintomas típicos da sua causa.
Diarreia bacteriana
O início súbito da diarreia bacteriana é caraterístico
Aumento da temperatura para febre
Vómitos
Dores abdominais
Engasgamento no abdómen
Fezes:
podem ser moles no início, depois aquosas
pode haver uma mistura de sangue e muco
A diarreia causada pela salmonelose está frequentemente presente.
As diarreias bacterianas mais frequentes e os seus sintomas (quadro)
Período de incubação
Duração
Fezes - diarreia
Cor das fezes
Vómitos
Cãibras, dor abdominal
Febre
Salmonelose
8-26 horas
2-7 dias
Diarreia aquosa
cor esverdeada
sim
sim
sim
Cólera
1-5 dias
3-7 dias
diarreia aquosa grave
cor clara, semelhante à decocção de arroz
Sim
sim
Não
e sim uma queda de temperatura
Shigella
1-7 dias
2-3 dias
fezes aquosas
aquosas, mais tarde com mistura de sangue, muco
raramente sim
sim
sim
Campylobacter
1 dia a 1 semana
1-7 dias
diarreia aquosa
com mistura de sangue
raramente sim
sim
sim
E. coli
3-8 dias
1-3 dias
mudança gradual de fezes normais para diarreia aquosa
em casos graves, diarreia com sangue
por vezes sim
sim
sim, ligeira
Salmonelose
A ocorrência mais comum de salmonelose é no verão.
A fonte da infeção são os alimentos mal cozinhados, principalmente de origem animal, após o consumo.
Os primeiros sinais de infeção aparecem após 8-36 horas.
No início, surgem febre alta, cólicas abdominais, diarreia aquosa esverdeada com vontade dolorosa de defecar, sangue nas fezes, fadiga, dores de cabeça, náuseas, vómitos frequentes, alternância de febre e arrepios.
A cólera ocorre em zonas subtropicais e tropicais. A fonte de infeção é uma pessoa afetada pela cólera que excreta fezes.
O período de incubação é de 1-5 dias, com uma duração de 3-7 dias.
Os sintomas frequentes são diarreia violenta de cor castanha, mais frequentemente clara, ou aquosa, de cor leitosa e turva, com muco.
A produção de fezes é de vários litros por dia, a diarreia ocorre sem vontade de defecar, com náuseas, vómitos e descida da temperatura corporal.
A língua está coberta por uma camada e a membrana mucosa da cavidade oral e do nariz está seca. O indivíduo afetado sente muita sede, tem cãibras musculares, está cansado e sonolento.
Disenteria bacteriana - shigella
A shigella é uma infeção bacteriana e uma doença diarreica altamente contagiosa.
O período de incubação da infeção é de 1 a 7 dias (mais frequentemente de 2 a 3 dias).
A fonte de infeção é uma pessoa doente e a transmissão faz-se através de alimentos, água ou moscas contaminados.
Os sintomas começam com um aumento súbito da temperatura, cólicas abdominais, vontade dolorosa de defecar e diarreia.
As fezes aquosas são inicialmente volumosas e mais tarde transformam-se em diarreia frequente de conteúdo reduzido, fezes diarreicas com mistura de muco, sangue, acompanhadas de vómitos.
Campylobacter
A infeção por Campylobacter é uma doença infecciosa dos animais transmissível aos seres humanos.
O período de incubação é de 1 dia a 1 semana e a sua ocorrência mais comum é no verão. A duração da doença é de aproximadamente 1-7 dias.
Os sintomas são febre, dor de cabeça, dores musculares, fadiga, diarreia aquosa abundante, flatulência, vómitos, cólicas abdominais. Por vezes, aparece sangue nas fezes. Está associada uma inflamação do intestino com um aumento visível, que por vezes se assemelha a uma apendicite.
E. coli (Escherichia coli)
A incidência ocorre principalmente em crianças, sobretudo nos meses de verão.
Uma pessoa pode ser infetada depois de comer carne, leite cru não pasteurizado, legumes e fruta contaminados, mas também é possível a transmissão por uma pessoa infetada.
O período de incubação da infeção é de 3 a 8 dias.
Os sintomas variam de diarreia ligeira a fezes com sangue e muco, diarreia aquosa e inodora, febre, dores abdominais, vómitos e fadiga.
Diarreia viral
A diarreia viral ocorre em todos os grupos etários, mas sobretudo nas crianças.
Na maioria das doenças diarreicas infecciosas, todas as pessoas que vivem no mesmo agregado familiar são infectadas: Getty Images
São causadas por vírus, especialmente rotavírus.
Gripe entérica - os vírus causadores são os norovírus, adenovírus, astrovírus, sapovírus, coronavírus, incluindo o COVID-19.
Período de incubação de 24 horas a várias semanas após a infeção.
Uma pessoa pode ser infetada pela ingestão de alimentos contaminados, mas também pelo contacto com objectos contaminados.
Sintomas de diarreia viral:
Fezes aquosas
indigestão
cólicas abdominais
náuseas e vómitos
Aumento da temperatura
Norovírus
O período de incubação é de 12-48 horas, com uma duração da doença de 12-72 horas.
Uma pessoa pode ser infetada ao longo do ano transmitindo a infeção através de mãos contaminadas, introduzindo a infeção na boca, saladas contaminadas, comendo fast food se a comida tiver sido manuseada por uma pessoa contaminada.
Os sintomas são náuseas, vómitos, diarreia aquosa, dores abdominais, por vezes aumento da temperatura, dores nos membros, músculos e cabeça.
Enterite por rotavírus
A enterite por rotavírus ocorre frequentemente em crianças dos seis meses aos 5 anos.
Os sintomas comuns nas crianças são fezes espessas e fétidas, aquosas, verdes, por vezes com muco e sangue. A criança tem um abdómen distendido, sente náuseas, vomita, tem uma temperatura elevada, cólicas abdominais e está cansada.
O período de incubação é de 1 a 3 dias e a evolução da doença dura 3 a 8 dias.
Primeiro, há uma febre, até à febre, vómitos, que duram 1-3 dias.
A partir do primeiro dia, surge diarreia aquosa, esporadicamente com uma mistura de sangue e muco. Por vezes, a infeção por rotavírus prossegue sem diarreia, apenas com vómitos e temperatura.
No 2º-3º dia, há uma sensação de inchaço e dor abdominal.
Diarreia parasitária
A giardíase é a doença mais comum no nosso país e é uma das infecções parasitárias intestinais.
Giardíase
A giardíase pode ser contraída através de água ou alimentos contaminados.
O período de incubação é de 1-3 semanas e a duração da doença é geralmente de 4 dias.
Os sintomas da infeção incluem esforço súbito para vomitar, vómitos, diarreia aquosa com mistura de muco, diarreia com mau cheiro, fadiga, dores e cólicas abdominais, febre, inchaço, abdómen distendido e transbordamento do conteúdo intestinal.
Diarreia tóxica
A diarreia tóxica é causada por toxinas que actuam no intestino.
Clostridium
A diarreia por Clostridium está mais frequentemente associada à administração de antibióticos de largo espetro que perturbam a flora intestinal. Pode ocorrer num doente em ambiente hospitalar. É uma infeção nosocomial.
O período de incubação é de 4 a 9 dias após o tratamento anti-infecioso, sendo os doentes críticos em ambiente hospitalar os que correm maior risco.
Os sintomas são diarreia aquosa e fétida com mistura de sangue ou muco, febre alta, dores abdominais, desidratação e perturbação do ambiente interno.
Diarreia após envenenamento por cogumelos
A diarreia causada por envenenamento por cogumelos ocorre após a ingestão de cogumelos venenosos.
Os primeiros sintomas aparecem geralmente após 4-12 horas, sob a forma de diarreia e vómitos.
Diarreia inflamatória
A diarreia também ocorre com processos inflamatórios no trato gastrointestinal.
Doença de Crohn
Na doença de Crohn, existe frequentemente uma inflamação crónica do tubo digestivo, do intestino delgado, do cólon ou do esófago.
A doença apresenta-se normalmente com diarreia, dores abdominais, perda de peso, fadiga, falta de apetite, aumento da temperatura, até mesmo febre, e fezes com sangue. Nas crianças, o atraso no crescimento é um sintoma típico.
Colite ulcerosa
Na colite ulcerosa, a diarreia é o sintoma mais comum.
Frequentemente, há fezes com uma mistura de muco e sangue 2 a 3 vezes por dia, e há também uma vontade dolorosa de defecar, excreção de uma pequena quantidade de fezes com uma sensação de esvaziamento incompleto do reto, aumento da temperatura, febre.
A forma mais grave manifesta-se por diarreia persistente com hemorragia, febre e anemia.
Gastrite
Na gastrite (doença inflamatória do estômago), ocorrem por vezes diarreia, flatulência, inchaço e vómitos.
Na gastrite aguda, os sintomas desaparecem em poucos dias; na gastrite crónica, os sintomas são mais prolongados.
No cancro do intestino, a diarreia e a obstipação alternam frequentemente, sendo típicas as fezes com vestígios de sangue.
Diarreia do viajante
Ocorre muito frequentemente durante as férias em zonas tropicais e subtropicais.
É causada por uma alteração dos microorganismos intestinais devido à flora local.
Recomenda-se que se comece a tomar probióticos com lactobacilos alguns dias antes da partida para países de risco e que se deixe de tomar a medicação apenas alguns dias após o regresso.
Outra medida preventiva consiste em observar a higiene e vacinar-se antes de entrar em países de risco.
Diarreia durante a toma de antibióticos
A diarreia é muito frequente durante a toma de antibióticos.
A diarreia causada por antibióticos não provoca febre, arrepios ou calafrios. Na maioria dos casos, as cólicas abdominais não estão presentes ou são apenas ligeiras. A diarreia é sem mistura.
Recomenda-se a toma simultânea de probióticos durante o tratamento com antibióticos, com um intervalo de pelo menos 2 a 4 horas entre os antibióticos.
Diarreia na gravidez
Especialmente no início da gravidez, no primeiro trimestre, pode ocorrer diarreia durante a gravidez. A diarreia não é exceção no terceiro trimestre e antes do parto.
Por vezes, a diarreia também pode ser um sintoma do início da gravidez.
A gravidez é uma altura em que a mulher deve observar mais atentamente o seu estado de saúde. Também é importante lembrar que algumas das reacções do corpo podem ser naturalmente diferentes e mais fortes durante a gravidez - mas nem sempre são um sinal de doença.
Quando consultar um médico?
Se a diarreia em crianças mais velhas e idosos durar mais de 3 dias
Em crianças com menos de um ano de idade, a diarreia dura mais de 1 dia
Persistência da diarreia durante várias semanas
Incapacidade de ingerir líquidos devido a vómitos
Presença de sangue nas fezes
Mistura de muco, pus ou espuma nas fezes
Presença de fezes negras e alcatroadas
Odor pútrido das fezes
Dor abdominal com cólicas
Temperatura
Descoloração amarela da pele e dos olhos
Em pessoas com mais de 50 anos de idade, associada a alterações nos movimentos intestinais
Diarreia em pessoas que vivem em zonas tropicais e subtropicais
Quando é que é necessário chamar um médico ou ir imediatamente às urgências?
Descoloração escura da urina
Pequena quantidade de urina, ou mesmo paragem da micção
Batimento cardíaco acelerado
Dor de cabeça
Pele seca
Confusão e irritabilidade
Pele vermelha e seca
Cabeça a girar
Náuseas graves, vómitos e incapacidade de manter algo no estômago
Quando consultar um médico e o que deve ser observado nas crianças?
Os bebés pequenos são muito sensíveis à perda de líquidos. Todos os bebés com menos de 6 meses podem ficar desidratados muito rapidamente, pelo que é essencial monitorizar o seu estado e consultar um pediatra.
Consulte imediatamente um médico se o seu filho tiver:
Sintomas de desidratação
se chora e não há lágrimas (ou apenas uma pequena quantidade de lágrimas)
tem a língua seca
a pele do bebé está seca e fria, enrugada no abdómen
os olhos estão encovados
uma grande fontanela na cabeça está afundada
perda de peso
muito irritável, inquieto ou demasiado sonolento, sem interesse pelo que o rodeia
tem muita sede
a urina na fralda não é suficiente ou a fralda permanece seca durante três horas
tem um ritmo de pulsação rápido
tem sangue nas fezes
vomita repetidamente ou vomita conteúdo verde
diarreia aquosa frequente que dura mais de três dias
febre incessante durante mais de 24 horas
recusa de ingestão de líquidos ou ingestão inadequada
se a criança se recusar a alimentar-se (nas crianças mais velhas, isto não é um problema se estiverem a tomar líquidos suficientes)
Diagnóstico
O mais importante é descobrir a causa da diarreia e iniciar o tratamento.
Durante o exame, o médico descobre quanto tempo dura a diarreia, qual a sua frequência, consistência, quantidade, cor. A quantidade e o tipo de alimentos, a relação com os alimentos, o estado da ingestão de líquidos, o aumento da temperatura. Informações importantes são a estadia no estrangeiro e em países exóticos.
Que exames são efectuados em caso de diarreia?
O exame determina o grau de desidratação
Exame das fezes para detetar bactérias e parasitas
Colheita de sangue para exame
Exame USG dos órgãos internos
Em caso de diarreia crónica, retoscopia, colonoscopia, sobretudo se as fezes estiverem misturadas com sangue, em caso de diarreia obscura e em caso de doença inflamatória intestinal
Exame gastroenterológico para detetar distúrbios de reabsorção intestinal, doenças endocrinológicas e outras doenças que causam diarreia crónica
Tratamento da diarreia
A base do tratamento é assegurar uma ingestão adequada de líquidos e minerais, prevenir a desidratação e encurtar a duração da diarreia.
O tratamento consiste principalmente na reidratação, repondo os minerais e fluidos perdidos, disponível sob a forma de pó, comprimidos efervescentes ou por administração intravenosa direta.
Recomenda-se a administração de decocções de arroz e cenoura, a ingestão de batatas cozidas, maçãs sem casca, biscoitos, pãezinhos secos e, nas crianças, uma mistura de banana.
Farmacoterapia
Os medicamentos antidiarreicos são administrados para todas as diarreias, independentemente da idade. Reduzem a frequência da defecação, abrandam a atividade do intestino, engrossam as fezes.
Os adsorventes intestinais são fármacos não absorvíveis que ligam substâncias nocivas e toxinas a si próprios. São úteis em caso de erro alimentar, leveduras no intestino e envenenamento. São eficazes para todos os tipos de diarreia. Incluem, por exemplo, o carvão ativado.
Os desinfectantes intestinais são úteis nas doenças intestinais infecciosas, leveduriformes e putrefactas que provocam diarreia, nas viagens e na diarreia de verão (nifuroxazida).
Os medicamentos com a substância ativa loperamida reduzem o peristaltismo intestinal, prolongando assim a passagem dos alimentos através do intestino. São adequados para a diarreia aguda funcional, diarreia provocada pelo stress.
Os agentes anti-secretores intestinais são utilizados em adultos a partir dos 18 anos de idade na diarreia aguda, reduzindo a permeação de fluidos.
Os microrganismos antidiarreicos são medicamentos que ajudam a restaurar a flora intestinal perturbada pela diarreia. Na farmácia pode comprar medicamentos com microrganismos antidiarreicos, como o lactobacillus acidophilus, o lactobacilus helveticus.
O tratamento da diarreia grave com um curso de envenenamento do sangue e em doentes imunocomprometidos é feito com antibióticos ou racekadotril.
Suplementos de tratamento
Probióticos para restabelecer a flora intestinal e ajudar a digestão.
Em caso de febre, são administrados antipiréticos para reduzir a temperatura.
São apropriados medicamentos para reduzir o inchaço e a formação de gases nos intestinos.
Contra os espasmos e as dores, são administrados espasmolíticos.
O zinco é administrado para a diarreia com desnutrição.
Um papel muito importante no tratamento da diarréia é desempenhado pela dieta.
Leia também.
Dieta para a diarreia
Líquidos suficientes - água mineral sem açúcar, sumo sem polpa, caldos de galinha, chá preto
Não consumir alimentos gordurosos, pesados e fritos
Recomenda-se comer bananas, arroz branco, batatas, massas, frango e peru sem pele, carne magra, peixe
Limitar a cafeína
Limitar ou eliminar completamente os produtos lácteos
Limitar os alimentos que provocam inchaço, repolho, feijão, couve, cerveja
A Coca-Cola deve ser bebida à colherada, pois tem um efeito positivo na digestão
Dieta recomendada para as doenças diarreicas. Fonte da foto: Getty Images
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